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湖南省第二人民医院刘庄美医院感染预防与控制医院感染预防与控制1.如何认识和理解医院感染，2.预防和控制医院感染的意义。3.控制医院感染发生的常规措施与办法。什么是医院感染？有医院的地方就有医院感染。医院感染:是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染预防与控制医院感染暴发事件1998年，深圳妇儿医院发生166名产妇，剖宫术后,伤口感染，经久不愈。原因：2％戊二醛未按规定浓度配制，达不到消毒灭菌效果，液体、器械被龟分支杆菌所污染，导致的医院感染。2005年，宿州市立医院发生10例白内障术后,患者眼球感染，被绿脓杆菌所，9人单眼球摘除。2008年9月，西安交大附属医院发生严重医院感染事件，新生儿科8名新生儿死于MRSA感染。2009年2月，山西太原公交职工医院、山西煤炭中心医院，血透室因共用透析器，共用透析管路，导致２０名患者感染丙肝。丙肝抗体转阳性。2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院，因住院的卫生环境差，消毒隔离措施缺乏，发生新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。6例重症感染患儿中有5例患儿死亡.新型传染病爆发流行事件2003年的生物恐怖事件，SARS的全球爆发流行；2008年人禽流感不明原因肺炎；2009年结核杆菌的多重耐药菌株；2009年甲型H1N1型流感爆发流行；原有的传染病病原体在不断演变，耐药菌株的不断产生；说明还有许多未被人类发现和认识的感染性疾病人类在防治医院感染方面仍然任重道远.医院感染预防与控制的重要性1.对病人的影响：①加重了患者的功能失调，增加患者情绪紧张和精神痛苦，②延长患者住院天数,（WHO-02报道外科伤口感染住院日平均延长8.5天）③增加患者经济负担（国内报道：ICU气管切开患者，每例增加费用18368元）④严重的医院感染可导致残疾，降低生活质量或死亡。2.对医院的影响：①医院诊疗技术的发展②增加医院额外的经济负担。③严重者将导致医院降级停业整顿、影响医院的等级评审。3.对医护人员的影响：①增加了医疗护理工作量，②有的甚至停止执业活动、③吊销医师或护士执照、有的还要追究刑事责任。4.影响社会效益，加深医患矛盾。医院感染预防与控制医院感染存在的危险因素：1.各种侵入性操作：手术治疗、介入治疗、导管置入、内镜、腔镜等。2.大剂量使用抗生素，滥用抗生素导致的二重感染。3.损伤免疫系统的治疗：各种细胞毒药物、免疫抑制剂、放射治疗。4.免疫力低下的疾病：如糖尿病、肝硬化、肿瘤、HIV等5.忽视无菌操作规范、消毒隔离操作规范。医院感染预防与控制医院感染分类：一)外源性感染，又称交叉感染:病原体来自于→病人体外，主要通过手、空气、器械、各侵入操作等医源性因素获得的病原体。二)内源性感染，又为自身感染：病原体来自于→病人本身体内的储菌库。医院感染传播过程感染链的形成感染源传播途经易感人群医院感染－感染源⒈感染病人:大量病原微生物不断从感染部位排出，成为外源性感染中主要的传染源。⒉病原携带者：病人、工作人员、陪人中的乙肝、MRSA.尤其携带MRSA者，在院感暴发中起重要作用。3.自身感染：来自病人体内的储菌库，当储菌库内的细菌在体内移位时即可发生感染。4.环境储菌源：G+球菌耐干燥，可在医院环境中存活较久，G-在潮湿环境中不仅能存活，还能繁殖。医院感染－传播途径籍手传播－最重要接触传播途径空气传播血液传播器械传播医院感染－易感人群住院病人陪护、探视者医院工作人员医院感染控制的重点部门手术室、产房、导管室、ICU；新生儿科、血透室、感染性疾病科；口腔科、消毒供应中心。法律层面的医院感染控制《医院消毒技术规范》2002年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》2003年《《传染病防治法》修订2004年《医院感染管理办法》颁布2006年《六项卫生行业执行标准》颁布2009年法律层面的医院感染控制《六项卫生行业执行标准》颁布2009年4月1日1.WS310.1-2009CSSD—管理规范；2.WS310.2-2009CSSD—清洗消毒灭菌技术操作规范；3.WS310.3-2009CSSD—清洗消毒灭菌效果监测标准。4.WST311.-2009医院隔离技术规范5.WST312.-2009医院感染监测规范6.WST313.-2009医务人员手卫生规范医院感染控制－法律、法规的意义规定医疗机构的建筑用房、布局必须遵循有利于控制医院感染的原则。规定人流、物流、气流单向行使，强制性执行。规范从业者的医疗行为，必须遵循诊疗操作规范.护理操作规范。控制医院感染事件发生。控制医院感染措施：1.医院感染监测（环境卫生学、发病率）2.手卫生规范；3.隔离技术；4.消毒与灭菌；5.抗生素合理使用；6.医疗废物安全处理；7.职业安全防护；医院感染预防与控制一.医院手卫生规范－洗手的重要性控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法.严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20-30％.预防多重耐药菌的传播.手卫生规范－洗手的重要性洗手可以切断传播途径，达到预防医院感染的目的传染源宿主传播途径控制感染，“手”当其冲手卫生与医院感染的关系在医院里，我们的手所接触的周围环境、物体表面，经常是被院内病原体所污染，而这些污染会使你成为带菌者，从而引起交叉感染。病原体传播的机率为：大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌100%白色念珠菌90%鼻病毒61%甲型肝炎33%轮状病毒16%不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌？护士、医生做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，例如：把病人从床上扶起来测量血压和脉搏接触病人的手帮病人翻身接触病人的衣服和床单接触床头柜、床垫、输液泵ContaminationofHandsandEnvironment通过手传播病原体需要5个连续的要素微生物出现在病人的皮肤上，或已经传播到了病人周围环境的物品上；微生物必须传播到医务人员的手；微生物必须能够在医务人员的手上存活至少数分钟；医务人员洗手不正确或完全被忽略，或使用不适当的手卫生产品；医务人员污染的手又和另外一个病人直接接触。手卫生规范－定义、分类手卫生—指洗手、手消毒和外科手消毒的总称.