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全膝关节置换术后护理Nursingafterkneereplacement2014.6.30膝关节的组成Thecompositionofthekneejoint全膝关节置换术Totalkneereplacement术后术前全膝关节置换术Totalkneereplacement231刮除股骨和胫骨上面的粗糙部分以便置入置换装置医生在患膝作一个切口，切除膑骨用特殊的骨水泥将置换装置的两部分植入股骨和胫骨术中放置一条细引流管，用于术后排出关节内多余的液体手术过程简图术前术后2020/2/76全膝关节置换术护理查房•患者：付廷聪，女，39岁，已婚，汉族•入院时间：2014年6月9日8时，•主诉：“反复行走摇摆、鸭子步态20余年”•出院时间：2014年6月26日病例汇报全膝关节置换术后护理查房welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience现病史现病史：患者自诉于出生后10余天因外伤致右膝关节外侧受伤，并于患者10余岁时开始出现右膝关节外翻畸形，局部偏弯，行走时易摇摆，呈鸭子步态；下坡、上楼时摇摆及鸭子步态明显，因局部无疼痛及活动无明显首先，患者家属未行任何诊治，现患者上述症状加重，行走时膝关节偶可闻及弹响声，未求诊治，遂前往宜宾县骨科医院就诊，摄片示：右股骨外髁陈旧性故障，畸形愈合，右膝关节退变，右髌骨陈旧性脱位，右膝轻度外翻畸形；该院为予特殊处理，现为求进一步诊治，遂来我院。入院诊断：右膝骨性关节炎、右膝外翻畸形补充诊断：右髌骨发育不良全膝关节置换术后护理查房welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience术后病例汇报T36.6℃，P60次/分，BP146/94mmHg，R20次/分,Spo2:100%患者于2014.6.11.13:35在全麻下行右膝关节置换术，术毕于15:50入PACU监护，于16:50输液回病房，患者精神差，面色少华，右下肢伤口敷料少许渗湿，血浆管一根，挤压引流通畅，引流出鲜红色血性液体约100ml，肢端血循运动感觉可，足背动脉搏动可扪及，置患肢于功能位并于软枕垫高。全膝关节置换术后护理术后护理诊断：一、疼痛二、自理缺陷三、有感染的危险四、有深静脉血栓形成的危险五、肿胀六、知识缺乏七、有跌倒的危险全膝关节置换术后护理一、疼痛：与手术切口有关（2014.6.1117:00）预期目标：患者疼痛不适明显缓解1、密切观察病情变化，去除病因。2、置患肢于功能位并予软枕抬高。3、创造安静舒适的环境，减少疼痛刺激。4、做好家属思想工作，取得配合。5、预防性止痛剂使用，正确使用镇痛泵，遵医嘱静脉给予氯诺昔康组液体输入。6、采用中医传统疗法，穴位按摩和耳穴埋豆。2014.6.1121:00患者自诉伤口疼痛不适明显缓解全膝关节置换术后护理二、自理缺陷：与术后卧床及下肢疼痛有关（2014.6.1118:00）预期目标：患者生活能自理1、勤巡视病房，向患者提供必要的基础护理2、了解患者的生活习惯，尽量满足病人的合理要求3、日常用品放置有序，便于患者取放4、鼓励患者独立完成力所能及的自理活动，必要时给予帮助。2014.6.1218:00患者部分生活能自理全膝关节置换术后护理三、有感染的危险：与手术损失正气，邪毒内侵有关（2014.6.1118:30）预期目标：患者未发生感染1、保持环境清洁，温湿度适宜，定期空气消毒，保持床单元清洁干燥。2、严密监测体温，如有异常及时报告医生予以处理3、密切观察伤口敷料情况，如有异常及时报告医生予以处理4、换药时严格无菌操作5、保持伤口引流通畅，定时倾倒引流液，更换引流管，保持会阴部清洁干燥，鼓励多饮水，及时遵医嘱拔除尿管。