医学论文及科研课题设计

医学论文撰写及科研课题设计医学论文的种类和撰写目的医学论文或称医学科学论文,是科学论文的一种，可就医学方面的任何一个问题加以论说，文章的形式也多种多样。医学科研论文往往具有较鲜明的学术论文的色彩，通常为一项医学科研工作的总结资料。凡是将创造性的研究成果用文字记录下来，形成一篇有论点的文章并公诸于世者，皆可称为医学科研论文。医学论文的种类（一）病例报告属于描述性研究，主要任务是提供现象与事实，病例报告的目的主要是为未来的阐述性研究积累事实材料，对其本质的了解从感性认识上升到理性认识，发现其规律性，阐明其外部现象或特征之间的内在联系。有一些“××病文献综述—附×例报告”或“××病×例报告——兼作文献复习”；误诊误治的病例报告基本上亦可属于这一类，吸取教训。举例1、克罗恩病合并慢性铅中毒1例报告（中华消化杂志）2、干燥综合征并发缺血性结肠炎病例报告并文献综述（中华消化杂志）3、尿毒症合并顽固性低血糖1例报告并文献回顾（中华肾脏病杂志）4、室颤反复发作31次抢救成功1例（中华急诊医学杂志）（二）临床分析指在一定数量的病人中，对其发病因素、临床表现、诊断、治疗或预后等方面，所进行的观察、分析和讨论。此类文章的病例数不宜过少，病程记录和各种检查资料等必须完善，通过分析应能给人以新的启示和知识，用来指导医疗实践并促进医疗水平不断提高，这才是目的。主要的关键在于，有无新的认识、新的见解或新的结论。举例1、围麻醉期46例过敏性休克的回顾性分析（中华急诊医学杂志）2、61例肝囊型包虫破裂的外科救治（中华急诊医学杂志）3、肝豆状核变性69例临床病例分析（中华消化杂志）4、腹腔镜下行卵巢肿瘤剥除术476例报告（中国内镜杂志）（三）疗效观察指对一种新的药物或新的治疗方法所进行的评价性研究。评价的主要方式是比较，必须配有与之平行的和已知疗效的常用药物或惯用疗法，最后才能得出公正的结论。要求是：①样本数量不可太少，对照设置必须合理，观察时间不宜过短；②必须全面指出新的与原有的两者间之差别及差别程度，既包括治疗效果的一面，亦包括副作用的一面，以及给药方法或操作方法的优缺点等③根据观察结果最后必须有一个明确的结论，结论可以是肯定的但亦可是否定的（或两者无差别）；举例1、血清CA125浓度改变对慢性心力衰竭患者临床诊治的价值（中华急诊医学杂志）2、胰管支架安置在胰管狭窄中的治疗作用（中国内镜杂志）3、经尿道膀胱颈电切治疗女性膀胱颈梗阻（中国内镜杂志）4、233例结直肠腺瘤摘除术后随访和内镜监测的临床分析（中华消化杂志）（四）临床病理讨论病例讨论。对于某些疑难病例——特别是临床表现十分复杂或极其特殊的病例——通过临床与病理对照并进行集体讨论，对于帮助人们认识某些疾病的本质可以起到逐步深化的作用，对于不断促进临床医学的进步和积累诊疗经验有其特殊的意义。这种个案性研究，是集合群体智慧对某一事物共同进行探索的一种形式，因此至少应有数名医师参加。根据现有的事实材料，参与讨论者可按照自然科学原理并结合自己的医疗实践经验各行己见，最后求得一致认识，并统一到客观事物的本质中去。因此，这种研究的首要条件是，必须有完整而详尽的临床记录和准确的病理检查结果。这些材料相当于一般科研论文中的“研究对象、方法和结果”，是展开讨论的基础；如果前者不完整或缺乏科学性则其研究结论就不可靠，临床病理讨论亦同样如此，若其临床及病理资料残缺不全、最后的结论也不易使人相信。举例1、以多浆膜腔积液就诊的巨大主动脉假性动脉瘤（中华消化杂志）2、胰腺上皮样血管平滑肌脂肪瘤的临床与病理（中华消化杂志）3、异物致胰腺脓肿误诊为胰腺癌临床病理分析（中华胰腺病杂志）4、侧支性门脉高压症临床与病理分析（中华消化内镜杂志）（五）实验研究指在实验室内所获得的研究成果，亦可包括在临床上所进行的某些试验。研究的对象大多是实验动物，有时也可能是一种检验方法、操作方法、技术方法或对某种现象的观察等等。