自动痔疮套扎术(RPH)

自动痔疮套扎术(RPH)外科王国平痔的含义《山海经》是世界上最早的关于“痔”病名的文字记载。在中医古籍文献中痔有三种不同的含义一是把人体孔窍中有小肉突出的疾病都统称为痔，如《医学纲目》：“大泽中有小山突出为峙，人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔。不独于肛门边也。二是所有肛肠疾病的总称。如《说文解字》：“痔，后病也。”后病即下部疾病。古义后与下通。如唐《外台秘要》称便血为下血及后血。三是现代意义上的痔。痔疮的发病机理静脉曲张理论：痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。肛垫下移理论：当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂并伴发静脉丛瘀血、曲张时，即逐渐形成痔。痔的现代概念――肛垫下移学说肛垫是肛管直肠结合部局部增厚的部分，包括粘膜以及血管、平滑肌、弹性纤维和结缔组织等粘膜下层组织构成，血管成分是其主体。肛垫参与部分肛门闭合功能，是正常的解剖结构。任何原因造成肛垫的充血增生肥大，或破坏了肛垫内的结缔组织和平滑肌使肛垫失去支持而下移突入肠管腔内即成为痔。肛垫下移学说是目前痔的成因的主流观点。中华医学会定义多数学者认为肛垫”是直肠肛门正常解剖的一部分，只有合并出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状时，才能称为“痔”，有的学者又称为“痔病”。痔的定义痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。目前对痔的治疗，由过去的以消除痔块为目的，改为消除症状作为首要目的。在方法上,以过去的尽可能地在解剖学上将痔完整切除，改为通过手术或其它治疗方法将脱垂的肛垫复位。在治疗的过程中,尽可能保留肛垫的结构，以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力为目的。痔的现代治疗原则痔疮的治疗方法药物注射丝线结扎胶圈套扎手术冷冻等等目前公认的、最有效的治疗方法一胶圈套扎(欧美国家首选的非手术疗法)RPH是以肛垫下移学说为理论基础而设计的一种痔的治疗方法，更符合痔的现代治疗原则。二手术治疗外剥内扎术吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）套扎法是由祖国医学结扎疗法发展而来胶圈套扎演变☻长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》中就有“牡痔居窍旁，大者如枣，絜以小绳，刻以刀”的记载☻宋代《太平圣惠方》中记载:“用蜘蛛丝缠系痔,不觉自脱。”☻元代危亦林之《世医得效方》云：“用川白芷煮白作线，快手紧结痔上，微痛不妨，其痔自然干萎而落，七日后安。”随着技术的发展套扎由初起的手工套扎演变为借助相应器械辅助自动胶圈套扎，也就是所谓的（自动痔疮套扎术RPH）传统的胶圈套扎法是通过套扎痔体本身而达到使痔块萎缩，脱落而治愈的目的改进后的套扎方法即“痔上黏膜套扎法”RPH又称“肛垫上黏膜套扎法，使通过套扎痔上黏膜，使肛垫上提，这不仅消除了痔疮脱垂的症状，而且缓解了因肛垫下移而造成的静脉淤滞，符合目前痔疮治疗的新理念还有学者将套扎疗法加硬化剂注射治疗内痔胶圈套扎法配合中药熏洗治疗痔外痔剥离加内痔套扎治疗混合痔联合疗法提高了套扎法治疗痔疮的疗效，扩大了套扎法的使用范围，也必将进一步丰富肛肠病的治疗学范畴胶圈套扎治疗原理☉套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。☉局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置。☉部分阴断痔疮血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩。☉直接套扎痔块基底部，可即刻止血。自动痔疮套扎术的优点①套扎治疗的全过程实现了自动化，省时，省力，实用，简便；②单人即可完成操作，③无需麻醉，无需住院，价格便宜；④痛苦轻微，并发症罕见；⑤术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，为后续治疗带来极大的便利。自动痔疮套扎术的适应症◎各期内痔（1～3期效果最好）；◎混合痔的内痔部分；◎对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者，可采用RPH作补充治疗；◎其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、直肠血管瘤或血管畸形，直肠前突等疾病。RPH—操作步骤1.取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤常规消毒与铺巾。2.插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状和内痔块。3.将负压吸引接头与外源负压系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态。4.经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压抽吸下组织即被吸入枪管内。当负压值达到-0.08~-0.1兆帕时，即可转动棘轮释放胶圈，同时将目标组织牢牢套住5.打开负压释放开关，释放被套扎的组织（约小指尖大小）。完毕。RPH—操作步骤RPH—操作要点与注意事项☉目前有两种套扎方法：“痔块直接套扎法”和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔块基底部粘膜（距齿状线红1.5cm，不少于1cm），后者是套扎痔块上方的粘膜（距齿状线2~3cm）☉对于ⅰ、ⅱ度内痔，一般采用直接套扎法即可。而对于ⅲ度内痔，联合采用直接套扎法与痔上粘膜套扎法（即所谓倒三角套扎法），效果更好。☉倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点，在其上方成等腰三角形再套扎两个点。☉套扎点一般选择膝胸位1~2点、5~6点和9点，也可依痔块具体部位而定。一次治疗可套扎3~5个点。☉无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位于齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或肛管皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重者可导致出血与感染。☉术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排便。☉术后保持大便通畅；禁食辛辣、酒类等食物；可配合便用坐浴、外用药膏、肛门药栓等；术后酌情使用抗生素.☉部分病人术后有急便感或坠胀感、经对症治疗可缓解。如偶遇术后出血，宜在肛窥下作重新套扎止血或缝合止血。禁忌症☉单纯外痔；☉混合痔的外痔部分；☉肛乳头肥大（特别提醒：千万不要把肛乳头肥大误认为息肉或内痔而进行套扎）；☉直肠息肉疑有恶变者