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物理治疗学（第2版）第一节概述第二节物理治疗对人体作用第三节物理治疗方法的发展及展望概论第1章燕铁斌第一节概述《物理治疗学》第二版目录范畴运动治疗物理治疗《物理治疗学》第二版目录•物理治疗学（physicaltherapy或physiotherapy,PT）–康复治疗的基本构成–康复医学的重要内容–物理治疗师和作业治疗师必须掌握的技能•治疗手段–各种类型的功能训练(functionaltraining)–手法治疗(manualtherapy)–其它物理因子如电、光、声、磁、冷、热、水、等•目的–提高人体健康–预防和治疗疾病–恢复、改善或重建躯体功能《物理治疗学》第二版目录•物理治疗学范畴–运动治疗或运动疗法以功能训练和手法治疗为主要手段–理疗以各种物理因子为主要手段电、光、声、磁、冷、热、水等•物理治疗师（physiotherapist，PT)–临床医务工作者–医学相关类专业人才–不同于医生和护士《物理治疗学》第二版目录动力来源（运动学）•主动运动•被动运动肌肉收缩形式(组织学)•等长运动•等张运动•等速运动《物理治疗学》第二版目录•治疗时是否使用器械–徒手运动–器械运动•治疗目的–改善关节活动技术–增强肌肉力量技术–肌肉牵拉技术–神经发育疗法《物理治疗学》第二版目录是否借助外力是否使用器械•主动运动•主动助力运动•被动运动•徒手运动•器械运动《物理治疗学》第二版目录主动运动主动助力运动被动运动《物理治疗学》第二版目录•定义–肌肉收缩所产生的运动•方法–随意运动(voluntarymovement)–助力运动(assistedmovement)–抗阻力运动(resistedmovement)《物理治疗学》第二版目录•定义–部分需要肌肉收缩，部分需要借助外力完成的运动外力•器械、悬吊•健侧肢体带动患侧肢体•治疗师的帮助分类•器械练习•悬吊练习•滑轮练习《物理治疗学》第二版目录•定义–运动时肌肉不收缩，动作由外力来完成•方法–关节可动范围运动–关节松动技术–持续性被动活动(continuouspassivemotion，CPM)《物理治疗学》第二版目录•定义–根据超量负荷（overload）的原理，通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉力量•方法–肌肉的收缩方式等长运动和等张运动–施加阻力分：非抗阻力运动（主动运动和主动助力运动）抗阻力运动：等张性抗阻力运动（向心性、离心性）等长性抗阻力运动等速性抗阻力运动《物理治疗学》第二版目录•牵伸（stretching）–定义：拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法–目的：改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力；增加或恢复关节的活动范围；预防或降低运动时损伤•牵引（traction）与牵伸的区别–具有牵拉软组织的作用–主要作用于关节《物理治疗学》第二版目录牵伸方法•手法牵伸•机械装置被动牵伸•自我牵伸•主动抑制《物理治疗学》第二版目录手法牵伸•通过手力牵拉来增加挛缩组织的长度和关节活动机械装置被动牵伸•利用小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织•通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板牵伸方法《物理治疗学》第二版目录自我牵伸•自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量主动抑制•牵伸前，患者有意识地放松该肌肉，抑制肌肉收缩•主要用于肌肉的神经支配完整，患者能自主控制的情况•对神经肌肉障碍引起的肌无力，痉挛或瘫痪，作用不大牵伸方法《物理治疗学》第二版目录•神经发育疗法(neurodevelopmenttreatment，NDT)–Bobath技术–Brunnstrom技术–Rood技术–Kabat-Knott-Voss技术（又称为PNF技术）–运动再学习疗法(motorrelearningprogram,MRP)《物理治疗学》第二版目录治疗原则•以神经系统作为治疗重点对象•应用神经发育学、神经生理学的基本原理和法则治疗目的•把治疗与功能活动特别是ADL结合起来•在治疗环境中学习动作•在实际环境中使用已经掌握的动作进一步发展技巧性动作神经发育疗法共同点《物理治疗学》第二版目录•治疗顺序–按照头—尾，近端—远端的顺序治疗•治疗中强调–先作等长练习，后作等张练习–先练习离心性控制，再练习向心性控制–先掌握对称性的运动模式，后掌握不对称性的运动模式神经发育疗法共同点《物理治疗学》第二版目录治疗方法应用多种感觉刺激躯体、语言、视觉等强化训练工作方式1.早期治疗2.综合治疗3.各相关专业配合4.重视患者及其家属的主动参与神经发育疗法共同点《物理治疗学》第二版目录•概念–把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练的过程•理论–理论基础：神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等–理论依据：脑损伤后的可塑性和功能重组《物理治疗学》第二版目录•实现功能重组的条件–进行针对性的练习活动：练习越多，功能重组越有效–缺少练习可能产生：继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触《物理治疗学》第二版目录通过多种反馈来强化训练效果视、听、皮肤、体位、手的引导等充分利用反馈在运动控制中的作用视、听、语言、手的引导等运动再学习疗法特点《物理治疗学》第二版目录•放松性运动(relaxation)–以放松肌肉和精神为主要目的的运动：如医疗步行、医疗体操、保健按摩、太极拳等–适合于：心血管和呼吸系统疾病的患者、精神紧张者、老年人及体弱者《物理治疗学》第二版目录•耐力性运动(endurancetraining)–以增加心肺功能为主要目的：如医疗步行、骑自行车、游泳–适合于：心肺疾患及需要增加耐力的体弱患者《物理治疗学》第二版目录电疗法光疗法超声波疗法磁疗法水疗法生物反馈疗法其他理疗方法物理因子范畴《物理治疗学》第二版目录电疗法定义应用电治疗疾病的方法（electrotherapy，ET）分类(根据频率不同）低频电疗法（lowfrequencyelectrotherapy）中频电疗法高频电疗法其他电疗法：直流电疗法、静电疗法等计量单位赫或赫兹（Hz）：千赫(kHz)、兆赫（MHz）、吉赫（GHz）按千进位换算：1GHz=1000MHz，1MHz=1000kHz，1kHz=1000Hz《物理治疗学》第二版目录低频电疗法定义频率大于0Hz，小于1000Hz的电疗设备种类感应电疗法、电兴奋疗法、电睡眠疗法、间动电疗法、超刺激电疗法神经肌肉电刺激疗法、痉挛肌电刺激疗法、脊髓电刺激疗法微电流疗法、高压脉冲电疗法、超低频电疗法等《物理治疗学》第二版目录低频电疗法神经肌肉电刺激疗法（neuromuscularelectricalstimulation,NMES）(近年来应用较多)经皮电神经刺激疗法(transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS)功能性电刺激疗法(functionalelectricalstimulation,FES）《物理治疗学》第二版目录中频电疗法•定义频率在1000Hz(1kHz)～100kHz的电疗•种类等幅正弦中频电疗法（又称为音频电疗法）、正弦调制中频电疗法、脉冲调制中频电疗法、干扰电疗法、音乐电疗法、波动电疗法等《物理治疗学》第二版目录高频电疗法定义频率在100kHz～300GHz的电疗种类短波疗法(shortwavetherapy)，又称为射频疗法超短波疗法（ultrashortwavetherapy），又称为超高频电场疗法分米波疗法（decimeterwavetherapy）厘米波疗法（centimeterwavetherapy）毫米波疗法(millimeterwavetherapy)《物理治疗学》第二版目录其他电疗法•定义–以直流电治疗疾病的方法（galvanization，directcurrenttherapy）借助直流电将药物离子导入人体的方法称为直流电药物离子导入疗法或直流电离子导入