神经肌肉+经皮电刺激

理疗学河南省洛阳正骨医院河南省康复医院康复治疗科理疗OT组徐安琪神经肌肉电刺激仪（简称NMES）是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。NEMS的临床应用已有100多年的历史，近年来研究数据在神经肌肉、骨骼疾病的康复中NMES的应用显著增加。原理•是应用低频脉冲电流刺激失神经支配性的萎缩，•促进血流并保持肌肉营养，•促使失神经肌肉和重新接受神经支配的肌纤维变得肥大强大，可以较快提高肌肉张力。治疗目的•因为在下运动神经元麻痹，肌肉即使去了神经支配，逐渐发生肌肉萎缩变形，功能减退或丧失。电刺激治疗目的在于：•1.促进病肌血液循环，改善肌肉营养，减少肌中蛋白质消耗。•2.防止病肌大量失水和发生点解质、酶系统及收缩物质的破坏。•3.抑制肌肉纤维化，防止肌肉结缔组织变厚、变粗或硬化和延缓肌萎缩。一、物理特性•（一）波型•常见NMES的波型有两种：不对称双相方波和对称双相方波。前者有阴阳极之分，一般用阴极作主极，用于小肌肉、肌束的刺激。后者没有极性，用于大肌肉和肌群的刺激。•理想的电流应具备的条件：•应1.能选择性的只刺激病肌而不波及其临近的正常肌肉。•2.能只刺激病肌而不引起或少引起感觉性反。•失神经支配肌肉的NMES一般用指数波（三角波）。•（二）脉冲宽度•许多袖珍NMES仪的波宽固定于0.2~0.4ms之间。而大型NMES仪的波宽在0.05~100ms可调。对于正常神经支配的肌肉（包括上运动神经无麻痹的肌肉）。物理特性•（三）频率•NMES所用的频率常在100Hz以下。临床应用时常需要使肌肉达到完全强直收缩。对正常肌肉，频率30Hz以上。对失神经支配的肌肉，引起强直收缩所需的频率降低。频率越高，神经越易疲劳。•（四）占空系数和通断比•通断比在1:1~1:1.5之间。要注意通断比和频率的共同影响：30Hz、1:3的电流与50Hz、1:7的电流所引起的肌收缩力无统计学差异。病情越严重，所需的占空系数和频率就越低。•（五）上升时间•失神经支配肌肉的NMES采用指数波，其上升时间在数十毫秒至500毫秒之间。临床应用•增加或维持ROM•关节周围软组织或关节本身的痉挛、挛缩，可使ROM受限。NMES作为一种辅助治疗手段，可增加或维持ROM。但它不能取代被动牵拉、主动运动等疗法。•作用机理是刺激肌肉收缩，引起关节活动，牵拉关节周围软组织。如果ROM只有一个方向受限，单通道的NMES就够。如ROM有两个方向受限，可用双通道的仪器，但必须能交替输出。例如Colles骨折所致腕关节屈伸均受限，很适宜用这种双通道仪器治疗。对神经支配正常的肌肉，刺激的频率和通断比与治疗废用性肌萎缩相同。Benton（1981）认为要维持ROM，每天的治疗时间必须达到30min；要增加ROM，治疗时间必须更长。临床应用•肌肉再学习和易化•电刺激治疗偏瘫或颅脑损伤病人的垂足时，于刺激停止后仍能持续一段时间病人感到足背屈较容易完成。这种效应是麻痹肌发生易化的结果。认为神经具有可塑性，即神经系统能不断适应环境的变化。通过肌肉再学习和易化，神经能恢复功能。临床应用•使肌肉易化的方法有两种：•1.模拟运动疗法中的促通技术。方法是电流强度较小（感觉阈）而看不到肌肉收缩。但病人必须有轻触、拍打样感觉，类似促通技术中的轻抚、拍打等手法。•2.运动控制法。加大电流强度使肌肉收缩，向中枢传入大量的本体、运动和皮肤感觉信息，使中枢逐渐适应这种输入信号，帮助建立正常的运动模式。•用NMES来易化肌肉时，病人必须合作。电流通电时，病人尽量自己收缩；电流中断时，病人必须放松肌肉。每次治疗时间不必太长，一般为15min。配合肌电生物反馈疗法效果更好。临床应用•治疗痉挛•痉挛是一种肌张力过高、反射亢进的状态，表现为被动活动时阻力很大、腱反射亢进、阵挛等。•1952年，Levine等报道给拮抗肌以双相通道为100Hz方波刺激引起强直收缩，治疗偏瘫、截瘫、多发性硬化。结果痉挛肌的张力下降，ROM增大。作者认为这是交互抑制的结果。从此以后，有很多报道用NMES治疗脑血管意外、脑外伤、脑瘫等取得成功。适应症•NMES适应范围很广，主要适应以下情况：•下运动元损伤、弛缓性瘫痪、废用性肌萎缩、周围性面神经麻痹、脑中风后遗症、等•禁忌症•肌萎缩侧索硬化症（渐冻人），多发性硬化的病情进展恶化期课外知识•1982年，美国FDA正式宣布NMES用于下列三种情况是安全、•有效的：•1.