搜索
第五章呼吸目的要求：明确呼吸的基本过程、肺的通气活动以及相关概念。掌握气体在血液中的运输、氧离曲线和二氧化碳解离曲线。掌握呼吸运动的调节。上一页下一页上一页下一页呼吸的概念：机体与外界环境之间进行气体交换的过程称为呼吸，主要是机体从外界吸入O2和从机体内呼出CO2的过程。一旦呼吸停止，代谢中断，生命也将终止。上一页下一页动物机体通过呼吸器官进行的呼吸活动，可以分为四个既相互衔接，又同时进行的过程：呼吸器官的通气和换气，气体在血液中的运输以及组织换气。呼吸过程上一页下一页第一节肺通气肺通气是指肺与外界环境之间的气体交换过程，即外界环境中的O2进入肺中以及肺内的CO2排出体外的过程。实现肺通气必须借助呼吸道、肺泡和胸廓等的正常生理活动。呼吸道是外界环境与肺泡之间的气体通道，肺泡是肺换气的主要场所，而胸廓和膈的生理活动（亦即呼吸运动）是肺通气的动力。肺泡与毛细血管血液之间的结构，称为呼吸膜（结构如下图）。上一页下一页上一页下一页一、呼吸道的功能呼吸道包括上呼吸道（鼻、咽、喉）和下呼吸道（气管、支气管、细支气管、终细末支气管）。下呼吸道以下的呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，合成为肺小叶，则是肺换气的部位。呼吸道虽然只是气体进出肺的通道，不具有气体交换的功能，但呼吸道黏膜和管壁平滑肌具有保护、净化和温湿吸入气体，调节呼吸道阻力等作用。亦即呼吸道的功能为：对吸入气体的净化和温湿化；参与肺通气量的调节。上一页下一页二、肺通气的原理肺泡内气体之所以能与空气进行气体交换，是因为肺的舒缩引起肺泡内压呈周期性变化，造成肺泡和外界大气压之间的压力差。当肺扩张时肺泡内压低于大气压时，外界气体即经呼吸道进入肺，称为吸气；当肺缩小时肺泡内压高于大气压，肺内气体经呼吸道排出体外，称为呼气。肺通气功能是由肺通气的动力克服肺通气的阻力而得以实现的。上一页下一页（一）肺通气的动力肺本身不具有主动张缩的能力，它的张缩是胸廓的扩大和缩小所引起的，而胸廓的扩大和缩小又是由呼吸肌的收缩和舒张所致。可见，大气与肺泡之间的压力差是肺通气的直接动力，呼吸肌的舒缩活动所引起的呼吸运动是肺通气的原动力。上一页下一页1、呼吸运动呼吸肌的收缩与舒张引起胸廓节律性地扩大和缩小，以及膈的前后移位称为呼吸运动。吸气末及呼气末压力差为零；平静呼吸：(-1～-2mmHg)～（+1～2mmHg）；用力呼吸：（-30～-100mmHg）～（-60～140mmHg）；呼吸肌的舒缩活动所引起肺内压周期性↑/↓造成压力差（肺内压－大气压）是推动气体进/出肺的直接动力。上一页下一页（1）参与呼吸运动的肌肉称为呼吸肌A.吸气肌①膈肌：收缩时，胸腔容积增加②肋间外肌：收缩时，胸腔容积增加B.辅助吸气肌胸肌、背肌、胸锁乳突肌等收缩则胸腔容积增加C.呼气肌①肋间内肌②腹壁肌肌纤维走向与肋间外肌走向相反，收缩时，胸腔容积减少。上一页下一页（2）吸气运动平静呼吸时，吸气运动主要由膈肌和肋间外肌的相互配合收缩完成。（3）呼气运动呼气是被动的，肋间外肌和膈肌舒张。用力呼吸时，呼气运动是主动的，腹肌强烈收缩进一步推动膈前移。上一页下一页2、呼吸运动的形式按引起呼吸运动的主要肌群不同可将呼吸分为腹式呼吸和胸式呼吸。呼吸运动中由膈肌舒缩而引起的腹壁起伏，称为腹式呼吸；由肋间肌舒缩使肋骨和胸骨运动所产生的呼吸运动，称为胸式呼吸。一般呈腹式和胸式混合式呼吸。患胸膜炎时，胸廓运动受限，常呈腹式呼吸；腹腔有巨大肿块、腹水或妊娠晚期的母畜，因膈肌运动受阻，则以胸式呼吸为主。上一页下一页4、胸膜腔和胸膜腔内压胸膜腔是由紧贴于肺表面的脏层和贴于胸廓内壁的壁层紧构成的一个密闭腔室，内有少量浆液。浆液的作用：润滑，减少摩擦；内聚力（壁、脏两层紧贴，不易分离）。胸膜腔内的压力称为胸膜腔内压，为负压。由于胸膜腔是一个不含气体的潜在的腔室，其中不可能形成压力。因此，胸膜腔内压实际上是由作用于胸膜脏层的压力间接形成的。3、肺内压肺或肺泡内的压力。在呼吸暂停、呼吸道畅通时，肺内压与大气压相等。平静呼吸时，肺内压变化很小，吸气时肺内压较大气压低1~2mmHg，呼气时肺内压较大气压高1~2mmHg。