搜索
血常规结果的解释及应用重庆医科大学附一院检验科李胜发一.概论常规：即常用的大家公认的行之有效的必须检查的基本项目；血常规检查是对人体健康基本情况了解应首选的评估检查系统：人体的营养状况（HB），免疫应答机能（WBC），出血止血，血管通畅（血栓）及血管壁完整性（PLT）。辅助诊断项目：基本不具备独立诊断疾病的功能；血常规包括：RBCHBPLTWBC及WBC分类（老五项）。全自动仪器的检测多达20几项，甚至40余项。WHO推荐：使用新鲜静脉抗凝血检查血常规静脉抗凝血较末梢血检测的优点：理论上讲，成分是均匀的冷热对微循环速度的影响穿刺深度及挤压的轻重的影响采集标本量的准确度因此：有时末梢血结果并不能准确的反映整个机体的情况静脉采血注意事项压脉带压迫时间不能超过半分钟最好第二管采集血常规采血量不能太多，也不能太少：2ml血液采血后应立即轻轻颠倒混匀7-8次静脉采血顺序建议：第1管：生化或免疫，第2管：血常规，第3管：血小板功能试验，第4管：凝血象检查，第5管：血沉，最后采集：血培养等。简单介绍静脉采血抗凝管的选择：①血常规：抗凝剂为EDTA-K2②凝血象、血沉：抗凝剂为枸橼酸钠③血流变（血粘度）：抗凝剂为肝素④血糖管：抗凝剂为肝素，另外加有NaF二、血常规检测质量控制系统（确定检测结果的可靠性）1、室间质控：其作用是确定检测系统的准确性。1）每季度由卫生部临检中心发送定值质控血2）每半年由仪器厂或指定经销商校准仪器2、室内质控：其作用是检测室内精密度1）日间室内质控2）日内质控小结：有了以上的质量控制系统，相信对我们的检测结果的准确性更有保证。但并不是说我们每个检测结果就百分之百准确。三、血细胞计数仪的检测原理１、RBC、WBC、PLT计数：直流电场中的脉冲信号2、Hb：朗伯—比尔定律发展：激光法、射频法，流式细胞仪四、结果的解释和应用WBC生理变化：年龄、日间变化、运动、疼痛、刺激、妊娠与分娩WBC病理变化：1.WBC升高：细菌、真菌等感染、中毒、急性出血、溶血、心梗、白血病、脾破裂。2.WBC下降：伤寒、疟疾、放化疗、再障、过敏性休克、重度恶病质、脾亢、自身免疫性疾病、WBC减少性白血病等WBC分类的意义：主要用来区分细菌性感染和病毒性感染1.中性粒细胞大于80%，应考虑有细菌感染的可能；2.如果WBC总数高于正常参考值，而分类结果中淋巴细胞大于40%，或有异型淋巴细胞报告，应考虑病毒性感染；3.嗜酸性粒细胞增高：寄生虫感染、哮喘、过敏反应4.单核细胞增高：结核、过敏反应、白血病5.嗜碱性粒细胞增高：白血病、中毒严重如何解释类白血病反应、放化疗前后患者的血常规结果？放化疗后WBC总数的观察：当WBC低于4.0×109/L时就应停止放化疗。放化疗后，WBC不降低，反而升高，可能原因：病人有感染，上一次升白药的延迟作用或放射线过量损伤（这时应停止放疗）。升白药注射后，如果WBC不升高，甚至有降低，应如何看待？WBC假性升高：主要是检验科的责任若结果与临床不符合，希望医生与实验室能及时地相互沟通，共同发现问题、解决问题血小板：PLT升高常见于：⑴PLT板增多症⑵机体重度感染后，PLT一过性升高⑶PLT假性升高：检测仪器误把小RBC或RBC碎片计入血小板内，其原理同WBC假性升高一样PLT降低：⑴PLT假性降低：常见于采血不畅、采血不规范导致标本PLT呈非肉眼可见凝集，还有一种就是静脉血标本采集后需室温放置30分钟以上，末稍血采集后需放置10分钟以上，PLT结果才稳定准确⑵PLT真性降低：①某些药物控制不良或没有用药的高血压、糖尿病、冠心病等病人②原发性PLT减少性紫癜（ITP）③病毒感染或细菌感染造成PLT破坏性降低④再障、白血病等PLT制造性降低⑤某些自身免疫性疾病，过敏性疾病⑥孕妇血容量增大造成PLT稀释性降低⑦局部血管病变、狭窄、血管内的高应切力激活PLT，造成PLT聚集性降低⑧肝脏疾病引起的PLT降低⑨血小板平均体积MPVRBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、RDW：明确一个概念：我们检测的是RBC和HB浓度，而不是全身所含HB、RBC的绝对含量。⑴病人在输了乳化脂肪后不要急于查血常规⑵HGB、RBC两次检测结果比较⑶水肿病人的RBC、HGB有可能异常增高⑷过敏反应、肺功能障碍、呼吸系统不畅病人的HGB、RBC可增高⑸真红：真性RBC增多症、骨髓造血异常活跃、RBC大量增加。⑹RBC与HB不成比例时：小RBC贫血：MCV、MCH、MCHC降低，RDW升高；RDW对于缺铁性贫血有特殊的诊断价值大RBC贫血：MCV、MCH、MCHC升高，RDW升高或正常正红细胞贫血冷凝集：RBC↓↓、HGB↑、MCV↑、MCH↑↑、MCHC↑↑、RDW↑