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压力性尿失禁的行为治疗与药物治疗苏大附一院泌尿外科邱峰压力性尿失禁被冲垮的自尊心!尿失禁!!提纲Contents1.循证医学的概念2.压力性尿失禁的行为治疗3.压力性尿失禁的药物治疗4.总结循证医学循证医学(EBM)：遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。推荐意见分类•1、推荐：已经被临床实践验证，并且得到广泛认可的内容。•2、可选择：在部分临床实践中得到了验证。•3、不推荐：尚未得到临床验证。压力性尿失禁的行为治疗•1、控制体重（高度推荐）患有压力性尿失禁的肥胖女性，减轻体重5%-10%，尿失禁次数将减少50%以上。压力性尿失禁的行为治疗•2、盆底肌训练（高度推荐）目前尚无统一的训练方法，但必须要使盆底肌达到相当的训练才可能有效！可参照以下方法（凯格尔训练操）：持续收缩盆底肌（提肛运动）2-6秒，松弛2-6秒，如此反复10-15次。每天训练3-8次，持续两个月以上。压力性尿失禁的行为治疗•2、盆底肌训练（高度推荐）（1）类似中断排尿的过程；（2）类似抑制肛门排气的过程；（3）如果仍不能掌握，可以把自己的手指通过肛门伸入直肠内，并进行肛门收缩，如果手指感觉到肛门的收缩则说明锻炼的肌肉正确。压力性尿失禁的行为治疗•3、生物反馈（推荐）与单纯盆底肌训练相比，生物反馈更为直观和易于掌握，短期内疗效可优于单纯盆底肌训练。压力性尿失禁的行为治疗•4、生活方式的调节（可选）•5、电刺激治疗（可选）•6、磁刺激治疗（可选）压力性尿失禁的药物治疗•1、度洛西汀（推荐）原理：作用于骶髓，兴奋此处的生殖神经元，进而提高尿道括约肌的收缩力，增加尿道关闭压，减少漏尿。多在一月内起效，可改善症状，结合盆底肌训练可获得更好的疗效。副作用：恶心、呕吐较常见，其他有口干、便秘、乏力、头晕、失眠等。压力性尿失禁的药物治疗•2、雌激素（推荐）原理：刺激尿道上皮生长，增加尿道黏膜静脉丛血供；影响膀胱尿道旁结缔组织的功能；增加支持盆底结构肌肉的张力；增加α-肾上腺素受体的数量和敏感性，提高α-受体激动剂的治疗效果。用法：口服不可对于绝经后患者应选择阴道局部使用雌激素副作用：长期应用增加子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管疾病的风险。压力性尿失禁的药物治疗•3、选择性α1-受体激动剂（可选）原理：选择性激活膀胱颈和后尿道的α1受体，使平滑肌收缩，尿道阻力增加。代表药物：盐酸米多君副作用：血压升高等总结•压力性尿失禁的非手术治疗（保守治疗）包括：行为治疗+药物治疗•行为治疗首推盆底肌训练，但其方法不统一，推荐行凯格尔操。•盆底肌训练也可采用特殊仪器设备，使其更加直观或易于掌握，我们称之为生物反馈仪。•肥胖的患者应该同时减肥，可以减轻症状。•药物治疗首推度洛西汀，但药物治疗均需配合行盆底肌锻炼，且有一定的副作用，并非主流治疗方式。