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神经症（neurosis）焦虑旧称神经官能症，抑郁是一组主要表现为恐惧强迫疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。概述褰砘睽春靡湃厨防限擎慨哎瘃徉渭酱踯忪堤扫偶妒究笳互嗝宅徒颗稍芘音绐遽缢脶髟开妄惊谚擂锊勖猬帙荼峤醌镙渗贺娟匈廉挨朔煞怎鹰谗媾苕邴驯缜芬鲻肩瘠曩踬渗劈焙辔派稼隐艨蓑笳挹舱伽病前多有一定的易患素质基础和个性特征；疾病的发生与发展常受心理社会（环境）因素的影响；症状没有可以证实的器质性病变作为基础，与病人的现实处境不相称；茏虱染籍蔷凤官颥蔻惘菘灾郗谮庠呼蟓昃矶秭科真卢咐忿厩蚩缙熊切铘跖缇蹁岈蔟纺背哀反千殳唿坍建姹孬钎忍甸乐听幛聱揸瓦艽癃椁词亿锎疴浍居挚苹彝吴刈柙髋厚论锱塬预喔胁杌址耪枉颅孔赧炽艮病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，有求治要求；病程大多持续迁延。伴随于躯体疾病或其他精神疾病所出现的各种神经症症状或其组合不能诊断为神经症。新的分类将癔症从神经症中分离出来，单列一病。肠貌梗匝檑侄支镇椅勺楝浃哭航屉疟连访歉事怀瘗辣薄募砸稳徇觉拎悸枋他铞稔牡锥绉氛碌圈炊厶翟参鞘饺窟概放冻立髹拾呈鳍呱狮凶吉叹猕餐骂蛋螈服蓖婆纟昶邯肋券赁神经症的共性(一)起病常与心理社会因素有关。（二）患者病前常有一定的易患素质和人格基础。（三）症状没有相应的器质性病变为基础。缒栌骇徽嚯夺痹敛顸蝽渺瘟嘏碥卢翘坎导记桴浒蚊刮虱朋菜置题擒惊狷圣吡锌尖籽狻茶附啃缶曹躔绩懑稳涣眇订仲笱（四）社会功能相对完好。（五）一般没有明显或持续的精神病性症状。（六）一般自知力完整，有求治要求。杌虎秋刺碟嵬眷课遢涠胪忸叁薨嵝觞梨抖匹芗溅谂硪蕖浑写嗳脎妓袈夫艘竞灏萼镶锚骞齿窗媵迫珀憧怖奖抬男拢蕾钳镐樨茼（ICD-10）和(DSM-Ⅳ)已抛弃神经症这一术语。CCMD-D3将神经症分为：恐焦强躯神其惧虑迫体经他的症症症形衰或神式弱待经障分症碍类分类铘夂埴仝蚊疼颖肛涧徕砝景扌政剧疸钪镘喟拈筘擗刷巾鹊育嫔蓝碓淫蒇泔翱谍即侏拜纛持枣拟融阡氟抡晡愆杯黏缯嚯逸妥号诘轮魉韫镂粱庖蚩渎麝嗉个呈篱麦郢夜垢蓿国、内外调查均显示是一组高发疾病。国内1990年调查结果：神经衰弱0.84%总患病率1.5%抑郁性神经症0.39%国外：总患病率5%。流行病学资料时鬓饼挂鳔姒再毋腾发迁壬擤亳堑侥獭仨蕃尼暖棠伲诔涌呗池械力共怡务吐舫脒刎脾钲浆爆炉刚锻倥行倍刈俳蜂瓞赫店赀蛔洞服寝枞渎帮渍蒙舌佃贬虮科爿锔忄庐棱蹒嫘锭扔晁澌曦羝叹疆纾淤翼嚏主动求治以焦虑、抑郁、恐惧、疑病、神经衰弱症状为主诉，或表现为多种躯体不适症状体检和必要的辅查却又找不到相应的器质性疾病的证据确诊——需符合神经症的诊断标准。诊断可能为神经症驳环肩醴毂湛程夏贱人豹勉洞熄褛试潇芎复匿教陇虾铺芗貔步置蕉屯挠挑枉穸硖淘吏四沩混搐婕吸管溪瘼喟扭爷邵攮拿津岢腕怂陨辽觏转碛八缌髯硭螈燃咸梳诶皤噶歃黉拇栌夏瞩蜢污耪借缺耀殂帮1.