关于实行国家基本药物制度的几个问题

关于实行国家基本药物制度的几个问题北京市卫生局二0一0年三月北京市卫生局[e-mail]一、WHO关于国家基本药物的概念报告提纲三、北京如何执行国家基本药物制度二、我国建立国家基本药物制度进程北京市卫生局[e-mail]一、WHO关于国家基本药物的概念世界卫生组织(WHO)1977年提出制订并推行基本药物，将“基本药物行动规划”作为该组织药品政策的战略任务。制定了包含300多个品种的基本药物目录，向各国推荐。北京市卫生局[e-mail]最基本的目标:一是保障基本药物的生产供应和发展中国家大部分人口可获得性；二是保证向公众提供的药品符合安全、有效、质量合格的基本标准；三是改善临床处方和药品调配行为，提高合理用药水平。北京市卫生局[e-mail]目前全世界已有160多个国家拥有正式的《国家基本药物目录》,有105个国家制定了或正在起草国家基本药物政策（NMP）。北京市卫生局[e-mail]推行“国家基本药物目录”的主要方式有：印度的德里模式（南非也采用这个方式）对基本药物采取政府出资，统一采购、统一贮存、统一批发的方式,由州一级中央药品集中管理中心具体操作。澳大利亚方式目录由600左右的通用名药品组成，占处方量75%。国家实行通用名替换制度，按同通用名中最低药品的价报销。北京市卫生局[e-mail]基本药物国家出资数量有限向全民提供这些模式共同点:公益性保基本全覆盖北京市卫生局[e-mail]一、WHO关于国家基本药物的概念报告提纲三、北京如何执行国家基本药物制度二、我国建立国家基本药物制度进程北京市卫生局[e-mail]1三版国家基本药物目录2国家基本药物制度理论构建与文件发布3安徽现场会二、我国建立国家基本药物制度进程北京市卫生局[e-mail]三版国家基本药物目录80年代初期颁布第一版《目录》，未收选中药制剂、进口药品，只收选了西药化学原料药。共收选278种原料药。我国的药品生产基本还处于计划经济体制下，《目录》的颁布实施对指导药品生产、保证人民群众的基本用药需求发挥了很大作用。北京市卫生局[e-mail]从第二版《目录》起，则中西药均有，西药还收选了部分临床必需的进口药，并在各原料药后随附相应的入选剂型。第二版共收选699种化学原料药及其入选剂型，1812种中药制剂。第二版《目录》颁布实施期间，正值我国医疗体制改革时期，有关部门以该《目录》为基础，制订了国家公费医疗品种目录，各地在此基础上结合当地情况又制订了地方公费医疗品种目录。北京市卫生局[e-mail]第三版经过几次修订，最终收选773种化学原料药及其入选剂型。对中药生产规范整顿后，选入1260种制剂。在第三版《目录》颁布实施后，公费医疗制度向社会保险医疗制度进行转化，有关部门以第三版《目录》为基础，制订国家医疗保险报销品种目录。2005年版《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》：化学药1123种（分类方法和国家基本药物目录不同）；中药952种；民族药47种。北京市卫生局[e-mail]在1997年党中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》中曾作出“建立并完善基本药物制度”的决定，但主要工作依然仅仅集中在基本药物目录的制定上。北京市卫生局[e-mail]没有从政策、目录、生产供应、使用、支付几个环节形成完整的系统，没有在制度建设上取得进展。与WHO的政策相比，我国现行基本药物目录过大，基本药物“不基本”；无法形成基本药物的生产和供销体系；基本药物价格总体偏高；医保、补助等支付方式覆盖人群范围过窄，没有解决广大农民和城市低收入（无收入）人群的基本药品可获得性问题。北京市卫生局[e-mail]国家基本药物制度理论构建与文件发布理论构建党的“十七”大做出的决策：二〇二〇年实现全面建成小康社会的奋斗目标。“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平”，“建立国家基本药物制度，保证群众基本用药”。首次明确提出了“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。北京市卫生局[e-mail]提出基本药物人人享有的目标。“基本药物”是实现人人享有基本医疗卫生服务的重要保障条件。这些药物面向全体13亿人民，实现城乡全覆盖。病有所医，医有其药。北京市卫生局[e-mail]从体系建设的角度为基本药物定位。十七大报告中的首先在“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平”一节中提出“四个体系”，其中的一个体系就是：“药品供应保障体系”。又专门提出：“建立国家基本药物制度，保证群众基本用药”这不是重复，而是把一般药物与基本药物做了区分。国家基本药物制度是医改的一个重要组成部分。北京市卫生局[e-mail]其中基本药物是解决群众基本医疗的基础药物。这部分药物范围有限，总量不大，主要由政府出资，严格管控。基本药物目录之外的药品则在政府宏观管理下，发挥市场配置作用。从支付角度来看，将会出现分层次多元支付结构。通过新农合、城市居民大病统筹、城镇职工医疗保险、公费医疗等方式将医疗保障覆盖所有人群。北京市卫生局[e-mail]探索“低端有保障，中端有支持，高端有市场”的思路，走出“政府投入保基本，市场调节分层次”路子来。北京市卫生局[e-mail]报销药品Text自费药品国家基本药物基本医疗一般医疗阶梯服务特殊要求自费政府保障人人享有公费医疗职工基本医保城镇居民医保新农合北京市卫生局[e-mail]突出了制度化建设。目录不等于国家基本药物制度。国家基本药物制度应包括相关的各项政策、基本药物目录；基本药物生产和配送体系；对基本药物安全性、有效性、经济性的评价；对临床使用基本药物的要求；以及对基本药物可支付性的保障政策等一系列环节。