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孕前和孕期保健指南六安百佳艾玛妇产医院王凌2014-8-26中国孕前和孕期保健指南本指南的制定参考了加拿大和WHO最新发布的孕前和孕期保健指南以及循证医学证据，并遵循《中华人民共和国母婴保健法》，国家人口和计划生育委员会《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范(试行)》(2010年)，国家卫生部《孕前保健服务工作规范(试行)》(2007年)，国家卫生部《产前诊断技术管理办法》及相关配套文件(2002年)，国家卫生部《我国城市围产期保健管理办法》(1987年)和《农村孕产妇系统保健管理办法》(1989年)，也充分考虑了卫生经济学的要求。中国孕前和孕期保健指南孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。传统孕期保健特别是产前检查次数、内容、孕周及间隔时间等却乏循证医学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求我国各地区和不同医院产前检查方案存在较大差异，这也是导致目前我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高的重要原因。指南内容健康教育及指导常规保健内容辅助项目检查孕前保健（孕前3个月）孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况；降低和消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素；预防出生缺陷发生，提高出生人口素质；是孕期保健工作的前移。一健康教育及指导遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇进行孕前教育及指导，主要内容包括:有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠；合理营养，控制体质量增加；补充叶酸0.4-0.8mg/d,或含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4mg；有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠妇女，应予评估并指导；合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷农药等)避免密切接触宠物；改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式；避免高强度的工作工作高噪音环境、和家庭暴力。保持心理健康解除精神压力，预防孕期及产后心理问题发生合理选择运动方式。常规保健1评估孕前高危因素：询问准备妊娠夫妇的健康状况。评估既往慢性疾病史，家族史和遗传病史，不宜妊娠者应及时告知。详细了解不良孕产史。了解生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动、(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。2身体检查：测量血压、体质量、计算体质量(BNI),BMI=体质量(kg)/身高(m)2。常规妇科检查。辅助检查必查项目：血常规；尿常规；血型(ABO和Rh)；肝功能；肾功能；空腹血糖；HBsAg;HIV筛查；梅毒螺旋体；宫颈细胞学检查(1年内未查者)。备查项目:弓形虫、风疹病毒、巨细胞病和单纯疱疹病毒(TORCH)筛查宫颈阴道分泌物检查(分泌物常规、淋球菌、衣原体)甲状腺功能检测。地中海贫血筛查(广东、广西、湖南、海南、湖北、四川等)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT针对高危妇女)血脂检查。妇科超声检查。心电图检查。胸部X线检查产前检查的内容孕期不推荐常规检查的内容产前检查的次数及孕周孕期保健孕期保健一产前检查的次数根据我国目前孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查指南是:妊娠6-13周14-19+6周20-23+6周24-28周30-32周33-36周37-41周高危因素者酌情增加次数二产前检查的内容(一)首次产前检查(6--13周+6)1健康教育及指导:流产的认识和预防；营养生活方式指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）；继续补充叶酸0.4-0.8mg/d3个月，继续服用含叶酸的复合维生素；避免接触毒害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)，避免接触宠物；慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗；改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式，避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力；保持心理健康，基础精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。2常规保健建立孕前保健手册；仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期；评估孕期高危因素：◇孕产史，不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史；◇生殖道手术史；◇有无胎儿畸形或幼儿智力低下；◇孕前准备情况；◇本人及配偶家族史和遗传病史；◇注意有无妊娠合并症，如慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等◇及时请相关学科会诊；◇不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；◇高危妊娠继续妊娠者；◇评估是否转诊；◇本次妊娠有无可能致畸的因素。