神经肌肉本体感觉促进疗法

神经肌肉本体感觉促进疗法什么是PNF？PNF是由谁在什么时间发明的？PNF的常用技术有哪些？PNF的特殊技术有哪些？PNF的运动模式是什么？如何在临床应用PNF？思考第一节一时间主要应用20世纪40年代脊髓灰质炎1950年应用于疼痛、膝关节疾患术后和其他疾病1955年应用于作业治疗20世纪80年代应用于言语治疗及体育训练我国20世纪80年代末90年代初应用于偏瘫、截瘫、肢体功能训练。美国HermanKabat1.PNF发展简史•神经肌肉本体感觉促进技术（PNF技术）是指通过刺激本体感受器来改善和促进肌肉功能的一种方法。•螺旋、对角线型的运动模式是PNF技术的基本特征。2.定义及技术特点第二节二1.阻力（resistance）2.扩散和强化（irradiationandreinforcement）3.手法接触（manualcontacts）4.体位及身体力学（bodypositionandbodymechanics）5.言语刺激或指令（verbalstimulationcommands）6.视觉（vision）7.牵引和挤压（tractionandapproximation）8.牵张（stretch）9.节律（normaltiming)10.运动模式（pattern）一、基本手法技术1.阻力(resistance)1）大部分PNF技术是从阻力的疗效中发展起来的。2）当肌肉的收缩抵抗阻力时，肌肉对皮层刺激的反应增加。肌肉抗阻所产生张力的增加，是最有效的本体感觉刺激方法之一。3）治疗师所给予患者的阻力，能使患者自身产生运动且使关节能顺利地通过整个运动范围。4）肌肉在最大阻力之后，可获得完全的松弛。2.扩散和强化(irradiationandreinforcement)扩散：刺激反应的传播。强化：通过添加力量，使之变得更强。治疗师通过较强肌肉增加阻力，把强化效应传递到较弱的肌肉。3.手法接触(manualcontacts)•为控制运动及抵抗旋转治疗师使用蚓状肌抓握。优点：1、治疗师易于把持患者肢体2、不会阻碍患者运动3、引导正确运动方向4、避免疼痛4.体位及身体力学（bodypositionandbodymechanics）治疗师面向患者肢体运动方向站立。治疗师双脚分开呈“丁”字步（或弓箭步），与运动方向保持一致。双脚的位置或“丁”字步的指向要随着运动方向的改变而转换。阻力来源于治疗师的身体，而手臂相对放松。5.言语刺激或指令（verbalstimulationcommands）合理应用口令的语音与语速预备口令：必须清楚、明白动作中的口令：短、准确、时间正确纠正的口令：及时、准确、达到目的6.视觉（vision）•在进行头、颈、躯干上部动作模式时，视觉可引导正确的运动方向，令患者的眼球追随运动的方向，可以使动作更容易完成，也有助于动作的发动与协调。•为治疗提供了另一条沟通的渠道。7.牵引和挤压（tractionandapproximation）•牵引：增大关节间的间隙-作用:①激活关节感受器；②关节周围的肌群被拉长，可引起肌肉的牵张反射；③增加血液循环，从而到达缓解疼痛的目的。-分类：持续牵引变化性牵引牵引和挤压（tractionandapproximation•挤压：减小关节间的间隙-作用:①激活关节感受器；②促进关节的稳定；③促进负重和抗重力肌群的收缩；④促进身体的直立反应。-分类：快速关节挤压：以引发反射性的反应；慢速关节挤压：根据患者的对诱发动作的反应及耐受力，缓慢地加以施加。8.牵张(stretching）•当肌纤维被动伸长时会自动产生牵张刺激，该刺激反过来可促进被拉长的肌肉及相关的协同肌群产生收缩。•牵张反射可从肌肉被拉长或正在收缩的位置引出。-潜伏期的脊髓反射：产生较小的、不具有功能性的力量-功能性的牵张反应：产生有力的功能性力量-与口令的实施密不可分•可提高本体感觉的兴奋性。9.