疗法、电离子导入疗法（iontophoresis）《物理治疗学》第二版目录其他电疗法静电疗法•定义–利用高压静电场治疗疾病的方法（staticcurrenttherapy）•种类–高压静电疗法–低压静电疗法《物理治疗学》第二版目录光疗法•定义–应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法–光波的波长：1000μm～180nm•种类–红外线疗法、蓝紫光疗法、紫外线疗法、激光疗法《物理治疗学》第二版目录超声波疗法（ultrasoundtherapy）•定义–超声波是指频率高于20kHz的声波，是一种机械振动波–应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法•治疗操作方法–接触法、药物透入法、水囊法、水下法《物理治疗学》第二版目录磁疗法•定义–将磁场作用于人体以治疗疾病的方法•种类–静磁场法（属于恒定磁场）–动磁场法：旋磁疗法、电磁疗法•临床上多用脉冲磁场–用脉冲电流通入电磁铁线圈所产生各种形状的脉冲磁场《物理治疗学》第二版目录水疗法•定义–应用水治疗疾病、促进功能恢复的方法称为水疗法（hydrotherapy）•种类–冲浴、擦浴、浸浴、淋浴、气泡浴–药物浴、湿包裹、蒸汽浴、漩涡浴、蝶形槽浴–步行浴、水中运动等《物理治疗学》第二版目录生物反馈疗法•定义–应用电子技术和训练使人能对自己体内异常的不随意生理活动进行自我调节控制以治疗疾病的方法称为生物反馈疗法（biofeedbacktherapy，BFT），又称电子生物反馈疗法•种类–肌电生物反馈疗法、手指皮肤温度生物反馈疗法、皮肤电阻生物反馈疗法、血压生物反馈疗法、心率生物反馈疗法《物理治疗学》第二版目录其他理疗方法•定义–用加热后的石蜡治疗疾病的方法称为石蜡疗法（paraffintherapy），属于传导热疗法范畴•种类–蜡饼法、浸蜡法、刷蜡法等《物理治疗学》第二版目录其他理疗方法低•定义–利用低温治疗疾病的方法称为低温疗法（hypothermia）•种类–冷疗法（coldtherapy）–冷冻疗法（cryotherapy）《物理治疗学》第二版目录其他理疗方法•定义–在身体病患部位的外部施加压力以治疗疾病的方法称为压力疗法（compressiontherapy）•种类–肢体压力疗法，气囊袖套式或腿套式正压治疗–局部压力疗法，压力绷带（compressionbandage）、压力套、压力衣（compressiongarment）等《物理治疗学》第二版目录运动治疗的治疗作用理疗治疗作用•物理因子对人体作用的特点•物理因子的主要治疗作用第二节物理治疗对人体作用物理治疗对人体作用《物理治疗学》第二版目录1.维持和改善运动器官的功能2.增强心肺功能3.促进代偿功能的形成和发展4.提高神经系统的调节能力5.增强内分泌系统的代谢能力运动治疗的治疗作用《物理治疗学》第二版目录1.维持和改善运动器官的功能•促进全身血液循环，增加骨骼肌肉系统的血液供应•促进关节滑液的分泌•牵伸挛缩和粘连的软组织，维持和改善关节活动范围•提高和增强肌肉的力量和耐力•改善和提高平衡和协调能力•预防和延缓骨质疏松《物理治疗学》第二版目录•运动时，由于肌肉需要作功，消耗了身体内部的能源底物，促进了器官的新陈代谢•运动时，大量的血液流向肌肉，心肺的功能活动也相应的增加以适应机体的需要•心率加快，心输出量增加，呼吸加深、加快，胸廓和横膈的活动幅度增大2.增强心肺功能《物理治疗学》第二版目录3.促进代偿功能的形成和发展•通过对健侧肢体或非损伤组织的训练，可以发展代偿能力，以补偿丧失的功能•偏瘫或截瘫患者经过正规的运动治疗治疗后，患肢功能仍未能恢复，此时，通过训练代偿能力，可以达到最大限度地生活自理《物理治疗学》第二版目录4.提高神经系统的调节能力•适当的运动可以保持中枢神经系统的兴奋性•改善神经系统反应性和灵活性•发挥对全身各个脏器的调整和协调能力《物理治疗学》第二版目录5.增强内分泌系统的代谢能力•增强内分泌系统的代谢能力•促进糖代谢，减少胰岛素分泌•增加骨组织对矿物质（如钙、磷）的吸收《物理治疗学》第二版目录•物理因子对人体作用的特点共同性特异性•物理因子的主要治疗作用理疗治疗作用《物理治疗学》第二版目录物理因子的共同性：