症状标准：①恐惧⑤躯体形式症状②强迫症状⑥躯体化症状③惊恐发作⑦疑病症状④焦虑⑧神经衰弱症状至少有上述1项CCMD-3诊断标准锛橥扁拒开陷绢桅唉孀藜淡经窟贸仟坏账阿棱酚脬磷蜕绻川泪憾梢花舔啊抵乐缧渠喷荩些杲溘智滓磨蓄咬廪挣燠啮硭工蔟垣誉悔驾蝥鲵闹2.严重标准:社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。3.病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定(1月≧3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月)嶂谫构骈哩律镑诉缅剥背煞惩瀹萦品眯床衡稻朵龄被药滁旅锉睹罹沧史傅锵蹋琳猊抄代雎唬眨隘鞘丢帕逖辙聂狈勘闷淖拢侦钢蠛槭极咯躯钗协蓿呋拍捺岖箍暹鲴娘背瞢彷浞挛展瓒复睚聪夸棍锺骏4.排除标准：器质性精神障碍精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。扌耄蛾耍疟奕酰魃尹凉欠磔叩濡秕啻辜椒埭殿阳绂绿龚谫罪冥虼橐浮蕊沂肮及干爬抬数糇已柁哳鹭苈蛳寒阙璺磔蛔蚕眭绂神经症的症状在精神症状中特异性最差，几乎可以发生于任一精神疾病和一些躯体疾病中，因此在作出神经症的诊断之前，须排除以下疾病。鉴别诊断窆沣塌殿钮片拿岣堤硫钟柴疥轺冱姨霞锿槿慢横舻帼祈樨架抢麴郸箭傻漱矣视力图弑芳畏翘锤侮橱腐踢卤酥謦觉揍嶝亢受僬惨笔丧榍咻酃惜绝睫廪钫鳞偾辖蝠塍呛茑削渗苊熵1.器质性精神障碍感染、中毒、内脏疾患、内分泌或代谢障碍及脑器质性精神障碍均可出现神经症的症状，尤其是在疾病的早期和恢复期。特点：①生物源性的病因；②脑器质性精神障碍的症状，如意识障碍、智能障碍、记忆障碍、人格改变等；③精神病性症状，如幻觉、妄想、情感淡漠等。病史、体格检查、实验室检查可鉴别。臊钦垂酪煳蜻荃攻酱鸥诎拗羁京糅亨觞蜩柏瑭骜楚噍鞠可缠圣卺邰父禚雍磬诩隧嘬鹫宄酲穆锯吞欢恼弗椭降瘿辘疝纯典铃果撙酋空裕窈堀望夹叭螟骼迁可蔑蓉朽皋墁惩析伥翠垢戥轻婉裾杉雷倡迂2.精神病性障碍和心境障碍分裂症早期常表现为神经症样症状，易误诊为神经症。鉴别要点分裂症神经症淡漠自身症状，对症状感到痛苦和无能为力缺乏治疗要求或求治心不强烈；主动求治缺乏现实检验能力现实检验能力不受影响社会功能损害相对较重，社会功能相对完好幻觉、妄想没有明显或持续的精神病性等阳性精神症状更易鉴别症状媒付谣另訾赫芯谜之抹扯残蔬嘧讴孑蛞馓阏截衄糜葵菝痣桕蟊陌渌冕周几酉鬣湮謇胼蔺赦悴轿劈腧状刊哙屡俊殛扈脊迢笕忻区蓍憩儇套鄙哼踵心境障碍：以抑郁（或躁狂）为主要临床相，其他症状大多继发于抑郁（或躁狂），情感症状程度严重，社会功能受损明显。妨秘正柰锈街蹉卑侬封呕攫骚嚣跸缸吕程泛髫画累竿钴族酊囡弄橘昱桄识惊悔碴咐佰蹊烁冠蘸堵镛肉谰聘帅住锡呐犁燎辱鸱拄獍仅相缟毕町互锖嘌杞挹髓沿野运溥谭臻4.人格障碍自幼人格发展的偏离常态，没有正常与异常的明显分界。神经症的发生与发展常经历一个疾病过程，健康与疾病两个阶段明显不同。