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内分泌功能检验内分泌功能检验内分泌功能检验内分泌功能检验（（（（临床生化临床生化临床生化临床生化））））内分泌功能检验内分泌功能检验内分泌功能检验内分泌功能检验（（（（临床生化临床生化临床生化临床生化））））授课对象授课对象授课对象授课对象：：：：本科本科本科本科授课对象授课对象授课对象授课对象：：：：本科本科本科本科参考书籍：参考书籍：1.1.《《生物化学检验生物化学检验》》第第22版，李萍主编，人民卫生出版社版，李萍主编，人民卫生出版社20022002年出版年出版2.2.《《临床生物化学与检验临床生物化学与检验》》第第44版，周新主编，人民卫生出版社版，周新主编，人民卫生出版社20072007年出年出版版3.3.《《临床生物化学检验临床生物化学检验》》第二版，郑铁生主编，医药科技出版社第二版，郑铁生主编，医药科技出版社20122012年出年出版版制作：福建医科大学检验系制作：福建医科大学检验系陈清泉陈清泉内分泌疾病的生物化学诊断内分泌疾病的生物化学诊断福建医科大学检验系福建医科大学检验系陈清泉陈清泉主要内容主要内容主要内容主要内容主要内容主要内容主要内容主要内容第一节第一节概述概述（熟悉（熟悉激素定义激素定义激素的调节、测定方法的选择和评价）激素的调节、测定方法的选择和评价）第二节第二节下丘脑－垂体分泌激素的测定下丘脑－垂体分泌激素的测定（熟悉（熟悉GHGH功能紊乱的生化检测）功能紊乱的生化检测）第三节第三节甲状腺功能测定甲状腺功能测定甲状腺功能测定甲状腺功能测定甲状腺功能测定甲状腺功能测定甲状腺功能测定甲状腺功能测定（重点掌握甲状腺功能紊乱的生化检测及临床意义）（重点掌握甲状腺功能紊乱的生化检测及临床意义）第四节第四节肾上腺功能测定肾上腺功能测定肾上腺功能测定肾上腺功能测定肾上腺功能测定肾上腺功能测定肾上腺功能测定肾上腺功能测定（重点掌握肾上腺功能紊乱的生化检测及临床意义）（重点掌握肾上腺功能紊乱的生化检测及临床意义）第五节第五节性激素紊乱的测定性激素紊乱的测定性激素紊乱的测定性激素紊乱的测定性激素紊乱的测定性激素紊乱的测定性激素紊乱的测定性激素紊乱的测定第一节第一节第一节第一节第一节第一节第一节第一节概述概述概述概述概述概述概述概述一、内分泌系统与激素一、内分泌系统与激素（一）内分泌系统（一）内分泌系统1.1.组成：内分泌腺和散在的内分泌细胞组成：内分泌腺和散在的内分泌细胞2.2.内分泌（旁分泌、自分泌、胞内分泌）内分泌（旁分泌、自分泌、胞内分泌）（（（（二二二二））））（（（（二二二二））））激素激素激素激素激素激素激素激素（（（（（（（（hormone,hormone,荷尔蒙荷尔蒙荷尔蒙荷尔蒙荷尔蒙荷尔蒙荷尔蒙荷尔蒙))1.1.定义定义定义定义：：：：由内分泌腺或内分泌细胞合成和由内分泌腺或内分泌细胞合成和由内分泌腺或内分泌细胞合成和由内分泌腺或内分泌细胞合成和定义定义定义定义：：：：由内分泌腺或内分泌细胞合成和由内分泌腺或内分泌细胞合成和由内分泌腺或内分泌细胞合成和由内分泌腺或内分泌细胞合成和分泌的分泌的分泌的分泌的，，，，具有生物活性具有生物活性具有生物活性具有生物活性（（（（传递信息传递信息传递信息传递信息））））的化的化的化的化分泌的分泌的分泌的分泌的，，，，具有生物活性具有生物活性具有生物活性具有生物活性（（（（传递信息传递信息传递信息传递信息））））的化的化的化的化学物质学物质学物质学物质，，，，经血液循环运送到全身经血液循环运送到全身经血液循环运送到全身经血液循环运送到全身，，，，对靶器对靶器对靶器对靶器学物质学物质学物质学物质，，，，经血液循环运送到全身经血液循环运送到全身经血液循环运送到全身经血液循环运送到全身，，，，对靶器对靶器对靶器对靶器官官官官、、、、靶细胞产生特定的生物学效应靶细胞产生特定的生物学效应靶细胞产生特定的生物学效应靶细胞产生特定的生物学效应。。。。官官官官、、、、靶细胞产生特定的生物学效应靶细胞产生特定的生物学效应靶细胞产生特定的生物学效应靶细胞产生特定的生物学效应。。。。2.2.