⒈洗手（handwashing）医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，洗手是一个去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。⒉卫生手消毒（antiseptichandrubbing）指的用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒（surgicalhandantisepsis）外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。手卫生规范－洗手应具备的设施流动水水龙头：院感重点部门应配备非手触式应配备清洁剂，宜使用一次性包装，重复使用的，容器应每周清洁与消毒干手物品或设施，最好是纸质不产尘的干手巾。速干手消毒剂洗手流程图手卫生规范－卫生手消毒应遵循以下原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂﹙皂液﹚和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手卫生规范－下列情况应先洗手，后手消毒.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。手卫生规范－外科手消毒应遵循的原则先洗手，后消毒。不同患者的手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。什么情况下应洗手或使用速干手消毒剂？⒈直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。⒉接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物伤口敷料等之后⒊穿脱隔离衣前后，摘手套后。⒋进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。⒌接触患者周围环境及物品后。⒍处理药物或配餐前。二.医院隔离技术标准预防是基于疾病传播的途径而建立的预防标准预防的定义标准预防：是指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用防护用品，以及安全注射。标准预防的基本特点1.认定凡是病人的血液、体液、分泌物、排泄物、非完整皮肤和黏膜均具有传染性，必须进行隔离。2.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。3.强调双向防护﹙手套更换﹚。4.根据疾病的主要传播途径，采取相应的预防措施：接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。基于疾病传播途径的预防接触传播：肠道感染，多重耐药菌感染，皮肤感染防护措施：手套.洗手.隔离衣.防护服（甲类传染病），空气传播：肺结核，水痘，甲型H1N1流感防护措施：帽子.口罩.洗手.手套护目镜或防护面罩.防护服，飞沫传播：百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、防护措施：与空气传播相同如何做好标准预防1.遵循《医务人员手卫生规范》.2.适时、正确戴、脱手套.3.正确使用口罩、防护镜、面罩.4.适时、正确穿脱隔离衣或防护服、鞋套.5.重复使用的医疗器械、器具和物品，使用后应根据《CSSD管理规范》进行清洗、消毒、灭菌；6.一次性使用的利器：如针头等应置于防刺、防渗漏的专用锐器盒内按医疗废物处置.如何做好标准预防7.急救场所需要进行复苏操作时，应用简易呼吸囊（复苏袋）或其他通气装置，代替口对口人工呼吸方法.8.应按照《医疗废物管理条例》及其相关法规进行医疗废物的安全处理.9.普通病房环境、物体表面（床栏、床头桌、椅、门把手）、衣物与餐饮具要定期消毒.保持干燥；遇污染时应随时消毒.10.处理和运输：被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，应防止污染环境。应密封运输到指定地点进行清洗、消毒。隔离技术－常用的防护物品医务人员应正确掌握防护技能，即可以保障患者、环境不被污染，又可以保障自己不被暴露，从而降低医院感染的发生。常用的防护物品有：口罩、防护镜、防护面罩、手套、防护服、鞋套、防水围裙和帽子等.防护技术－口罩的使用（1）纱布口罩：保护呼吸道，避免吸入有害粉尘、气溶胶、微生物及飞尘。外科口罩：能阻止血液、体液、喷溅物的传播；在有创操作过程中应佩戴。医用防护口罩：能阻止经空气传播的直径≤5μm感染因子，能阻止近距离＜1m，经飞沫核传播的疾病。医用防护口罩的使用：包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。防护技术－医用防护﹙N95﹚口罩无菌滤菌＞95%微粒过滤≥30%现在H1NI流感的储备物品防护技术－手套的使用（2）应根据不同操作的需要，选择不同种类和规格的手套。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时应戴无菌手套。防护技术－手套使用注意事项一副手套只能用于一位病人，用后及时取下并洗手。戴手套不能代替洗手，手套渗漏始终未解决，有报道：乙烯手套渗漏率为4-63%，乳胶手套渗漏率为3-52%。戴双层手套也不能代替洗手。戴手套的手不能接触门把手、电梯按钮、电脑等公共物品。防护技术－防护面罩的使用（3）在进行诊疗、护理操作可能发生被患者的血液、体液等具有感染性物质喷溅时。CSSD在去污清洗工作时。近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。为进行气管切开、气管插管等近距离操作时，应使用全面型防护面罩。防护技术－防护服的使用（4）医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。应具备以下功能：良好的防水、抗静电、过滤效果和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。防护技术－使用防护物品的注意事项1.医用防护口罩使用的有效时间为6小时－8小时，遇污染或潮湿，应及时更换。2.医务人员接触多个同类感染患者时，防护服可以连续使用。3.接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。4.防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。5.隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5℃及时就诊。6.医务人员应严格执行区域划分的流程，按程序做好