研究的内容：主要是在人体内无法进行或暂时尚不宜在人体上进行的一些项目，通过实验研究或是准备逐步向人体过渡，或是在方法学上加以确定，或是对某种现象给予阐明。对于此类研究报告的主要要求是：①必须提供充足的数据、明确的效应以及合乎逻辑的判断、推理和结论；②需要具体而详细地说明实验的方法、所使用的材料和试剂以及实验动物的种类和品系等。能否满足上述两项要求，是评价一篇实验研究报告的重要依据。举例1、新型大鼠心跳骤停和复苏的机械装置（中华急诊医学杂志）2、空肠营养对重症急性胰腺炎胰外分泌功能的影响（中华急诊医学杂志）3、精氨酸加压素对感染性休克兔胃肠灌注的影响（中华急诊医学杂志）4、骨桥蛋白在人胃癌中的表达及其临床意义（中华消化内镜杂志）（六）调查报告为了查明某一事物特征在人群中自然存在的状况，主要依靠进行调查研究。调查研究的主要任务：一是要求全面摸清并正确阐明某一事物的本质及其规律性；二是在前者的基础上必须提出相应的变革措施和可行的对策。对象通常是一个人群的总体，方式往往依靠从该总体中进行抽样；其实验设计是否合理，所抽取之样本是否确能代表总体，便成为该项调查研究能否完成第一项任务的关键。科学研究的主要方式：是提出问题和解决问题，调查报告中提出的对策或建议应是切实可行的，而且通过实践的检验确能看到效果。举例1、天然蒙脱石粉剂治疗慢性功能性腹泻多中心随机对照临床研究（中华消化杂志）2、不同年龄人群幽门腺、幽门螺杆菌胃内分布特点及其关系（中华消化杂志）3、健康人食管测压及影响因素多中心研究（中华消化杂志）4、青少年先心的发病率的流行病学调查（南通市科技基金项目）（七）文献综述“综述算不算论文”是一个长期有争议的问题。公正的答案应该是“按质论价”，既不该一律否定又不能全部肯定，如果只是简单的资料罗列和归纳，若是以已发表的一系列文献为研究对象，通过深刻的思维加工进行高度抽象与概括，并透过大量的经验性资料发现事物的本质及其规律性，在分析与综合的过程中产生自己的观点与体系，则同样是一种科学研究活动，此类综述当然也是论文，而且有时还可能是更重要的论文。综述通常是针对某一专题或某一领域在一定期间内的进展情况进行研究，将该时期内大量分散的材料转化为一个较为集中而又十分有条理的精华整体，对某一问题的新动态、新进展、新发现迅速获得了解，综述者的观点与见解，通过科学的判断与推理帮助读者展望未来和建立正确的进取目标，这就要求综述的认识深度要大而题目则不宜过大；如果是试图建立理论或学说。则需提供大量的有力事实和充分的可靠数据。举例1、病毒性心肌炎诊治进展（中华急诊医学杂志）2、胃肠道间质瘤的研究进展（中华消化杂志）3、Barrett食管的放大内镜检查（中华消化内镜杂志）4、妊娠与肝病的诊治现状与进展（世界华人消化杂志）（八）医学述评亦称为评论或社论，此乃另一种体裁的论文形式，大多出自名家或高级编辑之手。其研究对象主要是一个学科或领域中的专业活动状况，作者需要有丰富的理论知识和实践经验以及高度的洞察力，能够全面准确地总结该范围内一个时期以来的医学实践，并认识和分析所存在的主要问题，指出解决的办法和前进的方向。举例1、重视重症急性胰腺炎的早期治疗：王崇文2、重视炎症在功能性胃肠疾病中的作用：刘文忠3、关注急诊内科疾病谱的演变：廖晓星4、重视肝癌介入治疗的研究：陆玮撰写论文的目的医学论文往往能反映一个医学工作者的学术水平，因此在某些情况下需要根据论文对该作者的技术业务进行衡量和评价；但若只是为了拿出论文而撰写论文，那就偏离了科学活动的方向，也歪曲了撰写论文的目的。是反映医学科学水平的一个重要标志，是表明医学科研动向的一些信息，也是推动医学进步的有效形式。科学积累不断进行知识积累，科学文化才能不断地向前进步。古人著书立说都是为了总结经验、指导实践并留给后人，所谓“藏之名山、传之其人”充分说明了文字记录是积累知识的重要方法。今人通过科研活动所获得之种种知识亦应以文字记录下来，一旦发表于世便可成为科学文献而纳入知识宝库，为今人和后人所共有。