节律(patternofmovement)•节律是运动的顺序。•正常节律是产生协调动作的运动顺序或过程。•强调节律是改变动作的异常节律，强调重视特定的肌肉、肌群或希望获得的活动。10.运动模式（pattern）特点：螺旋对角交叉的运动模式屈曲→伸展外展→内收外旋→内旋二、特殊技术节律启动等张组合拮抗肌逆转具体方法重复牵张收缩放松维持放松1.节律性启动•沿运动方向被动地、反复地给患者运动感觉的输入•辅助地诱导患者进行该运动方向的运动•主动地、有节律地完成相同的动作•能抵抗阻力完成相同的动作•目的：①帮助运动起始；②改善协调和运动感觉；③运动速度正常化，或增加或降低；④指导运动；⑤帮助患者放松。•适应症：①起始运动困难；②运动过慢或过快；③不协调或运动缺乏节律性；④全身性紧张。1.节律性启动2.等张组合•等张向心性收缩•等张离心性收缩•等张稳定性收缩2.等张组合•目的：①运动的主动控制②协调③增加主动活动度④增强肌力⑤离心运动控制的功能性训练•适应症：①离心收缩运动的控制降低②缺乏协调或向需要的方向运动的能力不足③主动关节活动度降低④在关节活动度中缺乏主动运动3.拮抗肌逆转•动态逆转•稳定性逆转•节律性稳定3.拮抗肌逆转动态逆转•目的：①增加主动关节活动度②增强肌力③发展协调④预防或减轻疲劳⑤增加耐力•适应症：①主动关节活动度下降②主动肌无力③运动方向改变能力降低④锻炼的肌肉开始疲劳3.拮抗肌逆转稳定性逆转•目的：①增加稳定和平衡②增强肌力③增加主动肌和拮抗肌之间的协调•适应症：①稳定性下降②肌无力③患者不能做等长肌肉收缩3.拮抗肌逆转节律性稳定•目的：①增加主动和被动关节活动度②增强肌力③增强稳定和平衡④减轻疼痛•适应症：①关节活动度受限②疼痛，特别是试图运动时③关节不稳定④拮抗肌群无力⑤平衡能力降低3.拮抗肌逆转稳定性反转和节律稳定之间的不同稳定性反转节律性稳定等张肌肉活动等长肌肉活动有意识的活动无意识的活动动态指令静态指令允许从身体的一侧转到另一处只治疗身体一部分肌肉活动：肌肉活动：主动肌-拮抗肌-主动肌-拮抗肌主动肌和拮抗肌活动（可能共同收缩）4.重复牵张•起始范围的反复牵张牵拉刺激牵张反射•全范围的反复牵张4.重复牵张起始范围的反复牵张•目的：①促进运动的起始②增加主动的关节活动度③增强肌力④防止或减轻疲劳⑤在需要的方向上指导运动•适应症：①肌无力②由于肌无力或强直而不能起始运动③疲劳④运动知觉降低4.重复牵张全范围的反复牵张•目的：①增加主动的关节活动度②增强肌力③防止或减轻疲劳④在需要的方向上指导运动•适应症：①肌无力②疲劳③运动知觉降低5.收缩-放松•目的：增加被动关节活动度•适应症：被动关节活动度降低6.维持-放松•目的:①增加关节被动活动度②减轻疼痛•适应症：①被动关节活动度降低②疼痛③患者等张收缩太强，治疗师无法控制第三节三螺旋对角线模式一、上肢运动模式屈曲—内收—外旋(D1F)关节运动主要参与的肌肉肩胛骨上提、外展、外旋斜方肌、前锯肌（部）肩屈曲、内收、外旋胸大肌（上部）、三角肌（前部）、肱二头肌喙肱肌前臂旋后肱桡肌、旋后肌腕屈曲、桡侧偏桡侧腕屈肌、掌长肌手指屈曲指屈肌、蚓状肌、骨间肌拇指屈曲、内收拇屈肌（长肌和短肌）、拇内收肌上肢运动模式伸展—外展—内旋(D1E)关节运动主要参与的肌肉肩胛骨下降、内收、内旋菱形肌肩伸展、外展、内旋背阔肌、三角肌、肱三头肌、大圆肌、肩胛前臂旋前肱桡肌、旋前肌腕伸展、尺侧偏尺侧腕屈肌上肢运动模式屈曲—外展—外旋(D2F)关节运动主要参与的肌肉肩胛骨上提、内收、外旋斜方肌、肩胛提肌、前锯肌肩屈曲、外展、外旋三角肌（前部）、肱二头肌（长头）、喙肱肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌前臂旋后肱二头肌、肱桡肌、旋后肌腕伸展桡侧偏桡侧腕伸肌手指伸展指长伸肌、骨间肌拇指伸展外展拇伸肌（长肌和短肌）、拇长展肌上肢运动模式伸展—外展