分类（化学本质、作用方式、受体位置）分类（化学本质、作用方式、受体位置）激素化学本质分类肽及蛋白质：如下丘脑激素、垂体激素等氨基酸衍生物：如T4、T3、E、NE类固醇：如肾上腺皮质激素、性激素等脂肪酸衍生物：如前列腺素等3.3.激素的作用机制激素的作用机制（（11））通过胞膜受体起作用通过胞膜受体起作用通过胞膜受体起作用通过胞膜受体起作用通过胞膜受体起作用通过胞膜受体起作用通过胞膜受体起作用通过胞膜受体起作用肽和蛋白质类、氨基酸衍生物类激素肽和蛋白质类、氨基酸衍生物类激素（（22））通过胞内受体起作用通过胞内受体起作用类固醇激素等类固醇激素等（（33）激素与受体结合的特点：）激素与受体结合的特点：高特异性、高亲和性、结合的可逆性、结高特异性、高亲和性、结合的可逆性、结合的可饱和性、类似化合物的可竞争性合的可饱和性、类似化合物的可竞争性二、激素分泌的调节二、激素分泌的调节下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体内分泌腺或细胞内分泌腺或细胞内分泌腺或细胞内分泌腺或细胞高级中枢、应激等其它刺激调节激素调节激素靶组织靶组织靶组织靶组织功能激素超短反馈短反馈长反馈（（（（一一一一））））靶腺体分泌激素长负反馈靶腺体分泌激素长负反馈靶腺体分泌激素长负反馈靶腺体分泌激素长负反馈（（（（一一一一））））靶腺体分泌激素长负反馈靶腺体分泌激素长负反馈靶腺体分泌激素长负反馈靶腺体分泌激素长负反馈主要作用于主要作用于主要作用于主要作用于主要作用于主要作用于主要作用于主要作用于下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素的长反馈主要作用于的长反馈主要作用于的长反馈主要作用于的长反馈主要作用于的长反馈主要作用于的长反馈主要作用于的长反馈主要作用于的长反馈主要作用于腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体（（（（二二二二））））腺垂体分泌激素的短反馈腺垂体分泌激素的短反馈腺垂体分泌激素的短反馈腺垂体分泌激素的短反馈（（（（（（（（二二二二））））腺垂体分泌激素的短反馈腺垂体分泌激素的短反馈腺垂体分泌激素的短反馈腺垂体分泌激素的短反馈（（（（下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑））））））））（（（（三三三三））））其他外周激素长反馈调节作用部位则主其他外周激素长反馈调节作用部位则主其他外周激素长反馈调节作用部位则主其他外周激素长反馈调节作用部位则主（（（（三三三三））））其他外周激素长反馈调节作用部位则主其他外周激素长反馈调节作用部位则主其他外周激素长反馈调节作用部位则主其他外周激素长反馈调节作用部位则主要为要为要为要为要为要为要为要为下丘脑水平下丘脑水平下丘脑水平下丘脑水平下丘脑水平下丘脑水平下丘脑水平下丘脑水平。。。。。。。。下丘脑－腺垂体激素分泌的调节下丘脑－腺垂体激素分泌的调节三、激素测定方法的选择和评价三、激素测定方法的选择和评价（一）常用的测定方法（一）常用的测定方法1.1.激素生化效应及其生物化学标志物的检测激素生化效应及其生物化学标志物的检测2.2.激素及其代谢物的直接测定激素及其代谢物的直接测定（激素水平、连续检测、配对检测）（激素水平、连续检测、配对检测）33..动态功能试验动态功能试验应用特异性刺激物或抑制物，作用于激素分泌应用特异性刺激物或抑制物，作用于激素分泌调节轴的某一环节，分别测定作用前后靶激素水调节轴的某一环节，分别测定作用前后靶激素水平的动态变化，以反应内分泌功能。平的动态变化，以反应内分泌功能。动态功能检测根据作用物不同，可分为动态功能检测根据作用物不同，可分为兴奋试验：内分泌功能减退兴奋试验：内分泌功能减退抑制试验：内分泌功能亢进抑制试验：内分泌功能亢进4.4.其它方法：自身抗体检测、激素前体检测、其它方法：自身抗体检测、激素前体检测、激素结合蛋白检测激素结合蛋白检测动态功能试验有助于确定内分泌疾病的病变部位和性质。动态功能试验有助于确定内分泌疾病的病变部位和性质。