身体检查包括测量血压、体质量，计算BMI;常规妇科检查(孕前3个月未做者)；胎心率测定(采用多普勒听诊，妊娠12周左右)。3必查项目血常规;尿常规;血型（ABO+Rh）;肝功能；肾功能；空腹血糖；HBsAg;梅毒螺旋体；HIV筛查；(孕前6个月内已查的项目可以不重复检查)。4备查项目丙型肝炎病毒（HCV）筛查；抗D滴度检查(Rh阴性者)；75gOGTT(高危孕妇和有症状者)；地中海贫血(广东、广西、湖南、湖北、四川、重庆)甲状腺功能检测；血清铁蛋白(血Hb105g者)检测；结核菌素试验(高危孕妇)；宫颈细胞学检查(孕前12个月内未查者)；宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)细菌性阴道病(BV)的检测(早产史者)；胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-HCG,妊娠10-13+6周]；◇空腹，◇超声检查确定孕周，◇确定抽血当天的体质量，◇高危者考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果决定羊膜腔穿刺检查；超声检查在早孕期进行超声检查：◇确定宫内妊娠和孕周；◇胎儿是否存活；◇胎儿数目或双胎绒毛膜性质；◇子宫附件情况；◇妊娠11—13周+6周超声检查测量胎儿颈后透明带厚度(NT);◇核定孕周；◇NT测量按英国胎儿医学基金会标准进行；绒毛活检(妊娠10-12周，主要针对高危孕妇)；心电图检查。（二）妊娠14--19周+6产前检查1健康教育及指导流产的认识和预防；妊娠生理知识；营养和生活方式的指导中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义；血红蛋白105g/L,血清铁蛋白12ug/L,补充元铁素60-100mg/d;开始补充钙剂600mg/d.2常规保健分析首次产前检查的结果，询问阴道出血、饮食、运动情况；身体检查包括血压体质量，◇评估孕妇体质量增长是否合理，◇宫底高度和腹围，◇评估胎儿体质量增长是否合理◇胎心率测定。3必查项目：无4备查项目胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查：◇妊娠15-20周，最佳检测孕周为16-18周；◇注意事项同早孕期血清学检查；羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型：◇妊娠16-21周；◇针对预产期时孕妇年龄≥35岁或高危人群。（三）妊娠20—23周+6产前检查1健康教育及指导:早产的认识和预防;营养和生活方式的指导；胎儿系统超声筛查的意义。2常规保健:询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况；身体检查同妊娠14-19周+6产前检查；3必查项目:胎儿系统超声筛查(妊娠18-24周),筛查胎儿的严重形血常规、尿常规检查。4备查项目:宫颈评估(超声测量宫颈长度)（四）妊娠24—28周产前检查1健康教育及指导:早产的认识和预防；妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。2常规保健:询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况；身体检查同妊娠14-19周+6产前检3必查项目:CDM筛查◇50g葡萄糖筛查(GCT);◇如血糖为7.2-11.1mmol/L,则进行75OGTT;◇若11.1mmol/L,则测定空腹血糖；◇国际推荐的方法是可不必先行50GCT,有条件者可直接行75gOGTT；◇其正常上限为空腹血糖5.1mmol/L；◇餐后1h血糖为10.0mmol/L；◇餐后2h血糖为8.5mmol/L；◇或者通过检查空腹血糖作为筛查标准尿常规。4必查项目:抗D滴度检查(Rh阴性者)；宫颈阴道分泌物检测胎儿连接蛋白(fFN)水平(高危者)。（五）妊娠30—32周产前检查1健康教育及指导:分娩方式指导；开始注意胎动；母乳喂养指导；新生儿护理指导。2常规保健：询问胎动、阴道流血、宫缩、饮食、运动情况；身体检查同妊娠14-19周+6产前检查；胎位检查；3必查项目：血常规、尿常规；超声检查胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置；4备查项目:早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测fFN水平。（六）妊娠33—36周产前检查1健康教育及指导：分娩前生活方式的指导，分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛新生儿疾病筛查；抑郁症的预防。2常规保健:询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。身体检查同妊娠30-32周产前检查。3必查项目:尿常规4备查项目:妊娠35-37周B族链球菌(GBS)筛查:◇具有高危因素的孕妇(合并糖尿病、前次出生新生儿有GBS感染等)；◇取肛周与阴道下1/3的分泌物培养。妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测[ICP高发区]；妊娠34周开始电子胎心监护[无负荷试验(NST)]检查(高危孕妇)。心电图复查(高危孕妇)。（七）妊娠37—41周产前检查1健康教育及指导:分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)；新生儿免疫接种指导；产褥期指导；胎儿宫内情况的监护；妊娠≥41周住院并引产。2常规保健:询问胎动、宫缩、见红等；身体检查同30-32周产前检查，宫颈检查Bishop评分；3必查项目:超声检查评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位，脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D比值)等；NST检查(每周一次)。4备查项目:无不推荐孕期常规检查的内容骨盆外测量弓形虫巨细胞病毒单纯疱疹病毒血清学筛查细菌性阴道病（BV）宫颈阴道分泌物检测（fFN）及超声检查评估宫颈每次产前检查尿蛋白血常规甲状腺功能筛查结核病筛查三孕期不推荐常规检查的内容