胃脘痛的辩证施护及护理查房

胃脘痛的辩证施护及护理查房二病区2017年7月❶❷❸目的了解责任护士的临床评估能力检查责任护士中医辩证施护能力评价护理落实情况目录概述辩证施护病例简述护理程序概述概念病因病机辩证分型辩证施护中医特色治疗•胃脘就是胸骨下方，偏向左侧。胃脘痛是临床上常见的一个症状。•凡由于脾胃受损，气血不调所引起胃脘部疼痛，称之为胃脘痛。常由寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱所致。慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎参考本病护理。凡由于脾胃受损，气血不调所引起胃脘部疼痛，称之为胃脘痛。常由寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱所致。慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎参考本病护理。•（一）肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒。舌苔薄白，脉弦。治以疏肝理气。•（二）肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥。舌质红苔黄，脉弦或弦数。治以疏肝清热。•（三）脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕。舌质红，苔黄腻，脉滑或数。治以清热化湿。•（四）脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄。舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。治以健脾益气。•（五）脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱。治以温中健脾。•（六）胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结。舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。治以养阴益胃。•（七）胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面黄暗滞。舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。治以活血通络。（一）胃脘疼痛•1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。•2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；伴有呕吐或便血时立即报告医师，指导患者暂禁饮食，避免活动及精神紧张。•3.根据证型，指导患者进行饮食调护，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒。•4.调摄精神，指导患者采用有效的情志转移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。•5.遵医嘱穴位贴敷，取穴：中脘、胃俞、足三里、梁丘等。（一）胃脘疼痛•6.遵医嘱穴位按摩，取穴：中脘、天枢、气海等。•7.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、交感、神门、肝胆、内分泌等穴位。•8.遵医嘱艾灸，取穴：中脘、气海、关元、足三里等。•9.遵医嘱药熨，脾胃虚寒者可用中药热奄包热熨胃脘部。•10.遵医嘱拔火罐，取穴：背腧穴。•11.遵医嘱TDP电磁波治疗，取穴：中脘、天枢、关元、中极等。（二）胃脘胀满•1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。•2.鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。•3.根据食滞轻重控制饮食，避免进食过饱。•4.保持心情舒畅，避免郁怒、悲伤等情志刺激。•5.遵医嘱穴位贴敷，取穴：脾俞、胃俞、肾俞、天枢、神阙、中脘、关元等。•6.遵医嘱穴位注射，取穴：双侧足三里、合谷。•7.遵医嘱艾灸，取穴：神阙、中脘、下脘、建里、天枢等。•8.腹部按摩：顺时针按摩，每次15～20分钟，每日2～3次。（三）嗳气、反酸•1.观察嗳气、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。•2.