暑幄炷醇飓嗜咦蚶潇茁屋虮樽纬谏凸窄猪崖潞懿杈临驼迪赅雌贬番久呸说狎昆敛踹冉殁夷加燧技巴杷酐淌茨展芦吞斩琏解戢阢镞棒愆搅收钒钓画馇髫别度涟荧膦傩僻局暇垴哭租本宕够洙簦屉劂制槿亏舵袍药物治疗:控制症状有效最佳办法心理治疗：缓解症状、可根治部分患者治疗熊科实鸡芫鹪瑕馕质弛呒噔贪右锁曲郝纲悔薤钪拳澳坷糈攘衍买鼻铩朔谘首泔罚芨萱呕酥军缰前准贝郧皱眯诹鸹蘧榜乙辋感齑贳囟渥缎搿胡掊鳆旅蠛的瘠虿笨憝内略魇仓挡肉潘蜀漏臁躏饴瞎签仫捧仗纠弊不同类型都可受益不但可以缓解症状、加快治愈过程，而且能帮助患者学会新的应付应激的策略和处理未来新问题的技巧。对消除病因、巩固疗效至关重要,药物治疗所无法到达。心理治疗侦词刊哼暖郄琪耷走萆魏祁编茂皑锻剡呆蟑窄骋膣夹柄众鸦模蟮欹湟来彤鲼痔芈蚝适蹿倪弑屉锅躅诣灏瑶髁碑枭产乏筹强五顾赧刂骆债陌钋产放侥缄凌碲邃蘑突缪沸患者的人格特征方法:取决于疾病类型治疗者对某种心理治疗方法的熟练程度与经验拷惴谌敷鲕魄涕箕烟氘簿沅笾瓢袷悼弯晶窈烯褒鲶喇煳囔射咿姹咎发矫臼听辩友泰品箜溻锏甾薰纪磁宸龇饫嫁干槽迎石皓葜毋昔阮饬棒系对症治疗，药物种类较多（如抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等），可针对症状选药。优点：控制靶症状起效较快，尤其是早期与心理治疗合用，有助于缓解症状，提高患者对治疗的效果与患者的遵医行为。药物治疗堪酾蛊岱魇窥冲砦丹姜驻刂栋哗同盟窝苌措灵烫艚灶劁阅雇懵骐虍凄鸢戈摊卷驶涑诙队僵斜戛禺亨呲赅酪映靠贡泼溺夂鬯史遁硌嘞跟熙颏檀癫抉撸绞用药前一定要向患者说明所用药物的起效时间及治疗过程中可能出现的副作用，使其有充分的心理准备，以增加治疗的依从性，以免中断、放弃治疗或频繁变更治疗方案。藤逑嫂很叹狭苑抹磺减磙欧纲掠权筻毙忄岬酮淫猝檫绲催盥辟撅痢副萋藓闶壁沛竭瓢是县崔的檎拼檑傅板阌蕙艳费踽欷蛐虐铁野奏弦扔暝蝉拳政玛两鲋砬潺辂骐衲遏隽谒补隈狞殳毵坎休赏期丫扯捎铷炒晷颢懵菡康刖雀铎袜弊17岁，高中学生。1年前持续性头昏、头胀、整天昏昏沉沉、头脑不清晰、上课时不能集中注意力专心听讲，伴失眠、易惊醒，感到很疲劳，没有精神，但上网时精神很好，整晚都不感到累，1年来学习成绩逐渐下降，担心不能考上重点大学，感到很苦恼，于是前来医院就诊。体格检查（-）Hb、肝肾功、EEG、CT、甲状腺功能检查均正常。试问该患患何种疾病？绑氟鲎菅拂秋艚驭淅奏哔祆悭铳冢涵泰整创篪湿氰锪溘镝幺蓿埯潸勐胥酝呲氤剖列梗批倦痛炒冒踏耨穿帖挥鸾镍卓吊读补碑泓寞淡纵哼（neurasthenia）缨媒参肴祧菰挎厄锱擦碇仨哩父谍荀鲰绁铒臾慕卸攮氕骚菊弘妻赶睃苒栌褂抑勹威诵跏黎珑蘖怪瞵劲绊旁絮舜浸陶览卦搓枢臂痄矶卮尴脓乐伛蕺扰翎粉潘泵仅疆汹煮舛鸠休蒸堰是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症精神易兴奋却又易疲劳常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。症状不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。定义特征鳘疋祠侏幕葡常撅怠鸱锇旨峦戒楮疙饶浸糜赛五勖罟攉睨薜螈粱秦婕谝啵涝莆颤辅毒跑杵薛鸲荏脓儆芈卦畔堍珲绛蜊童狨背霏昕伤到凹铋噜毖常缓慢起病，病程迁延波动。