心肌梗死及支架术后护理

心肌梗死及支架术后的护理一病区斯琴心肌梗死心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。病因及发病机制•本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。临床表现•与梗死的部位、大小、侧支循环情况密切相关。•1、先兆50%-81.2%的病人在发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。•2、症状•（1）疼痛：为最早出现的最突出的症状•（2）全身症状•（3）胃肠道症状•（4）心律失常•（5）低血压和休克•（6）心力衰竭•3、体征•4、并发症•（1）乳头肌功能失调或断裂：高达50%•（2）心脏破裂：少见•（3）栓塞：1%-6%•（4）心室壁瘤：5%-20%•（5）心肌梗死后综合征：10%实验室及其他检查•1.心电图•2.超声心动图•3.放射性核素检查•4.实验室检查诊断要点必须至少具备下列3条标准中的2条：缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态演变；血清心肌坏死标志物浓度的动态演变。要点治疗•1.一般治疗：休息，给氧，监测，阿司匹林•2.解除疼痛•3再灌注心肌：PCI、溶栓疗法、紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术•4.消除心律失常•5.控制休克•6.治疗心力衰竭•7.其他治疗护理评估•1.病史•2身体评估•3.实验室及其他检查护理诊断/问题•1.疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关•2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关•3.有便秘的危险与进食少，活动少，不习惯床上排便有关•4.潜在并发症：猝死•5.潜在并发症：心力衰竭目标•1.病人主诉疼痛程度减轻或消失。•2.能主动参与制定活动计划并按要求进行活动。主诉活动耐力增强，活动后无不适反应。•3.能描述预防便秘的措施，不发生便秘。•4.致命性心律失常能被及时发现和处理，不发生猝死。•5.能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭护理措施及依据•1.疼痛：胸痛①休息：发病12小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知病人和家属休息可以降低心肌耗氧和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。②饮食：起病后4-12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。③给氧：鼻导管给氧，氧流量2-5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。④心理护理⑤止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制。⑥溶栓治疗的护理2.活动无耐力①评估进行康复训练的适应症②解释合理运动的重要性③制定个体化运动处方④活动时的监测•3.有便秘的危险①评估排便情况②指导病人采取通便措施：合理饮食，及时增加富含纤维素的食物；无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20ML加温开水同饮；适当腹部按摩以促进肠蠕动。•4.潜在并发症：猝死急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化。•5.潜在并发症：心力衰竭应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿罗音。评价•1.病人主诉疼痛症状消失。•2.能叙述限制最大活动量的指针，参与制定并遵循活动计划，活动过程无并发症，主诉活动耐力增强。•3.能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。•4.未发生猝死，或发生致命性心律失常时得到了及时发现和处理。•5.能自觉避免心力衰竭的诱发因素，未发生心力衰竭或心力衰竭得到了及时发现和处理。其他护理诊断/问题•1.恐惧与剧烈疼痛伴濒死感有关•2.潜在并发症：心源性休克健康指导•1.疾病知识指导•2.心理指导•3.康复指导•4.用药指导与病情监测•5.照顾者指导经皮冠状动脉介入治疗•经皮冠状动脉介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。术后护理•1.心电、血压监护24小时。•2.即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查。•3.经股动脉穿刺进行冠状动脉造影术后，可即刻拔除鞘管，常规压迫穿刺点30分钟后，若穿刺点无活动性出血，可进行制定并加压包扎，穿刺侧肢体制定24小时后拆除弹力绷带自由活动。接受PCI治疗的病人因在术中追加肝素需•在拔除鞘管之前常规监测活化部分凝血激酶时间，APTT降低到正常值的1.5-2.0倍范围内，可拔除鞘管；局部压迫穿刺点30分钟后，若穿刺点无活动性出血，再进行制定并加压包扎；并需用1kg沙袋压迫穿刺点6-8小时，制定24小时后后可正常活动。，目前国内开始使用专门的桡动脉压迫装置进行止血使用此种止血方法术侧肢体术后无需制动，患者痛苦相对小。•4.术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄，指导病人合理饮食，少食多餐，避免过饱，保持大便通畅，卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要。•5.抗凝治疗的护理•6.植入支架的病人遵医嘱应用抗生素预防感染。•7.术后负性效应的观察与护理①腰酸、腹胀②穿刺血管损伤的并发症：术区出血或血肿，腹膜后出血或血肿，假性动脉瘤和动-静脉瘘，穿刺动脉血栓形成或栓塞，骨筋膜室综合征③尿潴留④低血压⑤造影剂反应⑥心肌梗死⑦出院指导