—内旋(D2E)关节运动主要参与的肌肉肩胛骨下降、外展、内旋前锯肌（下部）、胸小肌、菱形肌肩伸展、内收、内旋胸大肌、大圆肌、肩胛下肌前臂旋前肱桡肌、旋前肌腕屈曲尺侧屈尺侧腕屈肌、掌长肌手指屈曲指屈肌、蚓状肌、骨间肌拇指屈曲内收拇屈肌（长肌和短肌）、拇内收肌、拇对掌上肢运动模式D1FD1E上肢运动模式D2FD2E二、下肢运动模式基本模式屈曲—内收—外旋(D1F)关节运动主要参与的肌肉髋关节屈曲、内收、外旋髂肌、内收肌、缝匠肌、耻骨肌、股直肌踝关节背屈、内翻胫骨前肌足趾伸展踇伸肌、趾伸肌下肢运动模式伸展—外展—内旋（D1E）关节运动主要参与的肌肉髋关节伸展、外展、内旋臀中肌、臀大肌（上部）、腘绳肌踝关节跖屈、外翻腓肠肌、比目鱼肌、腓骨肌（长肌和短肌）足趾屈曲踇屈肌、趾屈肌下肢运动模式屈曲—外展—内旋（D2F）关节运动主要参与的肌肉髋关节屈曲、外展、内旋阔筋膜张肌、股直肌、臀中肌、臀大肌踝关节背屈、外翻腓骨肌足趾伸展伸肌、趾伸肌下肢运动模式伸展—内收—外旋（D2E）关节运动主要参与的肌肉髋关节伸展、内收、外旋内收大肌、臀大肌、腘绳肌、外旋肌踝关节跖屈、内翻腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌足趾屈曲屈肌、趾屈肌下肢运动模式D1FD1E下肢运动模式D2FD2E第四节四临床应用一、评定评定原则：1.评定的顺序应从近端到远端2.按照从头到尾的方向评定3.观察肢体的运动4.观察功能性活动临床应用1.疼痛程序：1）间接治疗：训练健侧，通过扩散效应影响患侧2）应用不引起紧张或疼痛的阻力3）双侧运动4）牵拉5）舒适的体位技术：1）节律稳定2）维持-放松3）稳定逆转组合：1）等张组合之后使用维持-放松2）（缓慢）动态逆转之后使用节律稳定技术二、治疗临床应用2.肌力和主动关节活动度下降程序：技术：1）适宜的阻力1）起始端重复牵张2）强调节律2）全范围重复牵张3）牵张3）等张组合4）牵拉或推挤4）拮抗肌的（缓慢）动态逆转5）患者的体位组合：1）拮抗肌的动态逆转，结合较弱运动模式的全范围重复牵张。2）较弱运动模式的全范围重复牵张以后，在活动较强的位置使用节律稳定技术。3.被动关节活动度下降程序：技术：1）强调节律1）收缩-放松或维持-放松2）牵拉2）拮抗肌的稳定逆转3）适宜的阻力3）节律稳定组合：1）在新的活动范围内应用等张组合之后进行收缩-放松。2）在新的活动范围内应用动态逆转之后进行收缩-放松。3）拮抗肌的动态逆转之后进行节律稳定或稳定逆转。临床应用临床应用4.协调和控制能力下降技术：程序：1）节律启动1）运动模式2）等张组合2）徒手接触3）拮抗肌的动态逆转3）视觉刺激4）稳定逆转4）适当的语言提示5）随着功能的改善逐渐减少促进技术的使用。组合：1）节律启动，逐步过渡到等张组合。2）节律启动，逐步过渡到拮抗肌逆转。3）等张组合结合拮抗肌稳定逆转或动态逆转。临床应用5.稳定性和平衡能力下降程序:技术：1）推挤1）稳定逆转2）视觉刺激2）等张组合3）徒手接触3）节律启动4）适当的口令组合：1）拮抗肌的动态逆转，逐步过渡到稳定逆转。2）动态逆转（离心性收缩），逐步过渡到稳定逆转。临床应用6.耐力下降程序：牵张反射技术：拮抗肌逆转适应证•适用于多种神经疾患中风后偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤、帕金森、脊髓灰质炎后的运动功能障碍的恢复•适用于骨关节疾病、软组织损伤等疾患骨折、手外伤后禁忌证•合并骨折部位、骨折未愈合或有开放性损伤部位的患者，不能应用牵伸手法•持续抗阻的重复收缩不能用于脑血管病急性期•有以下情况的患者也不适宜使用PNF技术：伤口和手术刚缝合部位、皮肤感觉缺乏部位、听力障碍的患者、对命令不能准确反应的婴幼儿患者、无意识的患者、骨质疏松患者、血压非常不稳定患者、关节不稳定、本体感觉障碍的部位谢谢观看