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可饮用温开水；若空腹时出现，应立即进食以缓解不适。•3.忌生冷饮食，少食甜、酸之品，戒烟酒。•4.指导患者慎起居，适寒温，畅情志，避免恼怒、抑郁。•5.遵医嘱穴位注射，取穴：双侧足三里、内关。•6.遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、合谷、天突、中脘、内关等。•7.遵医嘱艾灸，取穴：肝俞、胃俞、足三里、中脘、神阙等。•8.遵医嘱低频脉冲电治疗，取穴：取中脘、内关、足三里、合谷、胃俞、膈俞等。（四）纳呆•1.观察患者饮食状况、口腔气味、口中感觉、伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。•2.定期测量体重，监测有关营养指标的变化，并做好记录。•3.指导患者少食多餐，宜进高热量、高优质蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌肥甘厚味、煎炸之品。•4.遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、内关、丰隆、合谷、中脘、阳陵泉等。•5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、肝、小肠、心、交感等穴位。（一）药物治疗•1.内服中药口服中药时，应与西药间隔30min左右。脾胃虚寒者中药宜热服；肝胃郁热者中药宜凉服；开胃健脾和制酸的中药宜饭前服；消食导泻和有刺激的中药宜餐后服用或同时进食少许；呕吐的患者可少量分次服用，或服用前用生姜涂舌面以减少呕吐。2.注射给药●用药前认真询问患者药物过敏史。●按照药品说明书推荐的调配要求、给药速度予以配置及给药。●中药注射剂应单独使用，现配现用，严禁混合配伍。●中西注射剂联用时，应将中西药分开使用，前后使用间隔液。●密切观察用药反应（二）特色技术•1.穴位贴敷：遵医嘱实施穴位贴敷。女性患者妊娠期禁用。膏药的摊制厚薄要均匀，一般以0.2～0.3cm为宜，并保持一定的湿度。观察局部及全身情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，停止使用，立即报告医师，遵医嘱予以处理。贴敷期间，应避免食用寒凉、过咸的食物，避免烟酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。2.药熨法：•女性患者月经期或妊娠期腹部禁用。药熨前嘱患者排空小便。药熨中保持药袋的温度，冷却后应及时更换或加热。温度以患者耐受为宜，一般不宜超过70℃，年老、婴幼儿及感觉障碍者药袋温度不宜超过50℃，以免发生烫伤。观察患者反应及皮肤情况，若患者感到疼痛或出现红疹、瘙痒、水泡时，立即停止操作，报告医师，并配合处理。2.药熨法：•女性患者月经期或妊娠期腹部禁用。药熨前嘱患者排空小便。药熨中保持药袋的温度，冷却后应及时更换或加热。温度以患者耐受为宜，一般不宜超过70℃，年老、婴幼儿及感觉障碍者药袋温度不宜超过50℃，以免发生烫伤。观察患者反应及皮肤情况，若患者感到疼痛或出现红疹、瘙痒、水泡时，立即停止操作，报告医师，并配合处理。3.穴位注射：•遵医嘱正确用药，注意药物配伍禁忌。严格遵守无菌操作规程，防止感染。注射时避开血管丰富部位，避免药物注入血管内。患者有触电感时，针尖应往外退出少许后再进行注射。注意观察用药后反应，如有不适，报告医师并配合处理。4.艾灸：•遵医嘱实施艾灸，选用适当的艾灸方式，如艾柱灸、艾条灸、艾盒灸等。•评估：（1）施灸的皮肤情况。（2）患者对艾灸气味的接受程度。颜面部、大血管部位、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。注意室内温度的调节，保持室内空气流通。施灸过程中询问患者有无灼痛感，调整距离，及时将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤。注意施灸的时间，如失眠症要在临睡前施灸，不要在饭前空腹或饭后立即施灸。施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡时，无需处理，可自行吸收。如水疱较大时，需立即报告医师，遵医嘱配合处理。初次使用灸法时，以小剂量、短时间为宜，待患者耐受后，逐渐增加剂量。艾灸疗法5.耳穴贴压：•遵医嘱实施耳穴埋豆，准确选择穴位。耳部皮肤有炎症、破溃、冻伤的部位禁用。女性患者妊娠期禁用。观察患者情况，若有不适应立即停止，并通知医师配合处理。常规操作以单耳为宜，一般可留置3～7天，两耳交替使用。