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口腔科诊疗指南及技术操作常规涡阳县新兴医院编二O一六年六月1目录第一章牙体牙髓疾病的常规诊断指南........1第一节浅龋..........................1第二节中龋..........................1第三节深龋..........................1第四节牙体急性损伤..................2第五节可复性牙髓炎..................5第六节不可复性牙髓炎................5第七节逆行性牙髓炎..................7第八节急性根尖周炎..................8第九节慢性根尖周炎..................9第二章牙体牙髓病的常规治疗技术.........11第一节充填术.......................11第二节根管治疗术...................13第三节根尖诱导成形术...............18第四节根管外科手术.................18第三章牙周疾病的常规诊断指南...........21第一节诊疗步骤.....................21第二节牙龈病.......................22第三节牙周疾病的常规治疗技术.......24第四节牙周基础治疗.................25第五节牙周病的手术治疗.............30第四章口腔黏膜疾病的常规诊疗技术.......35第一节口腔黏膜感染性疾病...........35第二节口腔黏膜变态反应性疾病.......38第三节口腔黏膜溃疡性疾病...........40第四节口腔黏膜大疱类疾病...........42第五节口腔斑纹类疾病...............43第六节唇疾病.......................45第七节舌疾病.......................46第五章口腔颌面外科疾病的常规诊疗技术...49第一节口腔颌面部损伤...............49第二节唾液腺疾病...................51第三节颞下颌关节疾病...............56第五节口腔颌面部先天性畸形.........61第六章口腔颌面部疾病的常规治疗技术.....63第一节牙拔除术.....................63第二节牙槽外科手术.................69第三节脓肿切开引流术...............74第四节口腔颌面软组织损伤清创缝合术.75第五节颌面部骨折复位固定术.........76第六节口腔颌面部肿瘤的手术治疗.....78第七节口腔颌面部先天性畸形的手术治疗81第七章口腔修复的常规诊疗技术...........90第一节嵌体的常规诊疗技术...........90第二节固定义齿的常规诊疗技术.......90第三节可摘局部义齿的常规诊疗技术...91第四节全口义齿的的常规诊疗技术.....95第五节种植义齿的常规诊疗技术.......99第八章口腔正畸的常规诊疗技术..........103第一节常见错合畸形的矫治..........103第二节埋伏阻生尖牙的正畸治疗......106第1页共109页第一章牙体牙髓疾病的常规诊断指南第一节浅龋【诊断】1.一般无自觉临床症状2.平滑面的浅龋临床检查可见病损处呈白垩色或棕褐色改变，窝沟的前期表现为龋损部位色泽变黑。3.探诊可有粗糙感，质地略软可卡住探针。4.邻面平滑面早期龋不易发现，可用探针或牙线仔细探查，并配合咬合翼片检查。5.浅龋早起诊断的其它方法。（1）荧光显示法：以一种氯化烃类涂料涂布牙面2~3分钟后用清水洗净，紫外线照射局部，龋损部位可发出荧光以助诊断。（2）显微放射摄影法。（3）氩离子激光照射法等。【鉴别诊断】1.釉质钙化不良临床表现为牙面出现白垩色损害，但釉质形态基本完整，表面光洁，质地较硬，且可出现在牙面的任何部位。