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-1-江西省星级预防接种门诊评审手册江西省卫生计生委二〇一五年三月-2-目录关于开展全省预防接种门诊星级评定工作的通知.............................-3-关于开展预防接种门诊星级评定复核工作的通知.............................-8-关于开展全省预防接种门诊星级评定省级现场复核工作的通知...-12-江西省预防接种门诊星级评定打分表....................................................15预防接种门诊星级评定接种率调查说明................................................20-3-江西省卫生和计划生育委员会文件赣卫疾控字〔2014〕26号关于开展全省预防接种门诊星级评定工作的通知各设区市卫生局，各省直管县（市）卫生局，省疾控中心：为进一步提高全省预防接种单位的建设和管理水平，落实扩大国家免疫规划各项政策措施，确保群众享有安全、有效、便捷的预防接种服务，我委在广泛调研的基础上，决定在全省开展预防接种门诊星级评定工作。现将有关事项通知如下：一、评定范围在全省范围内，县级卫生计生行政部门依照《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，批准设立的预防接种单位的门诊。村级接种点、助产医疗保健机构接种点暂不纳入预防接种门诊星级评定的范围。二、评定标准预防接种星级门诊评定标准内容包括硬件设施、人员配备、接种服务、接种管理、健康教育和工作业绩等6项，具体内容详见《江西省预防接种门诊星级评定标准（2014年版）》。星级门诊评定标准可作为全省预防接种门诊建设与管理的标准。三、评定周期-4-预防接种门诊星级评定周期为四年，评定方式包括周期性评定与年度督查相结合。周期性评定是指卫生计生行政部门在评定周期内，对申报的预防接种门诊进行评定；年度督查是指省级卫生计生行政部门在评定周期内，对已确定级别的预防接种门诊进行督导抽查，设区市级卫生计生行政部门可参照执行。四、判定标准预防接种门诊星级评定采用量化评分法，总分值为100分,附加工作业绩2分，依据《江西省预防接种门诊星级评定标准（2014年版）》的评定结果，按照总分值由低到高依次划分为“预防接种合格门诊、三星级预防接种门诊、四星级预防接种门诊、五星级预防接种门诊”四个档次。（一）预防接种合格门诊：评定总分值在60—74分；（二）三星级预防接种门诊：评定总分值在75—84分；（三）四星级预防接种门诊：评定总分值在85—94分；（四）五星级预防接种门诊：评定总分值大于或等于95分。五、评定程序和职责分工预防接种门诊星级评定工作实行接种单位自愿申报制度，县级、设区市级、省级卫生计生行政部门分别负责三星级、四星级、五星级预防接种门诊的评定工作。上级卫生计生行政部门对下级卫生计生行政部门的星级评定工作，纳入年度督导检查的内容。（一）县级自评县级卫生计生行政部门组织辖区内的预防接种单位，按照星级评定标准开展自评，所有的预防接种门诊至少达到合格门-5-诊要求，对于评定分值小于60分的接种门诊，要限期整改；对申报评定星级的预防接种门诊，按照星级评定标准对其进行评定，对存在的问题督促整改，整改达标后，公布“三星级预防接种门诊”的结果，并将评定结果报设区市级、省级卫生计生行政部门备案。（二）设区市级复评设区市级卫生计生行政部门对辖区内，申报的“四星级预防接种门诊”按照评定标准进行复评，对存在的问题督促整改，整改达标后，授予“四星级预防接种门诊”称号；对达不到“四星级预防接种门诊”标准的，可按照评定分值相应的星级管理。对达到“五星级预防接种门诊”申报要求的，设区市级进行复评后推荐到省级卫生计生行政部门。（三）省级复核省级卫生计生行政部门对申报的“五星级预防接种门诊”进行复核，对符合“五星级”标准的，授予“五星级预防接种门诊”称号并授牌；对达不到“五星级预防接种门诊”标准的，可按照评定分值相应的星级管理。