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精神科常见药物中毒的急救与护理2回顾2015展望2016携手并进共赢猴年前言精神药物主要对中枢神经产生作用，适量的药物对精神病患者起到治疗作用，但药物过量使用时，可对中枢神经系统产生抑制作用，导致延脑中枢出现麻痹。部分患者发生虚脱、昏迷，部分患者出现呼吸抑制、循环衰竭，甚至可能导致死亡。急性精神药物中毒属于内科急症，需要急症抢救处理，以便及时挽救病人生命。3常见精神药物中毒苯二氮卓类中毒抗精神病药物中毒三环类抗抑郁药物中毒锂盐中毒巴比妥类中毒0203040501苯二氮卓类药物中毒临床表现轻度中毒患者意识清醒或嗜睡状态，眩晕、头晕、反应迟钝、语言含混不清，共济失调，血压、脉搏、呼吸、瞳孔均无明显变化。中度中毒意识模糊或呈浅昏迷、脉搏稍快、血压正常或偏低，瞳孔直径2mm-3mm，对光反应迟钝，腱反射消失，角膜反射存在，呼吸稍慢。重度中毒患者处于深昏迷状态，脉搏增快，血压下降，呼吸减慢，四肢发绀，瞳孔缩小，对光反射消失。安定、艾司唑仑等镇静、催眠、抗焦虑药物抗精神病药：氯氮平中毒临床表现临床表现三大症状：发热意识障碍左心衰三环类抗抑郁药物中毒临床表现丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪激惹、躁动、幻觉及错觉状态。躯体症状有心率加快、血压升高或降低、肌肉强直、颤动、反射亢进、癫痫发作、体温升高等。兴奋症状表现为嗜睡、昏迷及休克等。躯体症状有瞳孔散大、尿潴留或失禁、肠麻痹等。抑制状态心电图显示心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室颤动、多源性期外收缩、QRS间期增宽、ST-T改变及房室传导阻滞等。临床可见心率失常、心搏骤停而死亡者。心脏毒性碳酸锂中毒临床表现：出现不同程度的意识模糊、定向力障碍、注意力涣散、共济失调、粗大震颤、肌阵挛、幻觉妄想等症状胃肠道：胃痛、恶心。需要注意的是，抗精神病药可抑制延髓催吐化学感受区，可能会掩盖轻度锂中毒时的恶心和呕吐症状等。神经系统：共济失调、吐词不清、眼颤、头晕、肌无力、嗜睡或兴奋等。轻度中毒胃肠道：厌食、持续性恶心呕吐等。神经系统：腱反射亢进、四肢阵挛性运动、晕厥、谵妄、肌纤维自发性收缩、木僵、等。循环系统：血压降低、心率失常和传导异常等。全身痉挛、蛋白尿、少尿或无尿、肾衰竭等。中度中毒重度中毒巴比妥类药物中毒临床表现苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠中毒症状为：头疼、眩晕、言语不清、视物模糊、复视、色觉异常、共济失调、嗜睡、昏迷、瞳孔缩小（晚期扩大）、对光反射迟钝、血压降低、呼吸先快后慢，甚至发生呼吸和循环衰竭，偶致脑水肿和肺水肿。。9急救措施是对经口中毒患者抢救的一项常规又极为重要的措施以服药后6小时内为佳，超过6小时的仍需洗胃。可用温开水或1:5000高锰酸钾溶液洗胃。病人侧卧，经口将24号胃管插入患者胃内，先尽量把胃内容物、药物彻底抽出，再连接自动洗胃机进行灌洗，洗胃液应微温，每次灌入300—500ml，多次灌洗共10000—20000ml，直到洗出液体变为澄清无渣。在插胃管操作时，应注意插管技巧，尽可能减轻患者痛苦。洗胃期间紧密注意患者出入量是否一致，患者胃部变化，口鼻是否有液体溢出，避免注入气管导致吸入性肺炎或窒息。洗胃完成后胃管应注入20%浓度的甘露醇，剂量为125—250ml以便导泻。洗胃的并发症：吸入性肺炎。洗胃的禁忌症：胃溃疡出血，食管静脉曲张等洗胃10急救措施只用于意识清醒合作的病人，令病人饮温水300-500ml，压舌板刺激咽部引起呕吐，需反复几次。不可用催吐药，有潜在危险。碳酸锂中毒禁用催吐法。催吐催吐或洗胃后，口服或从胃管注入硫酸钠溶液导泻，对于具有抗胆碱能作用的药物中毒，导致药治疗作用甚微。禁用硫酸镁导泻，可加重中枢抑制。精神药物多有脂溶性，故禁止油类泻剂。导泻透析治疗可用于意识障碍、抽搐、昏迷的重症患者以及伴有心律失常、肾功能衰竭者。常见的中毒药物有：氯丙嗪、氯氮平等。这些药物具有脂溶性高，易与血浆蛋白结合的特点。可用血液灌流治疗，能有效地提高精神药物中毒病人的抢救成功率血液净化急救措施11急救措施简介药用炭是北美及欧洲国家广泛使用的肠道清除剂，具有简单、实用、副作用小的优点，成为治疗急性中毒的一线药物，越早使用越好。用法催吐后或洗胃后将药物用炭浆（药用炭浆50g溶于水）吞服或从胃管注入，以后24小时内每4-6小时重复一次。药用炭可用于大部分精神药物中毒，但对锂中毒无效。药用炭吸附剂适应症护理措施对重症患者严密观察，如意识、瞳孔、呼吸、循环、尿量等情况，昏迷患者勤翻身防压疮、预防坠积性肺炎、尿路感染、深静脉血栓等，禁食患者做好口腔护理，病情好转后饮食需清淡富含膳食纤维，多饮水。基础护理120142014护理措施2014抗精神病药物的副作用较多，且有些药物的治疗量与中毒量较接近，作为护士必须了解药物的性能，中毒的临床表现及应急处理的能力，坚持执行服药制度，确保治疗效果，精神病人由于自知力缺乏，不承认有病而拒绝服药，或由于诸多原因对服药持消极态度，出现拒药、藏药等行为。故服药时要严格做好三查九对，做好拒药病人的说服解释工作，服药后认真检查病人手、口、杯，防止患者藏药，影响治疗或发生意外，注意观察患者服药后的反应，如有不良反应，及时交班并报告医生处理。安全护理22014护理措施2014生命体征的观察，包括体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志、大小便、意识情况，以及出入量情况，遵医嘱监测血药浓度的情况。并且患者好转一周后仍需注意观察有无“反跳“现象。表现为病情加重，再度昏迷甚至死亡，过去多认为这种现象是肝肠循环所致，但一些学者认为是神经、精神药物中毒后血清浓度而出现反跳现象。病情观察32014护理措施20142014护理人员应以诚恳、温和以及关心的态度获得患者信任，主动倾听患者的叙述。不仅要给予系统性治疗，控制好病情以外，同时还应做好好患者及其家属的宣教工作，以利于及时获取患者心理情况及病情变化，及时给予相应的处理。心理护理4护理中应注意的问题对于重症患者，必须争分夺秒地进行抢救治疗，包括生命支持ABC（Airway、Breathing、Circulation)即确保呼吸道通畅，呼吸、循环功能稳定，以及给氧、建立静脉通道等。重症患者混合中毒动态变化注意混合中毒，病人可能不仅服用一种药物，也有可能服用其他毒物，这一点必须提高警惕。要注意动态变化，病人开始可能尚无中毒表现，但随着药物的吸收，症状可能逐渐加重，而且精神药物往往与血浆蛋白的结合率很高，随着时间的推移，游离的血药浓度会逐渐升高，而中毒表现也会逐渐加重。17谢谢聆听！