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掌骨骨折护理查房谢荟菊病史汇报•患者：57床，陈鹏炜•性别：男性•年龄：23岁•职业：学生•患者于入院前4小时走路时不慎滑倒，摔倒在水泥路面，右手掌首先着地，当即感右手掌疼痛难忍，背侧出现肿胀，小指及环指活动受限。经休息后疼痛不能缓解，逐渐加重，为求进一步治疗，门诊以“右手掌第五掌骨基底部粉碎性骨折”收入我科。体格检查•T:37.5•P:124次/分•R:20次/分•BP:124/81mmHg。•查体：神志清楚，步入病房，精神可。正力体型，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，右手掌背外侧轻度肿胀，有一约1.5cm斜行瘢痕，皮下青紫，无皮肤破损，触压痛明显，可扪及骨擦音骨擦感，小指掌指关节活动受限，环指轻度受限，末梢感觉血循无障碍，其余手指未见异常，心肺腹阴性。•实验室及其他辅助检查：门诊DR片示：1、右手掌第五掌骨基地部粉碎性骨折（远断端向背侧移位）。2、右手第五掌骨周围软组织影肿胀。•初步诊断：右手掌第五掌骨基地部粉碎性骨折•诊疗计划：1、完善相关辅助检查。2、消肿止血对症治疗。3、骨科护理。4、择期手术。•2015年6月30日，患者在臂丛麻醉下行右手第五掌骨骨折切开复位内固定术+腕掌关节脱位内固定术，手术顺利，术毕返回病房。查房目标•了解掌骨骨骨折的概述•熟悉掌骨的解剖•掌握掌骨骨折的术前、术后护理以及功能锻炼掌骨骨折•掌骨的构成：掌骨共5块，为小型长骨，由桡侧向尺侧依次为第1~第5掌骨，分为掌骨颈、掌骨干、掌骨底。•掌骨骨折以第一掌骨基底部多见，其他骨干骨折可以单发或多发，常向背侧移位。•定义：以掌骨局部肿胀、疼痛、功能障碍等为主要表现的骨折。•分型：1.掌骨基底部骨折2.掌骨基底部骨折并脱位3.掌骨颈骨折4.掌骨干骨折临床表现•纵轴挤压疼痛•外观明显肿胀•轻度弯曲畸形•患肢短缩•功能障碍•骨擦音、骨擦感•骨擦音、骨擦感•功能障碍•疼痛、肿胀，畸形•临床表现治疗•2.闭合复位克氏针内固定•3.保守治疗1.切开钢板螺钉内固定•1.对于移位较明显的不稳定性骨折，手法复位难度较大，需要行手术治疗•2.微创治疗•3.对于骨折无移位的稳定性骨折多数可以行手法整复后石膏或夹板外固定术前护理问题•疼痛•焦虑•自理能力下降•知识缺乏•P1：疼痛：与骨折有关I:1.在病情许可得情况下给予舒适体位2.各种治疗护理应尽量集中进行，创造安静舒适的环境3.指导患者使用镇痛泵。4.予患者心理安慰并多转移注意力O：患者疼痛较减轻•P2：焦虑：与担心手术预后有关•I：1.向患者介绍治疗要点，使患者对疾病有所认识•2.介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心•O：患者焦虑情绪降低P3：活动能力降低：与骨折有关I:1.加强基础护理，帮助病人洗漱、进食、更衣2.教会病人使用床头铃，病人按铃要及时赶到3.鼓励患者在床上进行适当的活动，防止其他部位的肌肉萎缩和功能退化4.加强巡视，及时帮助患者O：患者能够满足日常生活所需P4：知识缺乏：缺乏疾病相关知识I：1.向病人介绍疾病用药名称、作用以及副作用2.介绍掌骨骨折的相关知识3.指导病人做好术前各项准备及术后注意事项O：病人掌握疾病的治疗、用药的相关知识术后护理问题•护理诊断•有出血的危险•有感染的危险•有皮肤完整性受损的危险•有皮肤坏死的危险•P1：有出血的危险与手术切口有关•I:1.遵医嘱应用止血药物，并观察用药后反应2.切口加压包扎，抬高患肢3.加强巡视，密切观察切口渗血及生命体征情况4.一旦发生切口渗血及时通知医生处置O：患者没有出现切口渗血•P2：有感染的危险与手术切口、骨折及内固定有关•I:1.遵医嘱正确使用抗生素•2.加强全身营养支持，并减少探视•3.注意观察伤口情况，有无感染•4.一旦发生感染，及时通知医生协助处理•O：患者未出现感染•P3：皮肤完整性受损与骨折后躯体活动受限及固定有关•I:1.抬高患肢，减轻肢体肿胀，搬动时，用手掌平托•2.注意观察是否有皮肤发青、发紫、发冷、肿胀、麻木、疼痛及感觉不正常的症状，发现血运循环障碍应及时处理•3.保持敷料清洁干燥，严重污染时及时更换•O：患者皮肤完好，无受损情况发生潜在并发症•1手部关节强直、僵硬2急性腕管综合征及手部骨筋膜室综合征3压迫性溃疡、关节僵直、肌肉萎缩1、手部各关节强直、僵硬I：1指导患者早期进行指间关节活动2注意观察患肢运动、感觉情况3健康宣教、心理疏通O：患者住院期间无关节强直、僵硬发生2、急性腕管综合征及手部骨筋膜室综合征I:1加强观察患肢的肢端血运、皮温及感觉活动情况2出现并发症时及时通知医生处理O：患者住院期间无急性腕管综合征及手部骨筋膜室综合征发生3、压迫性溃疡、关节僵直、肌肉萎缩I：1加强石膏固定的护理2注意观察患肢有无苍白、疼痛、感觉减退及麻木的症状3发现异常应及时通知医生并妥善处理4正确指导患者进行功能锻炼O患者住院期间无压迫性溃疡、关节僵直、肌肉萎缩发生骨筋膜室综合征•骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的间隔区之内的肌肉和神经血管。由于肢体创伤后肌间隔区内的压力增加，肌肉和神经血管因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂和小腿。•观察局部末梢循环：皮肤颜色有无苍白、皮肤温度先升高后降低，动脉搏动减弱甚至无脉。观察疼痛的程度，可有开始剧烈疼痛逐渐无痛。观察肿胀情况，有无局部皮肤张力增高、张力性水疱的形成。观察有无麻木、辨别障碍等感觉异常。功能锻炼•1.单纯掌骨骨折•术后5-7天，康复治疗师一手固定患者骨折端，一手活动其邻近关节，进行骨折远端指间关节屈、伸，拇指外展、内收功能锻炼；若术后骨折端不稳定，应超腕关节石膏固定或加压包扎使手制动4周，待纤维骨痂连接骨折端后开始功能锻炼。•2.掌骨骨折伴有肌腱断裂•屈肌腱损伤术后3周开始手指主动伸直，被动屈曲活动，伸肌腱损伤术后3周活动应主动屈曲，被动伸指。术后6-8周，手部肌腱、骨折基本愈合，进行掌指关节、指间关节的屈、伸，拇指对掌、对指功能锻炼。•3.手被动锻炼：•腕关节锻炼：医生一手固定患者前臂远端，一手握住患者手掌，作腕关节屈、伸、尺偏、桡偏动作。•手指锻炼：医生一手固定掌骨，一手握手指，作掌指关节、指指关节活动。