耳保健

0-3岁耳保健2009.9一、听力保健的时间和方法（一）根据儿童系统健康检查的时间安排，同时进行听力保健及筛查。（二）听力筛查在28天、2月、4月、6月采用圆舞板、响板，正常儿童9月后、高危儿童6月后采用PA2或PA5听力筛查仪；二、听力保健的内容（一）检查耳的发育1、听觉反应观察2、耳部外形检查，有否畸形、赘生物等。（二）听力筛查（三）常见耳疾病的筛查和预防指导不同年龄儿童对声音的听觉反应有所不同（1）眼球转动(注视声源方向)（2）转头或转身（3）停止了正在进行的动作（4）浅睡眠状态时从睡眠中醒来（5）出现笑容（6）发生哭、叫等反应（7）表情惊讶（8）发出声音或用语言回答（9）用手指示声源方向正常小儿听力语言的发育0-2个月60-70小儿听到声响会被唤醒，如声音过响（70—80分贝），会作出惊跳发射。3-４个月50-60小儿听到声响会被唤醒，对静室中50—70分贝的声音作轻微头部摆动，但不能定向。4-６个月40-50小儿对声音有明确水平方向的转头反应，感知习惯的语声，被叫名字时会回头9-13个月25-35小儿对水平面以及低于和高于水平面的声源直接定位13-16个月25-30小儿明白“不”、“再见”、“谢谢”等，会有意识的叫“爸爸”“妈妈”16-21个月25-30小儿会说复合词组21-24个月25会背诵儿歌、会讲小故事，口齿清楚（二）听力筛查•耳聋的高危因素•听力障碍的表现•听力筛查耳聋的高危因素1、孕期病毒感染8、颌面部畸形2、母孕期使用耳毒性药物9、中枢神经系统疾病3、早产10、中耳炎史4、出生体重〈2500克11、反复呼吸道感染5、产时窒息史12、耳聋家族史6、新生儿高胆红素血症13、智力低下家族史7、影响智能发育的先天因素14、儿童使用耳毒性药物15、新生儿及42天听力筛查未通过小儿听力障碍的表现：•1-3个月对于突然而来的巨声毫无反应•3-6个月不会寻找声源•9-12个月不懂得跟随大人的指示•12-15个月不会叫“爸爸”、“妈妈”•15-18个月对在邻房的呼唤无动于衷•18-24个月不能说两个字以上的短句较大的孩子常表现语言障碍及反应迟钝•要求别人重复讲话•将电视机、收音机的音量调得很高•看电视时歪着头，将耳朵靠近电视机•听不见小鸟叫•听不见背后唤他•对电话铃声、门铃声无反应听力筛查•一般筛查：测定方法包括响板和圆舞板。属行为测听法，是一种主观的测定方法。专业筛查测听法•行为测听（PA2或PA5听力筛查仪）适用于6月以上儿童，以取代响板和圆舞板；•声导抗适用于各年龄段儿童中耳检测，可用来测试咽鼓管的功能和中耳传音结构的病变，现用来测试听阈，以及鉴别耳蜗聋和蜗后聋。•耳声发射适用于新生儿听力筛查，是耳蜗功能的客观检查方法，而不能用来诊断神经/中枢听觉通路病损，因此，筛查结果通过，不能反映是否存在蜗后神经性听力损失。（1）用PA2或PA5听力筛查仪筛查•测试医生应位于受试儿童后方，手持筛查仪距离受检儿童耳朵的50厘米处，并注意在耳后方45º处，以避开儿童的视线。•应先在右侧给声，观察其对声的反应，继而换于左侧给声。如给声后儿童有明显的反应，即谓筛查通过；如果反应不明显，可给声三次，有两次通过即可。给声时要注意每次发声约持续2秒钟，停顿4-5秒钟后重复给声。给声的顺序为：先选择40dB、1000Hz的声音进行测试，然后再分别给2000Hz、4000Hz，最后给500Hz。如果40dB无反应，再取60dB依次给声。•注意事项：筛查时要注意儿童的状态，如果处于深度睡眠状态或哭吵不安时，则不能进行检查。如果儿童对PA2部分频率的声音不敏感，可以用已知频率的两只响声玩具结合进行测试。（2）声导抗•无须隔音室，无需小儿作出任何反应，简单，快速。