搜索
LOGO小儿静脉头皮穿刺东海县人民医院急诊科许霞小儿静脉头皮穿刺一、目的：应用于新生儿和婴幼儿输液、输血和静脉给药等治疗。二、适应症：1、补充水分、电解质，维持水电解质的平衡。2、扩充血容量，改善血液循环。3、输入药物，维持营养，供给热量。三、禁忌症：头部外伤或感染小儿头皮静脉特点小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布,血液可通过侧支回流.故顺行和逆行进针均不影响回流一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到的凭手感摸到的血管比较深注意鉴别动静脉静脉动脉外观浅蓝色淡红色触摸无搏动有搏动按压凹陷无凹陷血流向心离心血色暗红鲜红液体滴入顺畅不畅,苍白选择合适的头皮静脉1.额正中静脉粗、直、不滑动、易固定，不影响患儿活动，便于保温，一般为首选；2.额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、不滑动，也常用；3.耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理；4.颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，然后穿刺头皮针的选择一般选择4.5、5.0、5.5号头皮针为小儿穿刺，因为这三号头皮针的针尖斜面较小，穿刺成功后，根据血管的走向，针头可随意选择送入血管的深浅不会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管外引起液体外渗.如头皮血管较粗或特殊治疗需要，可用5.5号头皮针或静脉留置针。输液前的准备1.首先是护理人员的准备：保持愉快自信的心情，不让不愉快的事及工作以外的事使自己分心，集中精力，相信自己一定能成功。2.其次是患儿的准备：患儿大多对医院的环境陌生，产生恐惧心理，再加上身体上的不适，情绪表现的比较烦躁，所以给患儿输液前，要有耐心，多给表扬和鼓励，尽量取得患儿的合作。了解患儿病情、年龄、意识状态、对输液的认识程度、心理状态，观察穿刺部位的皮肤及血管状况；根据患儿的年龄作好解释工作；输液前的准备物品准备：治疗盘，内置弯盘、备皮刀、安尓碘、棉签、输液贴、输液器（4.5号、5.0号或5.5号）快速手消毒剂、弹力绷带。皮肤准备：毛发影响胶布的粘贴，导致固定失败，应顺着毛发生长方向剃除进针部位周围约3cm处的毛发，避开受损、感染、囟门和骨隆突处皮肤。操作步骤1）向患儿家长解释操作过程，取得家长的配合。2）认真核对医嘱及患儿姓名、性别、年龄。3）洗手、戴口罩。4）进行静脉穿刺前应再次核对上述内容。5）穿刺前，做好患儿的思想工作，取得患儿的配合。对不合作给予适当的约束，必要时使用镇静剂。6）体位：患儿仰卧位，助手站于患儿足端，固定其肢体、头部，妥善约束患儿，必要时采用全身约束法。7）局部消毒：0.2%安尔碘常规消毒穿刺处皮肤。8）穿刺：一次性头皮针与输液器连接，排气，关水止，去除头皮针针套，以左手拇指、食指绷紧皮肤，右手持针柄在距静脉最清晰点向后移0.3cm处，沿静脉走向，与皮肤成5—15°角进针，针尖进皮下后沿静脉向心方向穿刺，有落空感同时有回血后再进针少许，松开水止，静脉通畅，输液贴固定针头穿刺处，根据病人年龄、病情、药物性质调节滴速，一般为20-40滴/分。年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者滴入速度宜慢，高钾药物、高渗盐水、含钾药物、升压药速度宜慢，脱水严重、输利尿剂速度宜快。血管细小或充盈不全时常无回血，可用注射器轻轻抽吸，见回血时，表示穿刺成功。9)执行单记录时间、滴速，签名10)穿刺结束后，将患儿置于合适卧位，必要时予以适当约束。再次核对、整理用物持针手法二指法和三指法1.