省级结合年度督查工作，对各地评定的三星级、四星级预防接种门诊进行复核。六、组织管理和结果运用（一）省级卫生计生行政部门每年抽取一定比例的各地评定的三星级、四星级预防接种门诊进行复核，结果判定采用加权系数法，加权系数为省级复评得分/当地评定得分，取评定标准的上限计算，按照评定标准确认评定结果，纳入相应的星级门诊建设与管理。-6-（二）省级卫生计生行政部门对达到“四星级、五星级预防接种门诊”的预防接种单位，采取以奖代补的形式，给予经费补助。（三）预防接种门诊星级确认后，至少应运行两年以上方可再申报上一级别预防接种门诊。预防接种门诊在评定后，发生合并、撤销、拆分或名称变更等情况，所在县级卫生计生行政部门要按照评定程序重新评定并上报上级卫生计生行政部门备案。（四）预防接种门诊在评定后，如果发生责任事故或连续两次经查实的同类投诉，则取消该单位已获得的称号，并要求整改。两年内不得再申报。七、工作要求（一）各级卫生计生行政部门要高度重视预防接种工作，将星级门诊评定作为门诊建设与管理的重要抓手，根据当地人口密度、服务半径、地理条件和医疗卫生资源配置等情况合理布局，规范建设，在方便群众，提高预防接种可及性的同时，提升预防接种品牌形象，为广大群众提供优质预防接种服务。（二）各级卫生计生行政部门要组建预防接种门诊星级评定专家库，确保评定工作的客观、公众和权威性，省级专家库由公共卫生管理、免疫规划、预防接种等方面具有一定组织协调、实践经验和业务技能的人员组成，由各级卫生计生行政部门和疾病预防控制中心推荐产生。（三）各地在推进预防接种门诊建设过程中，要注重硬件建设，注重服务品质提升。在加强基础设施建设的基础上，积-7-极推进管理体制和运行机制改革，努力提高基层预防接种人员素质。省级卫生计生行政部门将通过理论知识考试、实践技能测试、工作经验交流等多种形式，树立典型，推广经验，保证全省预防接种星级门诊评定活动可持续发展。（四）各地各单位要积极参加预防接种门诊星级评定活动，严格按照2014年版星级评定标准进行自查、抽查和复核，做到宁缺泛滥，确保质量，促进全省免疫规划工作的健康发展。附件：1.江西省预防接种门诊星级评定标准（2014年版）（略）2.江西省预防接种门诊星级评定申报表（略）省卫生计生委2014年7月24日抄送：国家卫生计生委疾控局，各设区市疾控中心，各省直管县（市）疾控中心。江西省卫生和计划生育委员会办公室2014年7月24日印发-8-关于开展预防接种门诊星级评定复核工作的通知-9--10--11--12-关于开展全省预防接种门诊星级评定省级现场复核工作的通知-13--14-15江西省预防接种门诊星级评定打分表评审对象：县预防接种门诊评定项目评分标准现场调查说明扣分原因得分一、硬件设施(25分)1.业务用房及设置（8分）1.1门诊使用面积大于250m2得6分，200-249m2得4分，150-199m2得2分，小于150m2得1分；1.2交通便利，有独立的入口与出口（1分）；1.3与临床业务用房分开或保持一定距离（1分）。2.功能分区及装修（8分）2.1门诊外观按照全省统一视觉标准装修，室外有接种门诊标识或指示牌（1分）；2.2接种门诊应设独立的预诊区（登记、体检）、候种区、接种区（卡介苗接种单独分区）、留观区，各功能区有明显的标识，整洁卫生（2分），预诊区、候种区、留观区占总面积达50%以上（1分）；2.3接种门诊内部装修温馨、富有童趣，所有桌椅墙角包边、或处理成圆角（2分）；2.4门诊内部光线明亮，空气流通，地面防滑、干净卫生（1分）；2.5接种门诊设有儿童娱乐区、母婴哺乳室（1分）。3.冷链器材及设施（5分）3.1有2台以上正常使用专用冰箱，并放置在通风阴凉处，外表洁净，冰箱内无杂物（1分）；3.2每个接种台上放置1台小冰箱或冷藏包，并正常使用（1分）；3.3体检器材、接种器材、急救药品齐全，数量充足，且在有效期内（1分）；3.4接种门诊内部安装有冷暖空调（1分）；3.5有消毒液及空气紫外线消毒设备等（1分）。4.