•测试前以电镜检查外耳道，目的是防止耵聍堵塞耳塞头，或过多的耵聍阻挡探测音的传入。必要时清洁外耳道，同时也检查外耳道的大小及走行方向，以选择合适的耳塞及快速、准确密封外耳道。•小儿应处于安静状态，不要讲话，不要作咳嗽、吞咽动作。•电耳镜检查法：由于婴幼儿外耳道骨未发育，软骨部上、下壁互相接近，呈一缝隙壮，且外耳道外端略向上斜，耳镜检查时，小儿侧坐被检查侧对检查者，检查者中及无名指夹持耳廓，向后、下、外方牵引，以将外耳道展平直。（3）声发射（畸变耳声发射DPOAE）•必须在简易隔音室内进行，本底噪声控制在45-50分贝以下，防止低频干扰。•测试前以电镜检查外耳道，目的是防止耵聍堵塞耳塞头，或过多的耵聍阻挡探测音的传入及耳声发射的引出。必要时清洁外耳道，同时也检查外耳道的大小及走行方向，以选择合适的耳塞及快速、准确密封外耳道。•新生儿及婴幼儿应在睡眠或安静时进行。•检查结果：DPOAE左右耳Pass为通过。•DPOAE左或右耳、双耳Refer/Nores为未通过/环境噪声太大。听力筛查阳性标准•儿童对响声无惊跳及哭吵；•动作显得笨拙；•语言发育比同年龄儿童迟缓；•听不清耳语声；•别人问话时总是躲躲藏藏等。•用上述筛查方法不能通过者，视为听力筛查阳性。听力预防指导原则1、预防耳部、全身疾病（1）不要经常为孩子挖耳道，避免外伤。（2）婴儿溢奶后或儿童游泳后，由父母帮助清理外耳道。（3）预防反复呼吸道感染，积极治疗各种可导致听力障碍的疾病。（4）对具有家族易感性的小儿禁止使用具有耳毒性的抗生素。2、远离噪音环境远离鞭炮等的燃放，远离持续的噪音环境。（三）常见耳疾病的筛查和预防指导1、中耳炎症的临床表现：2、中耳炎筛查：声导抗3、中耳炎预防性指导1、中耳炎症的临床表现：•化脓性中耳炎：•急性期体温高达40℃，常出现为哭闹不安、呕吐或惊厥，局部症状不典型。家长常因患儿全身症状明显而忽视中耳感染，直至耳膜穿孔、流脓。•经过及时适当治疗，鼓膜常会愈合穿孔，恢复听力。但治疗不当，常转变成慢性中耳炎。根据鼓膜穿孔大小、部位、听骨链破坏情况，出现轻重不等的听力障碍•一般听力损失在40-60dB间。如中耳合并迷路炎，听力损失严重，呈混合性聋。分泌性中耳炎：•是小儿常见病、多发病，但临床诊断出的比例较小。原因是这种病症状不明显，常不引起患儿及家长的注意。•本病也有“渗出性中耳炎”、“胶耳”之称。听力减退是本病的特点，常于感冒后发生，患者感到耳闷、阻塞感，一般为传导性耳聋，如渗出液影响到卵圆窗和圆窗时，可表现为感觉神经性聋。2、中耳炎筛查：声导抗（1）筛查标准中耳鼓室图A型：示中耳功能正常中耳鼓室图B型：常见中耳积液和鼓膜粘连、耵聍堵塞中耳鼓室图C型：中耳负压、咽鼓管功能障碍（2）干预原则：中耳鼓室图B、C型请于五官科进一步诊治、治疗小儿呼吸道疾病或中耳炎等疾病，病情痊愈后及时复查听力。3、中耳炎预防性指导①预防接种，预防各种传染病的发生。②宣传正确的哺乳及喂奶姿势，防止呛奶、溢奶。③预防呼吸道感染。在呼吸道有炎症时，禁止进行飞行或潜水。④游泳时要学会换气、跳水时姿势要正确，以防呛水，使污水经咽鼓管进入中耳腔导致中耳炎。⑤及时发现孩子的耳是否有分泌物或异常气味，是否有敲打耳部的动作，抓耳朵或耳朵痒等，请查找原因三、听力保健指导要领1月听柔和声响的玩具，营造有声的环境、同宝宝说话，用语言和动作配合照顾宝宝3月训练宝宝听音转头，户外活动聆听丰富的声音，追踪响声，有感情的同宝宝说话，让宝宝感受言语节奏和语调6月引导宝宝模仿发音，陪宝宝做事、做游戏时边说边做，为宝宝动作配音9月教宝宝理解“再见”“谢谢”动作，教宝宝熟悉周围的物品、图片名称12月鼓励宝宝说出周围物品、图片名称，重复宝宝的语言，训练正确的发音，给宝宝讲故事，学唱歌、听音乐谢谢！