上一页下一页胸膜腔内压形成原理：①胸内压＝肺内压（大气压）－肺回缩力；②设大气压为生理“0”线；③胸内压＝0－肺回缩力＝－肺回缩力；④吸气时：肺扩张↑，肺回缩力↑，胸膜腔的负值↑（-5～-10mmHg）；呼气时：肺扩张↓，肺回缩力↓，胸膜腔的负值↓（-3～-5mmHg）。上一页下一页（二）肺通气的阻力肺通气的阻力可分为弹性阻力（70%）和非弹性阻力（30%）。1、弹性阻力（1）肺的弹性阻力弹性组织在外力作用下变形时，有对抗变形和弹性回位的倾向，称为弹性阻力。一般用顺应性来衡量弹性阻力。顺应性（C）与弹性阻力（R）成反比关系C=ΔV/ΔP（L·cm-1H2O或mL·cm-1H2O）式中ΔV为容量变化；ΔP为压力变化肺的弹性阻力：来自肺组织自身的弹性回缩力和肺泡液-气界面的表面张力产生的回缩力。肺的弹性回缩力：来源于肺组织中的弹性纤维、胶原纤维等的扩张弹性阻力，平静呼吸时约占1/3。上一页下一页肺泡表面张力：分布于肺泡内侧表面的液体层，由于液体分子间的相互吸引，在液-气界面产生表面张力，作用于肺泡壁，驱使肺泡回缩。根据Laplace定律：P=2T/R，P是肺泡内的压力，T是肺泡表面张力，R是肺泡半径。如果大小肺泡的表面张力相等，则肺泡内压力与肺泡半径成反比。如果这些肺泡彼此连通，结果小肺泡内的气体将流入大肺泡，小肺泡越来越小，最后塌陷。上一页下一页上一页下一页（2）肺泡表面活性物质主要成分是二棕榈酰卵磷脂，其分子垂直排列于液-气界面，成单分子层分布，能降低肺泡液-气界面的表面张力。可随肺泡的张缩而改变其分布密度，在小肺泡或呼气时，其密度大，降低表面张力的作用较强，肺回缩力较小，肺泡不至于出现塌陷；大肺泡表面张力则因表面活性物质的稀疏而使表面张力有所增加，不致过度膨胀，这样就保持了大小肺泡的稳定性，有利于吸入气在肺内较为均匀的分布。表面活性物质能减弱表面张力对肺毛细血管中液体的吸引作用，防止组织液渗入肺泡，避免肺水肿发生。表面活性物质的存在还能降低吸气阻力，保持肺的顺应性，减少吸气作功。上一页下一页（3）胸廓的弹性阻力和顺应性胸廓的弹性阻力来自胸廓的弹性回缩力。但此阻力并非一直存在，胸廓处在自然位置时，不表现弹性回缩力。胸廓的弹性回缩力既可能是吸气的弹性阻力，也可能是吸气的动力，依赖于胸廓的位置而定。而肺的弹性回缩力始终是吸气的弹性阻力。2、非弹性阻力包括惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力。惯性阻力是因气流和组织的惯性所产生的阻止肺通气运动的因素。平静呼吸时，可忽略不计。粘滞阻力来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦力。气道阻力来自气体流经呼吸道时气体分子与气道壁之间的摩擦，是非弹性阻力的主要组成部分，约占80～90%。气道阻力受气流速度、气流形式和管径大小的影响。上一页下一页三、肺通气功能的评价（一）肺容量指肺内容积的气体量。在呼吸运动过程中，肺容量随着胸腔空间的增减而改变。吸气时增大，呼气时减小。上一页下一页1、潮气量（TV）：每次呼吸时吸入或呼出的气量。2、补吸气量（IRV)：平静吸气末再尽力吸气，所能吸入的气量。3、补呼气量（ERV）：平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量。4、余气量（RV）：最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量。5、功能余气量（FRC）：平静呼气末尚存留于肺内的气量。是余气量和补呼气量之和。功能余气量的生理意义是缓冲呼吸过程中肺泡气PO2和PCO2的过度变化，利于气体交换。另外，功能余气量能影响平静呼气基线的位置，也反映胸廓与肺组织弹性的平衡关系。6、深吸气量（IC）：从平静呼气末做最大吸气时所能吸入的气量。上一页下一页（二）评价肺通气功能的指标1、肺活量（VC）：最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量称为肺活量，是潮气量、补吸气量和补呼气量之和。