信息化设备（4分）4.1配备连接互联网的电脑、打印机等信息化设备（2分）；4.2开展数字化门诊建设，有分流人群的排队取号、语音叫号、电子显示屏等设备（2分）。1.门诊面积包括：预诊、登记、候种、接种、留观、处置、哺乳等功能分区或室，且应均在室内，不含冷链设备室及资料室等非功能区；2、入口和出口要分开，且流程合理；3.分区应明显，不能相互融合成片；4.装修方面，桌椅、墙角未包边或处理成圆角扣1分；5.体检器材、急救药品齐全，数量充足，如压舌板2支以上，温度计5支以上（如有温度仪也算），急救药品至少2种，其中一种为肾上腺素，每种类2支以上。（扣分原因统一填写标准中的编号及所扣分数即可）16评定项目评分标准现场调查说明扣分原因得分二、人员配备（20分）1.人员数量（8分）1.1星级预防接种门诊人员总数至少5人，其中接种人员要有2人以上；1.2查阅前三年免疫规划信息系统中建卡人数，计算年均建卡数。门诊人员总数量大于等于“年均建卡数/250（向上取整数）”，且接种人员数量占50%以上；同时符合1.1与1.2条件得8分；符合1.1，且门诊人员总数量占“年均建卡数/250（向上取整数）”90%以上得7分，占80%以上得6分，占70%以上得5分，占60%以上得4分，低于60%不得分。2.人员资质（4分）承担预防接种的专职或兼职人员须具有执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生证，且须经县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格，持证上岗。查实1人不具备资质，扣4分。3.人员素质（4分）3.1工作人员穿戴整齐工作服，接种人员需戴口罩（1分）；3.2负责登记、预检的工作人员应详细核实接种对象、预防接种证、询问健康状况及以往过敏史和接种疫苗的反应等；必要时体检（测体温等），记录检查结果，并填知情告知书（1分）。3.3业务知识熟悉，接种操作按《预防接种工作规范》执行（2分）。4.人员学历（2分）达到大专及以上学历人员的构成比在80%以上得2分，50%以上得1分，50%以下不得分。5.人员职称（2分）达到中级及以上职称人员的构成比在50%以上得2分，30%以上1分，30%以下不得分。1.人员必须均为日常在门诊上班的工作人员，不包括免规科管理人员及行政人员；2.平均建卡数从客户端系统中计算2012-2014年建卡平均数（建卡数查询办法见表后备注）。3.现场询问专业问题并观察现场接种对3.3项进行评判；4.学历和职称不限专业；5.有家长签字的知情告知书应能提供1年以上的资料。17评定项目评分标准现场调查说明扣分原因得分三、接种服务（24分）1.接种流程（2分）门诊接种流程合理：根据预防接种门诊建筑布局特点，合理制作预防接种流程图，指导受种对象进行预防接种，且接种对象完成咨询、登记、体检、注射、留观等各项流程之间无交叉。（2分）2.服务质量（16分）2.1各种免疫规划疫苗接种率达90%以上（6分）、麻疹成份疫苗接种率达95%以上（2分）未达标不得分；2.2接种制度、接种流程、一类疫苗种类和二类疫苗价格上墙公示，方便群众查询（1分）；2.3开展入托、入学查验证工作，并有相关汇总表格、补证补种资料，数据统计准确无逻辑错误（1分）；2.4对现场10名儿童家长进行满意度调查，针对预防接种门诊的便利程度，预防接种门诊环境和人员服务态度、责任心等方面。达到90%以上（1分），80%以上得0.5分，不足80%不得分；2.5接种证和信息系统中信息填写完整，性别、出生日期、母亲（父亲）姓名、接种日期、接种部位、疫苗名称、厂家、批号等（2分），信息不完整酌情扣分。2.6提供接种证打印服务，现场查看接种证是否打印（1分）；2.7近两年来，县级以上卫生行政部门未收到经核实的受种对象投诉或举报（1分）。2.8严格执行接种留观制度（留观30分钟）（1分）。3.安全注射（6分）3.1使用自毁式注射器开展预防接种，严格执行“一人一针一管”（2分）。3.2使用后的注射器放入安全盒或回收桶中，严格执行回收销毁制度，并作好销毁记录（2分