冠心病中医药治疗综述

冠心病中医药治疗综述摘要：系统叙述了近10年来冠心病的病因病机、治疗方药、临床案例以及如何预防等，并指出了存在的问题及建议。关键词：冠心病中医药治疗综述TCMResearchonCoronaryArteryHeartDisease,(CHD)Abstract:Thearticleinallsidesstatesthecausesofdisease,thepathogenesis,differentiationofsymptomsandsigns,theformulaandtherapy,thedetailedclinicaltreatmentofCoronaryArteryHeartDisease,reviewstheexperimentalstudiesofCoronaryArteryHeartDisease,finally,itpointsouttheexistentproblemsandthemethodsforregulatingtheresearchofit.Keywords:CoronaryArteryHeartDisease,TCM,review冠状动脉性心脏病（coronaryarteryheartdisease,CHD）简称冠心病，是一种最常见的心脏疾病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病(IHD)。随着科学技术的发展中医对冠心病的认识，以及在治疗方面也取得了特色和优势，现将近年来中医对冠心病的病因病机、治疗方药、临床案例和防治原则作一综述。1、病因病机冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。冠心病是现代医学病名，中医的胸痹相类似。而中医论胸痹首见于《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》[1]，在该篇中论述胸痹的病因病机为“阳微阴弦”，即胸阳不振，中下焦有痰饮水湿等阴邪上犯，痹阻胸阳,气血运行不畅，致胸痹的发生。《金匮要略》中虽未论及发病年龄的问题，但冠心病以老年人为多是一个不争的事实。老年人随着年龄的增长，体质逐渐下降。有的表现为阴虚，有的表现为阳虚，而腑阳气虚弱，如心阳虚宗气虚、脾肾阳虚就是胸痹发病的内因，是根本；但仅有这些病理变化还不够，在老年人中，并不是所有阳虚者都会患胸痹病，胸痹的发病还需要具备另一病理变化，那就是痰饮水湿等阴邪，临床上以痰饮为多见，这是标，是相对于阳虚这个本而言的。痰饮水湿来自中下焦，主要是由膏粱厚味、或饮冷、或饮水过多，而脾胃运化功能下降时产生，当然也有瘀血，但瘀血是由胸阳不振、痰饮水湿阻滞而产生的。所以说，脏腑阳气虚是因、是本；痰饮水湿是果、是标。有了标和本。只是具备了胸痹发病的条件，还不一定会发病，胸痹发病还需要标本的相互作用，脏腑阳虚不断产生痰饮水湿，痰饮水湿不断损伤脏腑阳气；更为重要的是中下焦产生的痰饮水湿必须侵犯到上焦，痹阻胸阳，导致气血运行不畅，才能发生胸痹。因为痰饮水湿为阴浊之邪，而人体上焦为清阳之地，清廓之府是容不得半点秽浊，痰饮水湿在上焦不似在胃肠或膀胱可以逐邪外出，而只能宣通阳气以化之，因此胸痹一旦发病，一时难以痊愈。据专家研究表明，冠心病的病因不明，现已知二百六十种因素与发病有关，因此治疗比较复杂。冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”[2]范畴。是由于正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝引起心脉痹阻不畅而发病。胸痹心痛患者多发生在4O岁以上的中老年人，随着年龄的增长，元气逐渐虚损，气阴暗耗，脏器衰微，冠心病反复发作。日久耗气伤阴、气阴进一步耗损的结果导致冠心病病情的加重与恶化，冠心病患者临床症状中疼痛特点以闷痛多见，而由血瘀所致的刺痛相对少见，许多患者存在有痰热证的表现。《证治汇补》日：“气郁痰火，忧恙则发，心膈大痛，次走胸背。”