肺活量反映了一次通气的最大能力，在一定程度上可作为肺通气功能的指标。2、肺总量（TLC）：肺所能容纳的最大气量，是肺活量和余气量之和。3、肺通气量：包括每分通气量和肺泡通气量。（1）每分通气量：是指每分钟吸入肺内或从肺呼出的气体总量，等于潮气量与呼吸频率的乘积。每分通气量受两个因素影响：一是呼吸的速度（呼吸的频率）；二是呼吸的深度，即每次呼吸时肺通气量的大小。上一页下一页（2）解剖无效腔（anatomicaldeadspace）：每次吸入的新鲜空气，其中一部分停留在从鼻腔到终末细支气管呼吸道内，不能与血液进行气体交换，是无效的，故把这一段呼吸道称为解剖无效腔。（3）肺泡无效腔：进入肺泡内的气体也可能由于血液在肺内分布不均而未能与血液进行气体交换，这部分肺泡容量称为肺泡无效腔。（4）生理无效腔（physiologicaldeadspace）：解剖无效腔和肺泡无效腔合称生理无效腔。（5）肺泡通气量：每分钟吸入肺并能与血液进行气体交换的新鲜空气量，也称有效通气量。肺泡通气量=（潮气量-生理无效腔气量）×呼吸频率上一页下一页第二节气体交换气体交换是通过物理扩散的方式实现的。肺通气使肺泡气不断更新，维持了肺泡气PO2、PCO2的相对稳定，从而使气体交换得以顺利进行。呼吸气体的交换包括肺换气和组织换气，即肺泡与其周围毛细血管之间和血液与组织之间的气体交换。气体分压差是气体交换的动力。而血液循环通过对气体的运输将肺泡气体交换和组织气体交换联系起来。上一页下一页一、气体交换的动力（一）气体分压分压（P）是指在混合气体中，某一种气体分子运动所产生的压力，它不受其他气体及其分压存在的影响。在温度恒定时，某一气体的分压只决定于它自身的浓度，即该气体在总混合气体中所占的体积分数。（二）体液中溶解气体的分压气体溶解于溶液中的量与该气体的分压成正比。当气体分压一定时，它在液体中的溶解度决定于不同气体和溶液的理化性质。气体分压差是气体分子扩散运动的动力。根据气体扩散规律，气体分子扩散速率与溶解度成正比，与分子质量平方根成反比。上一页下一页二、气体交换过程（一）气体在肺内的交换上一页下一页（二）组织中的气体交换上一页下一页上一页下一页三、影响气体交换的因素（一）影响呼吸器官内气体交换的因素1、气体的溶解度和相对分子质量：在相同条件下，气体分子的扩散速率与相对分子质量的平方根成反比，与气体在溶液中的溶解度成正比。2、呼吸膜的面积和通透性：单位时间内气体的扩散量与扩散面积及膜的通透性成正比。3、通气/血流比值每分钟呼吸器官通气量（VA）与每分钟血流量（Q）之间的比值称为通气/血流比值。VA/Q增大，肺泡无效腔增加；VA/Q减小发生功能性动静脉短路，两者都妨碍了有效的气体交换，可导致血液缺O2或CO2潴留，但主要是血液缺O2。（二）影响组织气体交换的因素除上述因素外还受组织细胞代谢水平和组织血流量的影响。上一页下一页四、气体在血液中的运输（一）氧及二氧化碳在血液中的存在形式氧及二氧化碳都以物理溶解的状态和化学结合的状态两种形式存在于血液中，以化学结合状态存在的氧和二氧化碳所占比例极大。但在气体交换过程中物理溶解状态则是十分重要的，因为进入血液的气体首先必须溶于血液，提高其分压，然后才进一步成为化合状态，而从血液中释放也是溶解状态的气体先逸出，分压下降，而后才是结合状态的气体分离，继续向外释放。溶解气体与结合状态气体时刻维持着动态平衡。上一页下一页（二）氧的运输在高氧分压情况下氧进入红细胞与Hb中血红素的亚铁离子结合成氧合血红蛋白，叫氧合作用。氧和Hb的结合有以下一些重要特征：1、反应快、可逆，不需酶的催化，受O2分压的影响：氧分压高时，形成氧合血红蛋白；氧分压低时，形成脱氧血红蛋白。2、氧结合于Fe2+上，结合后化合价不发生改变。3、每个血红蛋白分子可结合4分子O2。4、Hb与O2的结合或解离曲线呈S形，与Hb的变构效应有关。去氧的紧密型（T型）和氧合的疏松型（R型），R型Hb与氧气分子的亲和力为T型的数百倍。上一页下一页（三）氧离曲线：1、血氧容量：每100mL血液中，Hb能结合的最大氧量称为Hb的血氧容量，此值受Hb