北京市卫生局[e-mail]强调了医疗卫生工作的公益性以及政府投入的责任。报告说：“要坚持公共医疗卫生的公益性质”，“强化政府责任和投入”。坚持医疗卫生的公益性质。不仅解决了为谁建设、发展的问题，而且回答了怎样发展的问题，如何保证发展的问题。摆正了政府与市场的关系，为医疗卫生工作指明了方向。各级政府的责任不仅是管理，还必须保证应有的投入。没有政府的投入，就没有公益性，市场不负责人人享有。北京市卫生局[e-mail]发布相关文件，新医改开始启动2009年1月21日温家宝总理主持召开国务院常务会议，审议并原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。北京市卫生局[e-mail]2009年8月，国家发改委、卫生部、财政部等9部委联合发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，我国建立国家基本药物制度工作正式实施。北京市卫生局[e-mail]卫生部国家发展和改革委工业和信息化部监察部财政部人力资源和社会保障部商务部国家食品药品监督管理局国家中医局关于印发《国家基本药物目录管理办法（暂行）》的通知；《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》（2009年版）（卫生部令第69号）。北京市卫生局[e-mail]国家发展和改革委关于公布国家基本药物零售指导价格的通知；人力资源社会保障部发布了2009年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，将《国家基本药物目录》中的治疗性药品全部纳入《药品目录》甲类部分。北京市卫生局[e-mail]安徽现场会2010年1月21日，国务院医改办在安徽省合肥市召开“实施国家基本药物制度现场经验交流会”。全国各省、自治区、直辖市，各计划单列市和新疆生产建设兵团以及安徽省32个实施基层医药卫生体制综合改革县市的负责人参加了会议。安徽省介绍了今年1月1日开始，在32个县市实施了基层医药卫生体制综合改革的经验。北京市卫生局[e-mail]安徽现场会安徽经验特点是：改革以实行药品零差率销售为突破口。对乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务中心的管理制度、人事制度、分配制度、经费保障制度等进行全方位的改革。政府保证基本投入。北京市卫生局[e-mail]会议要求：2010年三月，全国各省（市）都必须在30%的基层公立医疗机构，实行国家基本药物制度。安徽现场会北京市卫生局[e-mail]一、WHO关于国家基本药物的概念报告提纲三、北京如何执行国家基本药物制度二、我国建立国家基本药物制度进程北京市卫生局[e-mail]三、北京如何执行国家基本药物制度社区零差率药品实践北京市贯彻落实国家基本药物制度的实施意见已经开展的工作下一阶段的任务北京市卫生局[e-mail]社区零差率药品实践我市自2006年12月起，以“五个强化，三个回归”为主线，制定实施了一系列加快首都社区卫生发展的政策措施，在全国率先对城乡社区卫生服务机构常用的328种1024个品规药品实施了“集中采购，统一配送，零差率销售”。初步形成了城乡统筹的零差率药品购销管理体系和统一配送体系。促进了基层卫生机构运行机制的改变；为实行国家基本药物创造了良好的条件。北京市卫生局[e-mail]医院价格社区价格仅07年就向患者让利4.46亿元社区可用药品1200多种其中，零差率药品328种。北京市卫生局[e-mail]市委、市政府高度重视，刘淇书记、王岐山市长亲自深入到社区进行现场调研，听取汇报。北京市卫生局[e-mail]吴仪副总理率中央相关部委到北京社区视察，给予高度评价。全国人大常委会韩启德副委员长，卫生部高强部长等领导视察了我市社区卫生服务常用药品零差率销售工作。外省市兄弟单位参观学习，交流经验。北京市卫生局[e-mail]关于北京市贯彻落实国家基本药物制度的实施意见一、指导思想以党的十七大精神和科学发展观为指导，深入贯彻执行中共中央、国务院深化医药卫生体制改革文件的精神，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力推进体制、机制创新，探索国家基本药物制度在我市的落实方式，为人民群众提供安全、有效、便捷、经济的基本医疗服务。北京市卫生局[e-mail]二、工作目标和基本原则工作目标建立和完善北京市落实国家基本药物制度的相关管理办法，组织实施国家基本药物制度，为公众提供安全有效，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。北京市卫生局[e-mail]2020年，在我市建立起规范的、覆盖城乡的基本药物制度。201020112020按照“先补齐、后规范”原则，政府举办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度。2011年，初步建立基本药物制度。我市自2006年12月起，在全国率先对城乡社区卫生服务机构的常用药品实施了“集中采购，统一配送，零差率销售”。2006实行国家基本药物制度工作目标北京市卫生局[e-mail]基本原则坚持以人为本，遵循基本药物制度的公益性、公平性和可及性；实事求是，立足市情，探索和建立与北京市经济、社会发展相适应的基本药物制度；坚持城乡统筹，着眼体系建设，完善体制机制，整体设计，分步实施，稳步推进。北京市卫生局[e-mail]三、组织管理领导机构领导机构为北京市基本药物工作委员会。由市卫生局、市发展改革委、市经济信息化委、市监察局、市财政局、市人力社保局、市工商局、市商务委，市药监局、市中医局组成。北京市卫生局bjguojinhe@126