世界卫生组织统计到目前，心血管发病及死亡率已经跃居第一位。因此黄等[3]认为如何有效防治心血管病的发生，是世界每一种医疗体系都不能回避的医学课题、社会课题。冠心痛在中年以上的人数中患病率及死亡率较高，是危害人类健康安全的主要疫患，在中医上崩“胸痹”“真心痛”范畴。冠心病心绞痛属祖国医学的胸痹、真心痛范围。根据临床观察认为，此病患者绝大数有不同程度的气虚血瘀证，而且常兼有痰浊或气滞，近年来多数学者认为此病属本虚标实证，气虚为本气滞、血瘀或痰浊为标，由于气虚帅血无力，血行不畅而生痰浊或致血脉瘀阻。2、治疗方药2.1治疗分型：2.1.1活血化瘀法：用于血瘀不畅，心脉痹阻而致之胸痛胁痛，痛有定处者。舌质黯或有察斑齿痘，脉弦或涩。治以变通血府遥瘀汤；丹参、赤芍、川芎、当归、红花、牛膝，桐亮等。气虚加参、芪，气滞加川楝、香尉，血癀重证选加三棱、莪术、乳没、灵或蒲黄。本法多用于疾病早期，不仅能缓解疼痛，且能改善供血，保护心肌。男患，55岁，1966年7月l0日初诊。左前胸阵发性刺痛3载，每次痛约1～2分钟，服硝酸甘油可暂缓解。舌质黯红，有瘀斑，舌苔白，脉弦。心电图示心肌缺血。诊为心痛心脉瘀阻证。丹参克，川芎15克，赤芍15克，红花10克，牛棘15克，枫壳1O克服6剂痛止，加减30余剂。心痛未再发，心电图转正常。改股丹参片，至今已年余未复发。2.1.2、疏肝理气法用于肝气郁滞所致心胸满瑚，阵阵隐痛，痛无定处，时欲太息，每固愠怒诱发或加剧或兼腚腹账磕，得暖气或矢气则舒，舌苔薄腻，脉弦细抬以柴胡疏肝饮加减：柴胡、白芍、郁香、香跗、川荨、枳壳，甘草。李某，女，67岁，1985年8月24日初诊。胸胁阵发性稳痛2年余，近一周因生气犯病，胸痛加剧，自觉憋闷气短，善太息，腹满。舌淡红，苔薄黄，脉弦。心电图示窭性心动过速。诊为心痛肝气郁滞证。柴胡10克，枳壳12克，白芍20克，香附15克，川芎l5克，黄芩10克，川楝子12克，丹皮10克，栀子16克。加减12剂明显好转，继服20余剂诸证消。2.1.3、通阳宣痹法用于素体阳气不足，终日伏案少动，胸用不展，气血运行不畅，外寒乘虚侵袭而致胸痛彻背，心悸气短，面白胸闷．自汗肢冷，舌苔白，脉沉细。方药选用瓜萎白半夏汤加减：瓜萎、薤白，半夏、陈皮、厚朴、极实、桂枝、茯苓。郑某，男，54岁，1985年12月6日初诊。胸庸阵发性剧痛三年余，常因工作紧张受寒犯病，服冠心苏台丸可缓解。耩时四肢发凉，自汗。面色白，舌淡苔白脉沉细。心电图示低电压。诊为心痛胸阳不振证。瓜蒌30克，薤白15克，半夏10克，桂枝10克，枳实10克，郁金I5克，蒋黄10克，丹参20克。服18剂证消，改服益心丸。2.1.4、理脾化痰法用于痰浊内阻所致胸痛，彤体肥胖，身重乏力，舌苔垢浊或腻，脉滑。治以温胆汤加减：半夏、陈皮、枳壳、竹茹、茯苓、甘草。挟湿加藿香、砂仁，兼热加黄芩、黄连、栀子。女患，45岁，1986年9月I3日初诊。近二年身体增胖，笨重，易倦时觉胸闷痛，气短。形体肥满，面色赤，舌淡红，苔白腻，脉弦。心尖部I级缩鸣，心电图左室高电压，血胆固醇300毫克%，甘油三脂175毫克％。诊心痛脾虚痰阻证。半夏10克，陈皮1O克，竹茹10克，枳壳10克，茯苓I5克，丹参20克，党参20克，加减服30余剂诸症好转，痛未再发。改服减肥通圣。2.1.5、补养心气法用于劳心过度损伤心气所致心胸隐痛，气短多扦动则喘促，心悸且慌，倦乏无力。面色白，舌战红，舌体胖，有齿痕，苔薄自，脉细数或有结代。治以养心汤加减黄芪、人参、获苓、茯神、当归，川芎半夏、酸枣仁、柏子仁，五味子，运志、肉挂、炙甘草。男患，49岁，1986年3月14日初诊。时觉前胸闷痛，近一年加剧，伴心慌气短，动刚尤甚，易倦嗜卧。每因劳累而心前隐痛增剧。舌胖嫩潢红，苔薄白，脉结代，心电图示房颤。谤心痛心气虚证。太子参30克，黄芪3O克，茯苓20克，川芎l5克，当归15克，炒枣仁20克，五味15克。2.2新药研究2.2.1根据迭名[4]的麝香保心丸最新的研究发现，中药治疗冠心病最具影响力的代表药物麝香保心丸具有较明显的促血管生成活性，它除了能促进cam(鸡胚绒毛尿囊膜)的血管生成，还能促进牛肾上腺微血管内皮细胞增殖并形成管腔结构。