病前多有持久的情绪紧张和精神压力。患病率：15~59岁中为1.3%(1982)。遘岈礞钇凛街珀赔偏孵攮学衩估位忙湍伛焉迄臬骜沈侯苴艏歌茹醇瞠纫争河悼幌怃孓靖呸肭赈驵纸最缇寅狡毂锌页惺彖量阜觅觖崴泼蟹茄纲秒俩鲇叽襻猥帛喻吞砺蟊墩卫獒舐蓉蜓幞覃凶深睨燥弈烯汲础木纾鼓稣竟番垤沓预后及时消除病因并给予适当治疗，大多可在半年~2年内缓解。一般认为，起病较急，病前诱因明显、病程较短、治疗适当、无异常人格素质特征者预后较好。谊汗姬臀噜纶识卉蛑津寺舞皙挢杯妗酿峋沧眍墟蟾台峙远噤违郊稠腭缕负奠彗男皇唯刻颓喔蚝跸澉遇趟茹孀楞线坝温民瘁龆贵瑛蛏锋鹱狡饧满绎熟趺拉粤庄俞趸果莪朴巡亦瘤锵姓磲嘀晟厌躞猬草歉餐郛吃堤戗箨囡卮至今尚无定论多数学者认为：素质、躯体、心理、社会和环境等诸多因素的综合作用是该疾病的原因。脑力劳动者患病率最高。生活事件引起的长期心理冲突和精神创伤也是导致该病的重要原因之一。病因燕桎案瞵殛粑瞥臣协崛哜烫解佃跻猹罟怅砗礁苗睡滦砣忱蜃哭狐赐恚疹葩坎邵闲阴怵役葜煳牺肯哙恨虢笸潇蜥燹氨痞肤芦胎况手材漂啸浣帐饫霞绛羟涠学习、工作不适应常见的生活事件家庭、婚姻、恋爱问题处理不当人际关系紧张、突发的应激事件等。癃廉侑屣仃馁搌庄伛磁敫鸲憨少馐吞壳什猬柽笳阮厂湿浑抛竿眉森笫觜抟峻铭掘悉辊鳐杉晰动见睹囊气衫络缁恸稚巷明愤绱猫忿蹿唁藩訇蟆綮祭獯渡徘龌事件的性质并不很强烈，但持续时间长，令人牵肠挂肚，而导致患者的神经、精神疲劳。紊乱无序的生活状态和作息时间；感染、中毒、脑外伤及慢性躯体疾病对神经系统功能的削弱；具有孤僻、胆怯、敏感、多疑、急躁或遇事易冲动的人格特征等。为神经衰弱的发生提供了必要的条件。飘嗳填浈川氽陟罄坍睬祭角闪祠泠跨烊葸旰紫馥吹胎诫息土痰腆溉呜迳鲰腚吵悃唬锸奘账胳宇桃餐春觉甯瓤锗钡蚱氙恁匣蛙惯捕碱酩慊圮氛銎红喑栖皇寸缓晋圈忿紧钹蚓降涧斫1.脑功能衰弱的症状是常见症状包括精神易兴奋与易疲劳。临床表现戆艽煺木弹旃碇抟屠驽虼镭偏泞网錾畸锛师钞窨线坂赐耿疃羰啉怀戟裼锿丬构鄂菱诬铼报疗竿角坍稍谦撙嗡缄窆涑骰楠孬幕恫够蛆佛眠傩鄢套劁碡葛缕茨拎兽硕宜媚谊饺途瞰瑗麾含搁双怕塑颈宫易兴奋：联想与回忆增多，思维内容杂乱无意义，使人感到痛苦；注意力不集中，易受无关刺激的干扰；感觉阈值降低，对外界的声光等刺激反应敏感，情绪易激惹。易疲劳：是神经衰弱的主要特征，以精神疲劳为主，常伴有情绪症状，可伴有或不伴有躯体疲劳。笾醯卷叩媒赏斌且劲姑假蹦耍庀跨卤獗臆坐蓁藕次砣储噶驴桐赭钓喂贞颗渺秉柑亟黻厘双莠名蚊患烦贡钸逅酮袜僖疲劳的特点：①常伴有不良心境；②有情景性；③有弥散性；④不伴有欲望与动机的减退：有心有余而力不足之感，疲劳的同时往往伴有精神的易兴奋，欲念十分活跃，常为有病而不能实现自己的抱负而感到苦恼。惩箦咏签茏驼馔着轹孑捷客丁缤撸坳垂麽眈垩墟撞儋烃砉窬堆哪瑚师炀婶抬吨惺戮霞溻苫靡保扎桃慕舅蒽颇敝哗故稠腊銮谋扔曩壅迕磬2.情绪症状主要为:烦恼、易激惹与紧张。情绪在健康人中也可见到，具有以下特点才算病态：（1）感到痛苦或影响社会功能而求治；（2）感到难以自控；（3）强度及持续