学术交流通过科学研究活动所探索到的新知识不宜据为己有，而应以最快速度和最有效的方式广泛加以传播，进行国内外学术交流。交流知识的方式虽多种多样，一般来说宣读、报告、讲座、专题讨论会等都会受到时间、空间、人数的限制，交流的范围不会太广，有效时段也很短；若能以论文形式通过学术期刊公开发表，不仅可以传播万里，而且还能流传百世，不受时间推移及历史变迁等各种影响。检验成绩通过撰写论文，可以考核一段时期内的专业学习情况或技术业务进步情况，从而可以衡量一个人的知识增长速度和现有水平。本科生和研究生的论文，为其学业成就或研究成果的重要凭证，可借此而取得学士、硕士或博士学位。临床医师、药师、检验师、护师以及预防保健医师等的论文，则可显示其专业知识不断增长和提高的情况，并能从一定程度上反映其医疗技术水平或学术水平、因而通常作为专业技术职称晋升的重要依据之一。完善和促进科研工作医学科研论文的撰写以及在期刊上的发表，是一项科研工作不可缺少的一步。在研究项目即将结束之际，通过撰写论文不仅可进一步完善该项科研，而且能为下一步奠定一些基础。①回顾工作的全过程，若系初搞科研可通过回顾而形成一个较完整的科研工作概念；②总结和评价这一次的研究方法有何优缺点，今后应如何进一步改进或提高；③必要时还来得友补救遗漏的资料或增加某些实验；④学习和掌握分析问题与认识问题的逻辑方方法，进一步锻炼自己的思维能力；⑤练习写作，提高自己的表达能力和文字水平。医学科学研究探索生命和疾病的现象，阐明健康和疾病之间的关系，建立有效的防病治病的方法，这就是医学科学研究。具有如下特点：（一）研究对象特殊（二）研究方法困难（三）研究内容复杂医学科学研究的类型一、根据研究性质分：基础研究应用研究二、根据研究对象与场地分：实验研究临床研究调查研究三、根据创新程度、认识的深度、研究方式、研究范畴等又可分为很多类。医学科学研究的一般方法选题定题建立假说科研设计实验观察数据处理论文形成成果应用医学科研易混淆的领域新技术开发、新技术引用、新药物开发、药物新作用的开发、科研项目的验证、开放性课题的参与、临床诊疗的回顾性总结、新设备的研用、定形设备的临床应用、法律法规不允许的项目等。科研设计选题和定题后形成成熟的全面设想，条理化；对此问题的认识，进行实验或观察，具体做法，预期目标，完成时间，需要的帮助和支持等。按照一定的格式编写成的文字资料，即为科研设计，也就是投标的标书。一、立题为一研究课题拟定一最适当之题目，做为该项研究的课题名称，是科研设计的总纲或其指导中心，假说、实验、措施等皆为此而设，是整个科设想与过程的高度浓缩物。一个好的课题名称，能使人对该项研究工作一目了然、不仅可知其目的、内容和主要方法，甚至透过题目还能看出其假说的科学性。力争做到鲜明、具体、确切，若能同时反映出“立意新颖”则属更佳。常见的毛病：题目过大、笼统模糊，过于深奥、趋于时尚、人云亦云，或者过于具体、太过实际等。例如，“中医疗法对结石病的疗效研究”一题，就不符合鲜明、具体、确切的要求。“中医疗法”、“结石病”、是病人的还是实验动物的、“疗效”……若立题改为“金钱草煎剂对肾结石病人排石效果的初步观察”或“金钱草浸膏对大鼠尿路结石溶解作用的初步研究”之类，比原来的题目可能会更好一些，至少不致于产生一系列疑问，基本上能使人得到一个比较清楚的概念。举例：不准确的例题：“消化道肿瘤的诊疗研究”、“基因治疗恶性肿瘤的研究”、“多排CT在消化道肿瘤中的引用”、“中医中药治疗IBS的研究”等。比较好的立题：“胃癌术后复发因素的临床研究”、“急性重症胰腺炎诊疗的实验及临床研究”、“早期肠道营养对危重病治疗作用的研究”，立题明确、实用、有吸引力，都能得高分。在拟定某些研究课题的名称时，可适当考虑采用下列形式：立题＝处理因素（具体而不含糊）＋受试对象（明确而不省略）＋预期效应（限定而不笼统）＋工作定性（适当表达留有余地）大的研究题目从宏观出发，制定一项大的科研计划，其题目必然也会很大，属于战略性的，仍需各有一战术性的题目名称。战略性题目是总的探索方向，战术性的题