2.釉质发育不全可有釉质实质性缺损，出现带状或窝状的棕色的凹陷，甚至牙冠缺损，或牙冠变黄或褐色，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性。3.氟牙症特点是在同一时期萌出牙的釉质上有白垩色或褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损，但质硬，且多见于恒牙，有高氟区生活史。【治疗原则】1.龋齿的保守治疗。2.充填治疗。第二节中龋【诊断】1.可有冷热或甜酸刺激敏感症状，多为一过性敏感症状，无持续性痛或自发痛，也可无主观症状。牙颈部中龋的症状较为明显，因该部位距牙髓较近。2.临床检查可见龋洞，发生在邻面或窝沟处的龋釉质可呈墨浸样破坏。3.探诊洞底位于牙本质浅层，质软，轻度敏感。4.对不易确诊的发生在邻面的龋，必要时拍咬合翼片以确诊。【治疗原则】充填治疗。第三节深龋【诊断】第2页共109页1.有明显的冷热酸甜刺激敏感症状，或有食物嵌塞后的一过性疼痛，但疼痛不持久，无自发痛。2.临床上检查可见大龋洞，发生在深窝沟下的龋，有时洞口不大，可去净腐质后确诊。3.洞底位于牙本质深层，探诊敏感，但未露髓。4.冷热诊无明显异常或有一过性敏感的反应，但不应有延迟性疼痛，咬合翼片可见深龋洞。【鉴别诊断】1.牙髓充血患牙对温度测试敏感，立即出现疼痛反应，去除刺激后可有短暂的疼痛症状。深龋对任何刺激都不出现持续性或延缓性疼痛症状。2.慢性闭锁性牙髓炎（1）深龋无自发痛史，牙髓炎可有自发痛史。（2）深龋无叩诊时的异常反应，牙髓炎可有叩诊异常。（3）深龋常温测无疼痛，牙髓炎常温测可诱发迟缓性疼痛。3.牙髓坏死（1）深龋无自发痛史，死髓牙可有自发痛史。（2）深龋探诊敏感，死髓牙探诊无反应。（3）深龋温度诊有反应，电活力测正常，死髓牙无反应。（4）深龋无叩诊时的异常反应，死髓牙有叩痛。4.牙间乳突炎由食物嵌塞引起的牙间乳突炎有时也有冷，热刺激痛，但检查可见充血水肿的牙间乳突，局部牙龈明显触痛，有食物嵌塞史，常未查见龋洞。【治疗原则】1.患者的症状不明显，洞底软龋能够彻底去净，可双层垫底，一次完成充填治疗。急性龋患者，如洞底软龋不能去净，可在间接盖髓三个月后，经检查牙髓活力正常，并经x线照片检查，可作永久充填。2.患者的主观症状较明显，激发痛程度较重，且洞底软龋能彻底去净，则可先作安抚疗法，待1~2周复诊时症状消除后，再以双层垫底充填。若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否作牙髓治疗。3.慢性龋者，应一次性去净腐质，如果牙髓暴露，则需作牙髓治疗。第四节牙体急性损伤一、牙齿震荡【诊断】1.有外伤或创伤史。2.牙体无缺损或折断。3.患牙咀嚼痛，有伸长感，龈缘还可有少量出血。第3页共109页4.牙髓活力测试时可能出现反应迟钝或敏感。【治疗原则】1.X线片检查除外根折或牙槽突骨折。2.症状轻者可不作处理。3.适当调合，以减轻咀嚼压力。4.消炎止痛治疗。5.患牙松动Ⅱ度以上应作固定。6.定期复查牙髓活力，如发现牙髓坏死，及时做根管治疗。二、牙折（一）不全冠折（釉质不全冠折）【诊断】1.外伤史。2.检查时可见釉质裂纹。3.患牙无症状或对冷热酸甜敏感。【治疗原则】1.X线片检查除外根折或牙槽突骨折。2.无症状者可不处理，有敏感症状可脱敏治疗，或用釉质粘合剂处理裂纹。（二）冠折【诊断】1.外伤史。2.冠折程度轻重不等，可有牙釉质折断，牙本质暴露或牙髓外露。3.可伴有创伤性牙周膜炎，牙槽突骨折，或伴有牙髓充血，牙本质敏感症等。【治疗原则】1.X线片检查除外根折或牙槽突骨折。2.牙釉质小块折裂，磨光即可。3.牙本质外露，有刺激症状，可脱敏治疗或充填治疗。4.牙本质外露，刺激症状重者，可用对牙髓刺激小的黏固剂覆盖断面，6~8周后复查牙髓活力正常时可修复缺损。5.牙髓暴露，年轻恒牙可行直接盖髓术或活髓切断术（必要时先做带环）。6.牙髓暴露，牙根已发育完成者应根管治疗后充填治疗或桩冠修复。（三）根折【诊断】1.