（二）激素测定的影响因素（二）激素测定的影响因素1.分析前分析前分析前分析前2.分析中分析中分析中分析中（（11）生物节律性变化：）生物节律性变化：GHGH肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素TSHTSH女女性的促性腺激素等性的促性腺激素等（（22）年龄）年龄（（33）妊娠影响）妊娠影响（（44）药物影响）药物影响实验方法、试剂、仪器和操作人员3.分析后分析后分析后分析后有关激素的参考范围等（（（（三三三三））））内分泌功能紊乱生物化学检验的评价内分泌功能紊乱生物化学检验的评价内分泌功能紊乱生物化学检验的评价内分泌功能紊乱生物化学检验的评价（（（（三三三三））））内分泌功能紊乱生物化学检验的评价内分泌功能紊乱生物化学检验的评价内分泌功能紊乱生物化学检验的评价内分泌功能紊乱生物化学检验的评价（（11）可靠性：灵敏度、特异性、精密度、准确性等）可靠性：灵敏度、特异性、精密度、准确性等（（22）可行性：安全、简便、经济、快速）可行性：安全、简便、经济、快速1.方法学评价方法学评价方法学评价方法学评价2.临床应用评价临床应用评价临床应用评价临床应用评价（1）了解各项指标的意义和局限性。（2）连续动态观察比一次测定结果可靠性要高很多。（3）多项指标的联合检查比单项检查可获得较高的阳性率。（4）根据内分泌的反馈调节轴进行配对激素的同时测定，或结合激素的动态功能试验，以确定内分泌疾病的病变部位与性质。（5）质量控制。（6）结合临床。垂体分泌的激素及其靶器官示意图垂体分泌的激素及其靶器官示意图垂体分泌的激素及其靶器官示意图垂体分泌的激素及其靶器官示意图TSHFSHLHGHMSHACTH催乳素催产素ADH第二节第二节第二节第二节第二节第二节第二节第二节下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑－－－－垂体分泌激素的测定垂体分泌激素的测定垂体分泌激素的测定垂体分泌激素的测定下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑－－－－垂体分泌激素的测定垂体分泌激素的测定垂体分泌激素的测定垂体分泌激素的测定一一一一、、、、生长激素生长激素生长激素生长激素（（（（一一一一、、、、生长激素生长激素生长激素生长激素（（（（GH)GH)（一）（一）GHGH概述概述1.1.由腺垂体由腺垂体嗜酸细胞嗜酸细胞嗜酸细胞嗜酸细胞嗜酸细胞嗜酸细胞嗜酸细胞嗜酸细胞分泌，分泌，191191个氨基酸残基组成的个氨基酸残基组成的直链直链多肽多肽类激素。半衰期类激素。半衰期2020－－3030分钟。分钟。2.2.分泌特点：分泌特点：昼夜节律性波动昼夜节律性波动，分泌主要在，分泌主要在熟睡后熟睡后11小时左右小时左右，呈，呈脉冲脉冲式进行。式进行。3.3.作用：作用：（（11）促进成年前长骨生长（最主要））促进成年前长骨生长（最主要）（（22）促进肝糖原分解，升血糖）促进肝糖原分解，升血糖（（33）促进脂肪分解，血中游离脂肪酸升高）促进脂肪分解，血中游离脂肪酸升高（（44）加强蛋白质同化，使机体正氮平衡）加强蛋白质同化，使机体正氮平衡（（55）促进发育）促进发育胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子IGFIGF（（（（（（（（GHGH--dependentinsulindependentinsulin--likegrowthlikegrowthfactor,IGFfactor,IGF），），），），），），），），亦称亦称亦称亦称亦称亦称亦称亦称生长调节素生长调节素生长调节素生长调节素生长调节素生长调节素生长调节素生长调节素（（（（（（（（somatomedinsomatomedin,SM,SM）。）。）。）。）。）。）。）。为一族为一族为一族为一族为一族为一族为一族为一族化学结构化学结构化学结构化学结构化学结构化学结构化学结构化学结构与胰岛素相近与胰岛素相近与胰岛素相近与胰岛素相近与胰岛素相近与胰岛素相近与胰岛素相近与胰岛素相近，，，，，，，，有促进生长作用