搜索
冠心病心肌梗死的诊断榆次区中医院心内科苏玉国心肌梗死定义急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或完全中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血而致心肌细胞的坏死。临床上表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克、心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗死一．诊断心肌梗死依据：典型临床症状、心肌酶学、心电图改变二．通常根据心电图表现分为：Q波心肌梗死无Q波心肌梗死三．ST段抬高的心肌梗死ST段不抬高的心肌梗死四．疑诊心肌梗死时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联心肌梗死的基本心电图表现一．坏死性改变的病理性Q波在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型二．损伤性改变ST段弓背向上抬高三．缺血性改变T波倒置或高直，“冠状T”ST段抬高的电生理机制1ST段抬高的电生理机制2坏死性Q波一．病理性Q波：Q波时间≥0.04s大小≥¼同导联R波二．出现部位：面向坏死区的部位心肌梗死不同时期的演变早期急性期近期陈旧期T波改变对称高尖倒置倒置，变浅恢复，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢复基线恢复基线病理Q波—+++心肌梗死的图形演变及分期心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁右冠状动脉：右室壁左室后壁（多数）左室下壁（多数）心肌梗死定位诊断IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁—++——+——————广泛前壁——————±+++++前间壁——————+++———前壁———————+++±侧壁+———+—————++*急性下壁心肌梗死**急性下壁心肌梗死、陈旧前壁心肌梗死**陈旧下壁心肌梗死**急性前间壁心肌梗死**陈旧下侧壁心肌梗死、一度AVB**急性广泛前壁心肌梗死伴左前分支阻滞*心肌梗死的不典型图形改变与鉴别诊断非透壁性心肌梗死塞非Ｑ波心肌梗死约占急性心肌梗死的50%诊断主要依据临床表现和心肌酶学但部分病例心电图很有助于诊断非透壁性心肌梗死2常见心电图表现：一．心内膜下心肌梗死：广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变2.局灶性非透壁性心梗：心电图改变同上述典型Q波心肌梗死不出现病理性Ｑ波即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演变过程3.仅有T波倒置伴演变*可能的广泛前壁非Q波心肌梗死*心肌梗死合并室壁瘤ST段斜型升高持续达半年以上心肌梗死合并右束支传导阻滞初始向量显示心肌梗死特征终末向量显示右束支传导阻滞特征*急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞*