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《物理治疗学》第二版目录物理治疗学（第2版）第一节概述第二节儿童的基本动作模式第三节引导式教育实施方法第十五章范艳萍第一节•概述第二节•儿童的基本动作模式第三节•引导式教育实施方法《物理治疗学》第二版目录•引导式教育（conductiveeducation）–又称为Petö疗法、集团指导疗育–通过教育的方式引导或诱导功能障碍儿（者）进行功能训练，引导他们应用引导式教育体系的方法学习各种功能，达到改善功能障碍者的功能异常或者使其恢复正常的目的《物理治疗学》第二版目录•引导式教育体系侧重于教育这一概念，引导式一词强调了学习的主动性•引导式教育的目的就是要通过各种手段诱导出所要达到的目标，引导出功能障碍者学习各种功能动作的机会《物理治疗学》第二版目录1.以功能障碍者（儿）的要求为中心2.以诱发主动参与为策略3.通过疗育促通、建立有效功能4.详细掌握情况、促进全面发展5.教育循序渐进、创造合适环境6.工作尽职尽责、具有团队精神《物理治疗学》第二版目录•引导式教育主要应用于各种原因引起所有具有功能障碍的儿童的康复与疗育《物理治疗学》第二版目录脑性瘫痪某些神经、遗传和心理障碍性疾病《物理治疗学》第二版目录•可以采用粗大运动功能评估量表（GMFM）、精细运动功能评估量表（FMFM）、日常生活活动量表(BI)判定治疗效果•依据以下几个标准的自立程度–进食功能–穿衣、脱衣功能–姿势与体位变化的能力–写字画图功能–语言理解能力和能动性《物理治疗学》第二版目录•“基本动作模式”这一概念是由英国痉挛协会顾问物理治疗师爱丝德·葛顿与他人合作共同提出的•他们认为一个人所有的动作都有一个基本的模式，只有能够完成这些基本动作模式，才能保证维持生物的、社会的要求的活动得以完成《物理治疗学》第二版目录•正常儿童的基本动作模式–抓握和松开物品–伸直肘关节–屈曲髋关节–固定身体的一部分去活动其他部分–在中线内活动《物理治疗学》第二版目录•在仰卧位上可以进行用自己的两手抓取两脚，会将两脚放入自己的口中的动作1.生后6～7个月《物理治疗学》第二版目录1.生后6～7个月的动作模式•髋关节屈曲•双肘关节伸直•双手抓握能力及抓握后松开的能力•躯干固定在支持身体的床面上•双手和双脚均能伸到身体的在中线上活动《物理治疗学》第二版目录图15-16～7个月正常儿童运动模式《物理治疗学》第二版目录2.生后7～8个月–小儿会使自己的身体旋转90˚，由仰卧位转为垂直位后取坐位–在坐位上同样可以见到基本动作模式《物理治疗学》第二版目录图15-27～8个月正常儿童运动模式《物理治疗学》第二版目录3.生后9～10个月–此时小儿的身体再次旋转90˚，成为四点支持位或高爬位，这一时期同样具有基本动作模式《物理治疗学》第二版目录图15-39～10个月正常儿童运动模式《物理治疗学》第二版目录1.异常运动模式的特征–脑性瘫痪患儿的运动模式与正常儿童的“基本动作模式”明显不同，具体表现在•抓握能力障碍•固定身体能力差•肘关节不能伸直•髋关节屈曲困难•在中线内活动困难《物理治疗学》第二版目录2.引导式教育对异常动作模式的对策–英国痉挛协会的学者经过多年的观察总结，发现了基本动作模式的发育规律，将脑性瘫痪患儿与正常儿童进行了比较，从而体会到，在引导式教育体系中，引导员在制定课题时要有目的，应按照基本动作模式《物理治疗学》第二版目录2.引导式教育对异常动作模式的对策–举例说明在引导式教育过程中针对上述异常动作模式所应用的基本动作模式①坐位至站起课题②步行课题③起床课题④排泄课题《物理治疗学》第二版目录⑤更衣课题⑥饮水、洗漱等课题⑦游戏的课题⑧抓握及向中线发育课题⑨课堂与幼儿园的课题《物理治疗学》第二版目录•小组形式–引导式教育根据年龄、功能残疾性质和程度等分成小组，每组10-30人，配有3-5名引导员，把小组作为一种学习工具，在小组内对每一个组员而言，每天的活动安排是共同的，他们一起进食、如厕、学习独走、一起唱歌、做游戏等《物理治疗学》第二版目录•引导员–引导员（Conductor）最重要的角色就是一个教育者，利用教育学的原理帮助功能障碍儿达到预定的目标，其次是类似于护士、保育员等角色，进行轮班制的工作，从而保证了功能障碍儿一天的活动始终处于一个不间断的引导系统之中，实施24小时的严密训练《物理治疗学》第二版目录课题实施课题准备制定课题《物理治疗学》第二版目录•每日课题又称日课，每日课题由引导员主持，从早上6∶30开始到晚上就寝，使患儿时时刻刻都生活在制定的课题之中《物理治疗学》第二版目录•引导式教育体系的促进就是要通过教育学的方法，对功能障碍儿予以援助，引导、协助他们学习、获得并应用功能。对学习中遇到的困难要想方设法克服解决。为达到上述的目的所采用的方法都是引导式教育的促通《物理治疗学》第二版目录1.促进相邻肌群的肌活动2.引导出意识化的动作3.促进循序渐进发展4.加强人与人之间关系的沟通5.节律性意向《物理治疗学》第二版目录•目的–引导式教育重点强调如何使用所有的诱发技巧来达到有意识的学习。其目的在于通过引起患儿的活动以及帮助他们进行主动和有目标的活动，以刺激患儿性格的逐渐成长《物理治疗学》第二版目录•目的–Petö教授认为，脑性瘫痪不仅导致身体上的功能异常，而且影响整个人的性格。因此，诱发并不只是产生动作和行动，还要建立患儿的性格及其盼望自行活动的能力《物理治疗学》第二版目录•方法–工具诱发、情境诱发、目标诱发、力学诱发、重力诱发、语言（节律意向性口令）诱发、自身诱发、教育诱发和小组活动诱发等《物理治疗学》第二版目录•梯背椅–椅子用途很多，功能障碍儿站在椅背椅后用双手抓握椅背横木，能促进上肢肘关节伸展，也可练习抓握与松手。当功能障碍儿能独自站立时给他玩具玩耍，以此转移注意力，增加站立的稳定性《物理治疗学》第二版目录图15-4引导式教育训练用具：椅子《物理治疗学》第二版目录•木条床–木条床是引导式教育中重要的促进工具，木条板容易抓握，可用于床上课题和坐位站起的课题，这样的床便于功能障碍儿学习上、下床，借助于握持竖条板的力量滑下或逐步地上床《物理治疗学》第二版目录图15-5引导式教育训练用具：床《物理治疗学》第二版目录•木箱–应用各种高低不同的木箱，功能障碍儿坐位时脚下要放木箱，从床上滑下床时也要放木箱，其目的是使功能障碍儿有坐位姿势正确与否的意识化、双足着地时正确姿势的意识化《物理治疗学》第二版目录图15-6引导式教育训练用具：木箱《物理治疗学》第二版目录•木棒等–木棒、套圈等各种玩具–用于：促通抓握功能及抓握后松开的功能；两手共握一棒可抑制不自主运动及促通偏瘫患儿患侧上肢上举、前伸等功能；抑制抓握时的手指过度屈曲《物理治疗学》第二版目录图15-7引导式教育训练用具：木棒《物理治疗学》第二版目录•轮椅及爬行辅助器具–用于移动中，在向餐厅移动、在户外移动等•矫形器–与其它治疗方法同样，用于矫正畸形《物理治疗学》第二版目录•其他–除上述的用具外，还可利用很多用具训练。如双耳杯能促进腕关节背屈抓握、双手抓握抑制不自主运动等。球有助于两手同时运动及腕关节背屈等。绳子、步行平行杠，在拉好绳子或步行平行杠内进行步行练习，能增强功能障碍儿安全感或保护功能障碍儿总结引导式教育主要应用于各种原因引起的功能障碍的康复与疗育引导式教育就是通过教育的方式来改善或恢复功能障碍儿（者）的异常功能引导式教育主要是最大限度的调动功能障碍儿（者）本身自主运动的潜力，以娱乐性、节律性、意向性引导患者的兴趣及参与意识总结引导式教育通过各种手段诱导出所要达到的目标，引导出功能障碍者学习各种功能动作的机会。在学习过程中一方面需要障碍者本人努力，另一方面需要其他人的帮助，即通过其他人的引导、诱发与教育，达到学习、掌握功能动作、主动完成的目的物理治疗学目录第一章概论……………………………燕铁斌中山大学孙逸仙纪念医院第二章关节活动技术…………………王俊广东省工伤康复医院第三章体位转移技术…………………汪琴第三军医大学附属西南医院第四章肌肉牵伸技术…………………陈和木安徽医科大学第一附属医院第五章关节松动技术…………………燕铁斌中山大学孙逸仙纪念医院第六章肌力训练技术…………………白跃宏上海交通大学附属第六人民医院第七章牵引疗法………………………尚翠侠西安交通大学医学院第一附属医院第八章平衡与协调训练………………金冬梅中山大学孙逸仙纪念医院第九章步行功能训练…………………王翔南京医科大学第一附属医院第十章神经发育疗法…………………黄杰华中科技大学同济医学院附属同济医院第十一章本体神经肌肉促进技术………邱小红长治医学院第十二章运动再学习技术………………范文双哈尔滨医科大学附属第五医院第十三章强制性运动疗法………………杜平齐齐哈尔医学院医学技术学院第十四章心肺功能训练…………………杜平齐齐哈尔医学院医学技术学院第十五章引导式教育……………………范艳萍佳木斯大学康复医学院第十六章虚拟环境训练技术……………李红玲河北医科大学第二医院第十七章机器人辅助康复治疗…………李放复旦大学附属华山医院第十八章直流电疗法……………………毛容秋广西医科大学第一附属医院第十九章低频电疗法……………………毛容秋广西医科大学第一附属医院第二十章中频电疗法……………………姜贵云承德医学院附属医院第二十一章高频电疗法……………………姜贵云承德医学院附属医院第二十二章光疗法…………………………吴军大连医科大学附属第二医院第二十三章超声波疗法……………………王艳黑龙江中医药大学附属第二医院第二十四章传导热疗法……………………刘曦泸州医学院附属医院第二十五章压力疗法………………………张志强中国医科大学附属盛京医院第二十六章磁疗法…………………………潘翠环广州医学院第二附属医院第二十七章水疗法…………………………潘翠环广州医学院第二附属医院第二十八章冷疗法与冷冻疗法……………王艳黑龙江中医药大学附属第二医院第二十九章生物反馈疗法…………………李红玲河北医科大学第二医院第三十章冲击波疗法……………………张志强中国医科大学附属盛京医院第三十一章物理治疗文书…………………张志强中国医科大学附属盛京医院