传统的手法用右手拇指和食指执针此手法的缺点：手掌心朝上，手的灵活性欠佳，不好掌握进针的力度和速度，造成速度过快或过慢现象，过快穿破血管，过慢不能顺利的进入皮下，且进入皮下后变换执针手法容易视线分散以及针柄摆动，造成针尖失准，导致穿刺失败。2右手拇指和食指执针柄的前后此执针手法的优点：手背朝上，手比较灵活，且进入皮下后不用变换手法一气呵成。3拇指与中指执针柄的前后，食指在针柄上固定，优点：持的更稳，不易晃动穿刺的配合及技巧1.按压：是提高穿刺成功率的一个重要的环节.让患儿平卧，嘱咐家长摁住患儿膝关节，另一家长双手绷紧患儿的头皮，双臂轻压、夹患儿的双肩使其相对固定，选择好患儿的血管，剃去周围的头发，用酒精棉签消毒穿刺点及其周围，再次检查空气是否排尽，且用少量液体湿润针头，起润滑减少穿刺阻力的作用。2.进针：操作者左手的拇指和食指分开固定血管穿刺点两端，进针角度宜小，先进入皮肤，再平行前进刺入血管固定。要领是针头斜面进入皮下后，缓缓进针刺入，见回血，即可固定。护士要轻、稳、慢、准，选择自己认为有把握的血管。当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有1次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。穿刺的配合及技巧3.回血观察：头皮静脉穿刺时不用止血带，静脉管壁两端无压力差，因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉回血慢，若患儿血管较瘪、回血较慢或者不回血时，可轻捏一下针头细管看是否回血。4.外渗：如果是一条很清楚、充盈度也很好的血管，由于进针过快或患儿头摇动等原因，虽然有回血，但是松开调节器却隆起“小包”，那是穿破了血管壁，可以关闭调节开关，按压一会儿，不要将针头拔出，再慢慢平行前进，见回血后，松开调节开关，这样不仅可以减少患儿痛苦，也能取得病人家属的理解和合作。穿刺的配合及技巧5.针头的固定稳妥贴好第一根胶布是关键，穿刺成功后用左手食指固定针柄于小儿头上，用第一块胶布将针柄粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个小棉球用第二根带敷贴的输液贴粘贴在针体并遮住针眼第三根胶布从针柄下呈V型固定于针柄两侧把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四根胶布固定，第五根胶布将头皮针塑料管的末端固定于耳廓上。避免影响患儿视线和由于患儿好动，血管细等原因而将液体外渗如果是出汗较多的患儿，胶布不容易固定，而且有时即使当时固定好，由于出汗，胶布不粘，也会导致液体外渗，可以用弹力绷带在针头上沿头固定一周，这样安全可靠。还有就是要告诉家属，看管好小儿的手，不要将针头拔出，穿刺的部位不要碰到枕头或大人身上等，不然也会造成液体外渗。穿刺的配合及技巧6.拔针输液结束拔针时，先分离胶布，用左手食指轻压输液敷贴的针眼处，迅速拔针，按压穿刺部位，由于拔针时患儿哭闹，血管压力增高，要按压5分钟以上，不要揉，以免发生瘀血。穿刺的配合及技巧将输液管调节器向上移至滴壶下，因调节器离滴壶越近，输液管内的压力越小，回血率越高；负压进针法：对细小血管、休克患儿的血管，宜采取负压进针法，将输液器常规排气后，关好调节器。分为三种操作方法.一种是：进针前左手将头皮针软管稍弯曲堆着，右手持针与皮肤壁5°-15°角进针，进皮后左手松开头皮针软管，右手平行进针，见回血后，即常规固定针头；第二种方法是：右手持针，进皮后平行进针，助手用注射器回抽针栓，见回血后，即做常规固定。第三种输液瓶放低法，在排气完毕后关闭水止，将输液瓶取下平放在治疗盘中，使治疗盘与患儿头部平行或稍低，将胶布准备好备用，选择血管，消毒皮肤，待干，将针头迅速刺入选择血管的皮内，将水止放开，再穿刺血管，见回血后，将输液瓶挂在输液架上。这三种方法可快速见到回血，不会穿破血管，能显著提高穿刺成功率。