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1神经症患者的护理2教学目标掌握：神经症的概念、身体状况、治疗要点、护理措施、健康教育。熟悉：神经症患者的护理问题了解：神经症病因与发病机制、诊断。3一、概念神经症：又称神经官能症或精神神经症。是一组精神障碍的总称，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状、分离症状、转换症状或各种躯体不适感。4共同特征1、起病常与心理社会（环境）因素有关起病及病情的波动与应激性的生活事件或无法解决的心理冲突有关。病人多在一定的心理刺激下发病，病情与精神压力密切相关。5共同特征2、病前多有一定的素质和人格基础病人的发病通常在一定的人格基础上，面对同样的压力，有的人发病，也有的人不发病。神经症的病人通常都既有某些人格上的特点，成为神经症的易感素质。3、症状表现多样，没有发现器质性病变6共同特征4、病人无精神病性症状，有自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求是一种轻型的精神障碍，病人的思维联想是符合逻辑的，可以理解的，不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。各种重性精神病均可伴有神经症的症状，但他们也只是其症状之一。75、社会功能相对完好无论病人的症状多么严重，体验多么痛苦，仍能保持与外部世界的恰当接触有良好的现实检验能力，其思维、言行一般不会与现实脱节。6、病程大多持续迁延8二、病因与发病机制生物学因素：遗传因素，患者的个性特征首先决定着患神经症的难易程度。生化因素。心理社会因素：神经症患者较他人遭受更多的生活事件遭受精神事件多的个体易患神经症神经症患者的个性特点使其对生活事件更易感，或者是其个性特征易于损害人际交往过程，而导致生活中产生更多的冲突与应激9三、临床表现（一）脑功能失调症状精神易兴奋脑力易疲乏（二）情绪症状焦虑、恐惧、易激惹、抑郁等症状（三）强迫症状强迫观念、强迫意向、强迫行为（四）疑病症状（五）躯体不适症状慢性疼痛、头昏、自主神经症状群、睡眠障碍等10（一）焦虑性神经症焦虑症又称焦虑性神经症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张与运动性不安。以上表现并非由于实际的威胁所致，且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍11常见类型广泛性焦虑又称慢性焦虑症缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要特征具有精神焦虑、躯体障碍、觉醒度提高三方面表现惊恐障碍又称急性焦虑症发作不可预测性及突发性反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧常起病急骤，终止也迅速发作时始终意识清晰，发作后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发12强迫性神经症以强迫症状为主要临床相的一类神经症。以强迫症状为主要临床相基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为常见的有强迫检查、强迫询问、强迫清洗（二）强迫症13共同特点①有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦②病人体验到观念和冲动来源于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗，但无法控制③意识到不必要、异常的，但不能为主观意志所控制④病人自知力保持完好，求治心切14（三）恐惧性神经症恐惧症以恐惧症状为主要临床表现的神经症。病人对外界某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，发作时常伴有明显的焦虑不安及自主神经症状。知道这种恐惧是过分、不合理、不必要的，但无法控制对恐惧对象有回避行为15常见类型场所恐惧症对象为某些特定环境社交恐惧症对象为社交场合和人际接触单一恐惧症对象为某些特定的物体或情境16（四）躯体形式障碍躯体形式障碍主要特征：病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证即使有时病人确实存在某中躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念17常见类型躯体化障碍未分化的躯体形式障碍疑病性神经症躯体形式的疼痛障碍18（五）神经衰弱神经衰弱是指大脑由于长期的情绪紧张精神压力，使精神活动能力减弱的神经症主要特征是精神易兴奋和脑力易疲乏常伴有情绪不稳、易激惹、睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等症状19四、诊断1、症状标准：以下症状至少有一项①恐惧②强迫症状③惊恐发作④焦虑⑤躯体形式症状⑥躯体化症状⑦疑病症状⑧神经衰弱症状2、严重度标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医3、病程标准：符合标准3个月4、排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、其他精神疾病20五、治疗心理治疗心理疏导行为疗法精神分析疗法森田疗法暗示疗法放松疗法药物治疗21评估（一）症状的评估1．掌握焦虑性神经症的一般常见症状，发作特点。2．评估患者患病时个体焦虑发作时的特征性表现及主要的临床表现。（二）健康状况的评估要了解病人有无躯体器质性病变，目的在于协助医生做鉴别诊断。也可以预防病人在严重的焦虑和惊恐发作状态下出现意外，尤其是对伴有心脏疾患的病人22评估（三）其他方面的评估评估病人家中的经济状况，工作、学习情况、子女负担情况，甚至住院后病人支付医疗费用情况等。以排除焦虑产生的客观因素，有助于为医生的诊断提供可靠的依据和为病人提供帮助，解除其心理负担。23护理问题焦虑与紧张、担心、不愉快的观念反复出现有关恐惧与暴露在所害怕的客体或不能预测控制焦虑反应有关睡眠形态紊乱与焦虑、恐惧等负面情绪有关社交能力受损与缺少自信、羞耻心理或恐惧感而采取的回避行为有关24护理措施（一）生理方面生活护理饮食、睡眠、躯体不适或疼痛安全护理安静的环境，不安全因素，严密观察（二）心理方面建立良好护患关系鼓励病人表达内心感受与患者共同探讨疾病协助消除应激提供机会让病人学习和训练新的应对技巧帮助病人学会放松反复强调病人的能力和优势，忽略其缺点和功能障碍25药物治疗的护理增强患者的依从性社会功能的护理协助患者获得社会支持帮助患者改善自我照顾能力26健康教育要帮助病人充分认识自己，挖掘出自身性格上的弱点及与疾病的关系。教会病人一些科学的、适用的方法完善性格，处理紧张的人际关系；调整不良的情绪，增强心理承受能力。指导病人用理智而不是用情感处理一些麻烦的问题。此外，要有针对性的帮助病人家人了解有关意症的常识，使病人能从中获得更有效的帮助。也是我们护理措施的内容。27