治疗废用性肌肉萎缩；•2.增加和维持关节活动度（ROM）；•3.肌肉再学习和易化作用。•此外，NMES还有生理治疗作用：•4.减轻肌肉痉挛；•5.促进失神经支配肌肉的恢复；•6.强壮健康肌肉•7.替代矫形器或肢体和器官已丧失的功能治疗废用性肌萎缩的电刺激参数••严重萎缩中度萎缩轻度或无萎缩•频率（Hz）3~1010~3030~50•通电时间（s）55~1010~15•断电时间（s）25~5020~3010~30•每次治疗时间(min)5~101515•每天治疗次数3~43~41~2低周波•四路脉冲输出，可治疗两个病号或四个部位，刺激强度可独立调节；•输出波形：双向不对称方波、连续波、梯形波、•治疗仪每路输出电流峰值连续可调;•治疗定时5min、10min、15min、20min、治疗方法•1.准备做治疗的海绵•2.操作机器，调出处方。•3.根据患者的病症及其治疗部位，确定吸附位置。•4.根据患者的耐受程度来调整刺激量强度.经皮电刺激神经疗法（TENS)根据闸门（阻断疼痛的神经机制）控制等假说，广泛应用于控制急、慢性疼痛。这是一种应用电池供电的袖珍仪器，通过皮肤电极，将低频脉冲电流输入人体的治疗方法。仪器恒流型和恒压型三种TENS的参数和适应症比较TENS方式强度脉冲频率脉冲宽度适应症常规型舒适的麻颤感75~100hz〈0.2ms急慢性疼痛类针刺型运动阈上，一般为1~4hz0.2~0.3ms急慢性疼痛感觉阈的两倍周围循环障碍、长期疼痛短暂强刺激型肌肉强直或痉挛样收缩150hz〉0.3ms用于小手术，致痛性操作过程中加强镇痛效果适应症适应证:头痛、偏头痛、神经痛、幻肢痛、颈椎痛、关节痛、腹痛、牙痛、腰痛、胃痛、软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛、术后痛、癌痛等。总之，TENS对急、慢性和神经性疼痛均有效果，短期治疗的疗效较长期治疗的高些。禁忌症1.带有心脏起搏器的病人。因为TENS的电流容易干扰起搏器的步调。2.刺激颈动脉窦。3.早孕妇女的腰和下腹部。4.局部感觉缺失和对电过敏患者。5.有认知障碍的患者不应进行自我治疗。常见的疼痛治疗与穴位对应如下慢性疼痛1.头痛:列缺、头维、风池2.颈椎病:疼痛点、风池、天柱、肩井、后溪、合谷、外关3.肩周炎:疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞、肩前4.坐骨神经痛:环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟5.三叉神经痛:下关、合谷、风池6.腰痛:疼痛点、大肠俞、委中7.胃痛:足三里、内关、中脘8.腹痛:足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲【急性疼痛】1.软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛:腰部--疼痛点、肾俞、腰眼、委中踝部--疼痛点、申脉、丘墟、解溪膝部--疼痛点、膝眼、膝阳关梁丘肩部--疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞肘部--疼痛点、曲池、小海、天井腕部--疼痛点、阳谷、阳池、阳溪髋部--疼痛点、环跳、秩边、承扶2.痛经:三阴交、中极、次髎、足三里、气海3.牙痛:合谷、颊车、下关4.落枕:疼痛点、外劳宫、肩井剂量的大小以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15~30mA，依病耐受而定。慢性痛宜用14~60Hz;术后痛宜用50~150Hz;疱疹性痛宜用15~180Hz;周围神经损伤后痛用30~120Hz等。一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。大多数患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.1~0.3ms。以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15~30mA，依病耐受而定。