血管分叉处慎穿，可在离血管稍远处进针，进针后针头达血管分叉处停；选择静脉可一看，二摸，可用指尖顺静脉走向探摸，体会血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。用手指稍用力触摸血管，移开手指后血管看上去仍发青蓝且较直的可选用。如果用手指摸去，模糊不见了的血管不可用。无清晰血管时可用以下方法：1）、指压手推法：采用上述方法均不能成功时，可采取此法。四肢静脉可先用止血带结扎血管的近心端，然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行3～5cm，以达到静脉充盈的目的，当皮肤见到血管显露时，便可迅速进针，刺入血管内。2）、轻压横摸法：如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷内，上下移动触摸，可摸到富有弹性、有空感的1条血管。3）、静脉按摩法：用双手的掌根部在四肢静脉从血管的近心端沿静脉走行环形按压指(趾)端，用力均匀反复按摩3～5次，再用止血带结扎血管的近心端，松紧要适度，然后由远心端向近心端按摩，血管充盈显露，此时静脉穿刺较易成功传统的穿刺方向是向心方向穿刺。因为小儿头皮血管是呈网状分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪个方向穿都能顺利滴药，横向的血管也可穿刺。对已经穿刺过的血管，可在穿刺点前方进针，如果这条血管的后方或侧方有分叉血管且弹性好，可调转针头方向穿刺，液体不经过已穿刺针眼，不容易渗漏。点滴不畅的原因针尖在血管里，但滴数不畅时，存在以下几方面原因：1.针尖紧贴血管壁，针柄下垫棉球固定即可2.输液瓶内压力低，抬高输液架；保持患儿安静，不让其哭闹；3.不存在其他原因时，穿刺针头斜面朝下固定也可。穿刺失败原因分析小儿头部固定不佳，家长宠爱孩子，固定头部不得力。缺乏良好的心理素质和沟通技巧。手法错误，影响针尖进入血管时的准确度。特殊小儿，如肥胖，脱水，血管暴露不明显的小儿的头皮穿刺技术难度大，易穿刺失败。严格执行操作规范·制度健全的规章制度和技术操作规范是护理安全的保障。严格执行查对制度、感染控制流程、无菌操作原则等（举例：一人一巾一带一剃刀，一人一管一针头，输液卡签姓名、时间，调节输液速度）要有慎独精神。（举例：病人不信任）小儿静脉输液的注意事项1、严格执行无菌操作原则及三查七对制度，操作前后注意手卫生，（六步洗手法）手部有液体或污物时用流动水及皂液清洗双手，时间不能少于15秒，皮肤消毒要待干后穿刺，严格执行无菌技术操作规程，注意药物配伍禁忌，使用独立包装消毒液得棉签，更换液体时对已输完得空瓶也需消毒后拔针更换输液瓶时将针头向下插入2、注意合理使用和保护血管。穿刺时应从静脉一端开始，避免草率进针，破坏血管，切忌误入动脉。3、固定针头要牢固，针头不可漂浮在皮肤上。4、拔针时，应逐层分离胶布、将消毒棉放在穿刺部位、快速拔出针头，纵向按压5分钟，切忌揉搓。5、做好家长的宣传工作。穿刺前，不要喂奶、喂水，小儿口内不可有食物，以免在穿刺时造成咳呛、窒息，发生意外。家属协、助穿刺，不可按压患儿胸部，不可捂患儿口鼻。穿刺成功固定好后，让家属采用喂奶的姿势环抱患儿，头不可过分晃动，并适当约束患儿双手，以免患儿晃掉和抓掉针头；如果只有一位家长陪同输液的患儿，最好使用背带背在胸前，患儿双手置于背带下方，家长可手举输液叉。穿刺过程中注6、根据病情合理安排输液顺序，在小儿输液过程中，要加强巡回观察，看患儿面色、神志有无变化，有无输液反应，局部有无肿胀，针头有无移位，瓶内液体有无走空，连接处有无渗漏等异常情况，以便及时发现问题及时处理。总结提高小儿穿刺水平，操作者必须具备良好的心理素质。小儿头皮静脉穿刺成功与否不仅仅取决于技术水平，也受心理、不良情绪、周围环境的干扰和影响.首先不要有畏难情绪，向家长说明小儿头皮静脉穿刺的难度，同时要有穿刺成功的信心，沉着而稳定的情绪，有条不紊地进行穿刺.关键在于工作中要善于总结经验，掌握娴熟的技能，并掌握一定的解剖知识以及部分骨性标志选择穿刺部位，才能提高一次性穿刺成功。