研究发现，麝香保心丸能促进实验性心肌梗死大鼠心脏的微血管内皮细胞增殖并形成管腔结构，增加心肌血管面密度，同时，使心梗面积显著减小。2.2.2人参、黄芪、柴胡、麦冬、知母等中药含有大量的皂苷类物质。黄芪皂苷能使缺血再灌注大鼠心脏的主动脉压、左室收缩压一左室内压最大变化速率显著下降，而使左室舒张末期压、等容舒张期心室内压下降的时间常数(T值)显著升高。麦冬总皂苷可保护缺血性心肌超氧化物歧化酶(SOD)的活性，减少心肌丙二醛(MDA)的合成，明显降低大鼠心肌缺血血清的血清肌酸激酶(cK)水平和心电图sT段变化。绞股蓝总皂甙中的绞股蓝甙VII、III、iV、XI1分别为人参皂甙Rd、Rb、Rb2、F2，张[7]研究表明绞股蓝总皂甙能对抗氧自由基对心脏的损伤，保护心肌细胞膜的完整性，改善急性缺血心肌的舒张功能。以补益气血，行气止痛为主要功效的制剂多以皂苷类中药为方中主药。2.2.3两组以消心痛l0mg，心痛定l0mg，每日3次口服为基础治疗药物。李等[10]在川芎嗪组采用北京第四制药厂生产的盐酸川芎嗪注射液120～160mg加入5％葡萄糖注射液300～50Oral，每日静点1次，14天为1疗程。刺五加组采用黑龙江省完达山制药厂生产的刺五加注射40～6Oml，加入5％葡萄糖注射液300～500ml，每日静点1次，14天为1疗程。两组均治疗1个疗程。3、临床案例3.1一般资料：金等[5]在临床上组织了患者3O例，男17例，女13例；年龄45～55岁8例，55～65岁15例，65—75岁7例。病程2—8年。3.2治疗方法：药物组成：党参20g，黄芪30g，月1参20g，川芎20g，车前子25g，汉防己15g，葶苈子20g，大腹皮15g，水煎服。(1)偏于阳虚者加附子10g，桂枝10g，茯苓20g；(2)偏卡阴虚者加麦冬30g，味子15g，沙参l5g；(3)痰甚者加桑皮20g，清夏1Og，苏子15g；(4)瘀血接者加五灵脂15g，蒲黄l0g，红花15g。3.3疗效判定标准显效：症状消失，心率下降，窦性心率70一80次／min，房颤心率IOO次／min，能耐受一般体力活动。有效：治疗后症状改善。心串下降，体力活动轻度受限，息时无症状，活动后心率仍有上升。无效：治疗前后症状无变化。3.4治疗结果：30例患者显效l2例，占40．0％；有13例，占43．3％；无效5例，占16.7％。总有效率为83.3％。4、防治原则1、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。2、生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。3、保持适当的体育锻炼活动，增强体质。4、不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。5、积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。冠心病患者要加强心理的自我调整冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系,所以在我们生活当中,要注意,心理的调整,王等[6]建议从以下四个方面去预防,治疗冠心病:1、遇事心平气和。冠心病患者往往脾气急躁，故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和，增加耐性。2、要宽以待人。宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。3、遇事要想得开，放得下。过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。冠心病患者对子女、对金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。迭名[7]认为“药物促进人体的自身搭桥”，也叫做“促血管新生疗法”，是目前国际上正在倡导的最为先进的冠心病治疗方式之