6、遵医嘱予静脉滴注头孢硫脒防感染药物。2014.6.2608:00患者未发生感染全膝关节置换术后护理四、有深静脉血栓形成的危险：与手术创伤有关（2014.6.1119:00）预期目标：患者未发生深静脉血栓1、鼓励患者麻醉清醒后做踝、2、早期做膝关节主动或被动屈伸运动。3、休息时抬高患肢，置患肢于功能位。4、遵医嘱予低分子肝素钙皮下注射，静滴血塞通等防静脉血栓。2014.6.2608:00患者未发生深静脉血栓全膝关节置换术后护理五、肿胀：与肢体创伤营血离经，瘀积肌肤有关（2014.6.1208:00）预期目标：患者右下肢肿胀明显减轻或消失1、密切观察病情变化，去除病因。2、予软枕垫抬高患肢，略高于心脏水平。3、检查伤口敷料松紧是否合适。4、定时挤压血浆引流管，保持引流通畅。5、指导患者行右足踝泵运动，以促进血液循环。6、遵医嘱予口服瘀血痹片，静脉输入甘油果糖活血消肿等治疗。2014.6.1408:00患者右下肢肿胀明显减轻全膝关节置换术后护理六、知识缺乏：缺乏功能锻炼相关知识（2014.6.1308:00）预期目标：患者能复述并配合大部分本病功能锻炼相关知识1、向患者讲解正确功能锻炼的重要性和必要性。2、指导患者进行功能锻炼。3、告知患者适当的休息与运动渐进性增加活动量。4、指导患者日常活动应避免膝关节的过度负担。5、指导患者合理饮食，以配合锻炼和身体恢复的需要。6、告知患者保持心情舒畅，生活规律。2014.6.1408:00患者能大部分配合本病功能锻炼膝关节置换术后功能锻炼方法•4．下地负重及行走练习，恢复正常步态。•5．主动屈膝锻炼即弯腿练习：病人坐于床边双腿自然放松，腿凭借重力自然下垂，屈膝就能达到90度。•以上锻炼有助于提高股四头肌和腘绳肌肌力，改善肌肉协调性，增强关节稳定性和关节活动度。膝关节置换术后功能锻炼方法•功能锻炼分主动活动和被动活动。•主动活动锻炼包括：•1．直腿抬高锻炼（即肌肉力量练习）：先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后整条腿抬起，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。练习应分组进行，每组5－10次。•2．俯卧位屈膝锻炼：患者俯卧于床上，胸前报一软枕，屈曲膝关节，坚持数秒钟后将小腿放置床上。•3．座椅位抬腿锻炼：患者坐于床边或椅上，屈膝90度直抬小腿锻炼。膝关节置换术后功能锻炼方法被动活动锻炼包括：1．压腿练习：将腿伸直放于床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝关节上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次都要维持5分钟左右，到可以忍受疼痛的程度为止，这是锻炼腿伸直的最好方法2．弯腿练习：病人坐于床边自然放松双腿，然后再用好腿放到患肢前方，帮助向后压患肢，用力大小以能够忍受为度。如果能够维持用力几分钟，效果会更好。全膝关节置换术后护理三、有跌倒的危险：与患者术后下床活动步态未稳有关（2014.6.1309:00）预期目标：患者未发生跌倒1、告知病人及家属病人有跌倒的危险。2、告知家属24小时陪伴，尤其在患者活动锻炼时，应有人陪伴，若离开请与值班护士联系。3、告知患者穿合适的裤子、穿防滑鞋等，以免绊倒。4、指导病人使用病房及卫生间扶手、使用助行器。5、在病人床头悬挂“防跌倒”、“防坠床”警示牌。6、避免地面积水、湿滑。7、勤巡视病房，密切患者病情变化，及时去除安全隐患。2014.6.2608:00患者未发生跌倒谢谢!