指导患者正确按压。6.穴位按摩：•遵医嘱实施穴位按摩。女性患者月经期或妊娠期禁用。操作时要密切观察患者的反应，如有不适应停止按摩并做好相应的处理。7.拔火罐：•遵医嘱实施拔罐，正确选择拔罐部位及拔罐方法。拔罐部位的皮肤有皮肤溃疡、水肿、毛发较多处及大血管处不宜拔罐。高热抽搐及凝血机制障碍者忌拔罐。女性患者妊娠期腰骶部禁用。拔罐过程中观察火罐吸附情况和皮肤颜色。注意询问患者感觉，如有不适，及时起罐，防止烫伤。如局部瘀血严重者，不宜在原位再拔。如局部出现小水泡，可不必处理；如水泡较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。（二）饮食指导•1.肝胃气滞证：进食疏肝理气的食物，如香橼、佛手、山楂、桃仁、山药、萝卜、生姜等。忌食壅阻气机的食物，如豆类、红薯、南瓜等。食疗方：金桔山药粟米粥等。（二）饮食指导•2.肝胃郁热证：进食疏肝清热的食物，如栀子、杏仁、薏苡仁、莲子、菊花等。食疗方：菊花饮等。（二）饮食指导•3.脾胃湿热证：进食清热除湿的食物，如荸荠、百合、马齿苋、赤小豆等。食疗方：赤豆粥等。（二）饮食指导•4.脾胃气虚证：进食补中健胃的食物，如鸡蛋、瘦猪肉、羊肉、大枣、桂圆、白扁豆、山药、茯苓。食疗方：莲子山药粥等。（二）饮食指导•5.脾胃虚寒证：进食温中健脾的食物，如猪肚、鱼肉、羊肉、鸡肉、桂圆、大枣、莲子、生姜等。食疗方：桂圆糯米粥等。（二）饮食指导•6.胃阴不足证：进食健脾和胃的食物，如蛋类、莲子、山药、白扁豆、百合、大枣、薏苡仁、枸杞等。忌油炸食物、羊肉、狗肉、酒类等助火之品。食疗方：山药百合大枣粥、山药枸杞薏米粥等。（二）饮食指导7.胃络瘀阻证：进食活血祛瘀食物，如桃仁、山楂、大枣、赤小豆、生姜等。忌粗糙、坚硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。食疗方：大枣赤豆莲藕粥等。病例简述——二病区，5床，王某，男，78岁•主诉：腹部疼痛伴恶心纳差2月，加重1周•病情摘要：患者1月前不明诱因出现上腹部疼痛不适，偶感恶心腹胀，无呕吐，食欲减退，体重稍减轻，食后腹痛可加重，患者于院外自服药物（具体用药不详）治疗，症状改善，近1周患者因饮食不洁，导致腹痛症状加重，恶心欲呕，今来我院就诊，门诊拟“慢性胃炎”收治入院•入院症见：腹痛腹胀，伴恶心欲呕，无腹泻便秘，无反酸嗳气，食纳差，夜寐异常，辅助药物艾司唑仑，二便尚可。•入院查T.P.R正常，BP:120/80mmHg，体重52kg。查体未见异常。•既往史：平素体健，否认慢性病及传染病病史。•个人史、婚育史、家族史、过敏史无特殊•实验室检查提示：•1）心电图（2017.07.08本院）示：心率58次/分，窦性心动过缓。•2）生化全套示：TBIL21.6umol/L，DBIL7.2umol/L，IBIL14.4umol/L。•3）电子结肠镜（2017.07.09本院）示：结肠息肉，电切术后。电子胃镜（2017.07.09本院）示：慢性非萎缩性胃炎。•中医诊断：胃脘痛（胃阴不足证）•西医诊断：慢性胃炎•入院后遵医嘱二级护理常规，低盐低脂饮食，中药一日一剂，治疗上予奥美拉唑，菌必治，VitC、Vb6、KCL对症输液治疗。常规检查•胃镜——金标准（目前临床上最先进的胃镜是胶囊内镜。）•X线钡餐•胃液分析（浅表性/萎缩性；胃/十二指肠）•幽门螺杆菌检测（C13和C14尿素呼气试验）神智：清楚情绪状态：稳定面色：少华听力：正常视力：正常口腔：粘膜完整语言能力：正常声音：正常食欲：纳差饮食习惯：清淡嗜好：吸烟皮肤：完整二便：大小便正常睡眠：异常自理能力：完全自理护理评估自理评分100分，压疮评分22分，跌倒评分11分。床边体检护理诊断1.疼痛与胃气失和，胃部炎症有关2.焦虑与病程长，病情反复，求愈心切有关3.神疲乏力与脾胃气血，清阳不布，年纪大，糖尿病等有关4.纳呆与脾失健运，胃失调达有关5.知识缺乏缺乏疾病相关知识•潜在并发症：低血糖护理目标1.患者胃痛缓解以至无明显感觉，不影响日常生活2.患者焦虑缓解，能正确对待自身病情，对疾病治疗充满信心3.患者无明显疲乏无力感4.患者营养状况改善，营养指标在正常范围内5.患者能基本了解疾病相关知识，对疾病的检查、治疗等能给予积极的配合6.患者能通过血糖检测及时调整饮食，并掌握低血糖的处理方法护理措施1.疼痛与胃气失和，胃部炎症有关a)帮助患者认识和去除引起疼痛的原因烟酒咖啡浓茶非甾体抗炎药暴饮暴食b)指导缓解疼痛碱性食物制酸药局部热敷c)休息按病情程度，轻者适当活动，重者卧床休息。d)用药护理遵医嘱给予药物治疗，观察疗效及不良反应。①遵医嘱使用抑酸、护胃、调理胃肠功能的药物。观察患者腹部疼痛的部位、性质、程度、诱发因素、持续时间及伴