有外伤史。2.可有叩痛和松动。3.X线片显示牙根上的x线透射线影。4.冠侧断端可有移位。第4页共109页5.可有龈沟出血，根部黏膜触痛。【治疗原则】1.根尖1/3折断，患牙无症状，降低咬合定期观察，如牙髓坏死，根管治疗或根尖切除术。2.根中1/3处折断，夹板复位固定观察，如牙髓坏死，根管治疗后根管内植桩内固定。3.根颈1/3处折断，折裂线在龈缘上，作牙髓摘除术后加钉接冠或桩冠修复。三、牙脱位（一）脱出型牙脱位【诊断】1.有外伤史。2.患牙伸长或倾斜移位，牙有松动，叩痛。3.有牙周组织损伤，可伴有龈缘出血。4.X线片显示根尖牙周膜增宽。【治疗原则】1.X线片检查除外牙槽突骨折或根折。2.局麻下夹板复位，固定四周。3.消炎止痛等对症治疗。4.定期复查，若牙髓坏死应先做根管治疗（二）嵌入型牙脱位【诊断】1.有外伤史。2.临床牙冠变短或伴有扭转，有叩痛。3.多有龈缘出血。4.X线片显示牙周膜间隙消失。【治疗原则】1.X线片除外牙槽骨骨折或根折。2.嵌入较轻和年轻恒牙可不做处理，定期复查，观察其自行复位情况，如牙髓坏死应作牙髓治疗。3.成人嵌入较重的患牙在局麻下复位，固定，并应在二周内行根管治疗。（三）完全脱位【诊断】1.急剧外伤史。2.牙齿完全脱出牙槽窝。3.伴有牙周组织损伤。【治疗原则】1.争取时间尽快再植，脱位后2小时内再植的成功率高。第5页共109页2.脱出牙齿应先用生理盐水洗净，重新植入固定四周。3.再植1~2周后，应行根管治疗。年轻恒牙2小时内再植者，可暂不作根管治疗。第五节可复性牙髓炎【临床表现】1.患牙遇冷热，温度及酸甜化学刺激时，立即出现一过性疼痛，尤其对冷刺激更为敏感，刺激去除后疼痛持续数秒即可缓解，但无自发痛。2.患牙常有近髓的牙体硬组织病损，如深龋，楔状缺损，咬合创伤或深牙周袋。3.患牙对温度刺激尤其对冷反应敏感，牙髓电活力测试呈一过性敏感反应。4.叩诊检查同正常对照牙。【诊断】1.无自发痛病史。对温度刺激产生一过性疼痛。2.可查到引起牙髓病变的牙体或牙周损害。3.牙髓电力测试反应敏感。【治疗原则】1.龋齿及其他牙体疾患所致的可复性牙髓炎，可采用间接盖髓术，见治疗篇。2.对合创伤引起的可复性牙髓炎可进行调合处理。3.对牙周治疗后出现的冷热敏感者，可采用脱敏剂局部涂擦以缓解症状。第六节不可复性牙髓炎一、急性牙髓炎【临床表现】1.自发痛剧烈，阵发性加重，炎性牙髓化脓时可有跳痛。2.夜间疼痛剧烈。3.温度刺激引起或加重疼痛。4.放射性痛，沿三叉神经分布区域放射至对侧颌面部，常不能定位患牙。5.牙可查及近髓的深龋及其他牙体硬组织损害，牙髓可有充填体或可查及患牙有深牙周袋。6.探诊时常引起剧烈疼痛，有时可探及小穿髓孔。7.温度刺激反应敏感或引起激发痛。8.患牙叩诊无明显不适，晚期可出现轻叩痛。【诊断】1.阵发痛，夜间痛。2.温度刺激引起或加重疼痛。3.放射性痛，不能定位。第6页共109页【鉴别诊断】1.三叉神经痛三叉神经痛发作时面部有明显“扳机点”，夜间很少发作，冷热温度刺激一般不引发疼痛。2.龈乳头炎龈乳头炎引起的自发性痛，多为持续性胀痛，多可定位。冷热刺激反应敏感，检查可见龈乳头充血，水肿，触痛极为明显。查患处邻牙间有食物嵌塞或有食物嵌塞史。未查及引起牙髓炎的牙体硬组织疾患。3.急性上颌窦炎患侧后牙可出现持续性胀痛，上颌前磨牙和磨牙均有叩痛，但无引起牙髓炎的牙体组织疾患，上颌窦前壁有压痛，同时患者可能伴有头痛，鼻塞等上呼吸道感染症状。【治疗原则】1.开随引流，止痛缓解急性症状。2.年轻恒牙可考虑作活髓切断术。3.发育完成的牙齿可行根管治疗术。二、慢性牙髓炎根据病理变化分为三型。慢性闭锁性牙髓炎【临床表现】1.无明显自发痛，患牙有长期的冷热刺激痛病史，表现为患牙遇冷热刺激痛，并呈持续片刻的放射痛。2.患牙可查及深龋洞，冠部充填体或其他牙体硬组织疾患。3.窝洞内探诊感觉迟钝，无肉眼可见的露髓孔。4.温度刺激及电活力测试反应迟钝。5.叩诊不适或有轻叩痛。慢性溃疡性牙髓炎【临床表现】1.多无明显自发痛，当食物嵌入窝洞内部即可出现剧烈疼痛，温度刺激引起激发痛。2.患牙可查及深龋