医院感染暴发的预防与控制

医院感染暴发的预防与控制•散发：发病率处于历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生。•暴发：是指一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。•流行：是指某地区显著超过该病历年散发发病率水平。有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲。其发病率水平超过该地区的流行水平，称大流行。关于感染的流行强度医院感染暴发是指医疗机构或其科室的患者中，一周内发生3例以上同种同源感染病例的现象。•其中同种同源是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品，同一批血液、输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品，经同一医师或护士治疗的患者，耐药表型相同或相近的同种微生物感染怀疑同一来源等）。1、首先，要有完善的医院感染管理组织，明确岗位职责。医院感染管理委员会院感办科室感染管理小组•2、要重视医院感染管理的重点环节，如对消毒（灭菌）隔离、无菌操作等。•这些都是预防医院感染暴发的基本措施。医生护士工作人员1998年，深圳妇儿医院发生一起严重的院内感染事件，168名患者（大多是做剖腹产的产妇）做完手术后，伤口红肿、化脓、溃烂，长时间不能治愈。相当长时间，才确诊这些患者是龟分枝杆菌感染。由于这一类感染比较罕见，国际国内都缺乏成功医案，对它的治疗持续了近半年时间。直到1998年底，大部分患者才伤口愈合出院，而且据参加调查该事件的中山大学附属三院的邓子德教授说，最后还是因为把患者感染红肿化脓的部位切除了，伤口才长好的。但至今也没人保证他们已治愈不再复发。由于长期、大量使用抗生素等药物，患者留下了一系列的后遗症。调查表明，造成这次严重感染事故的主要原因，是深圳妇儿医院用于浸泡手术器械戊二醛浓度配制错误导致的，当时他们配制的戊二醛消毒液的实际浓度只有0.0036%，达不到国家规定的含量标准。•3、要加强对重点部门的管理。特别是近年来医院感染暴发事件多发的妇儿科、血透室、内镜室、口腔科等。•要根据各科室的相关制度和各种规范，逐项监督检查并及时整改存在问题。比如，我们院感管理检查小组经常下科室督促检查各科室的消毒隔离工作，从消毒液有无过期，湿化瓶是否规范使用，工作流程是否合理，各项规范是否落实等入手，不放过任何一个细小的隐患。•例如，2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染死亡事件。3月18、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿。由于患儿病情危重，截至3月22日14时，5名患儿已经死亡，另外1名病情稳定。据了解，6名患儿均在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗，其中3名患儿北京市儿童医院的入院诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。根据该菌易在潮湿环境生长繁殖的特性。北京市儿童医院专家断定暖箱感染的可能性大。•存在问题：专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够，措施不到位，医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识，该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求。去年8月西安交大发生的医院感染爆发事件•2008年8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。•临床表现：自9月3日起相续出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。•卫生部9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。•经专家组调查，认为该事件是一起严重的医院感染事件。这是建国以来发生的最严重的一起医院感染爆发。•赔偿：西安交大一附院已就导致8名新生儿死亡的严重院内感染事故进行了赔偿。死亡婴儿的家长分别得到18万元的赔偿金并退还治疗费用。•除了妇产科、新生儿科，血透室也是院感的重点科室，消毒隔离工作不到位的话也会引起严重的后果。•2008年底至2009年初山西两医院因血液透析感染丙肝事件：•经调查，2008年12月至2009年1月有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，医院对47名患者进行的检测结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。•卫生部通报指出，经现场检查发现，两所医院违反了《医院感染管理办法》、《血液透析器复用操作规范》，存在血液透析患者感染丙肝的隐患。•主要问题：一是缺失有关规章制度。两所医院没有针对血液透析感染管理制定并落实相应的规章制度、规章规范和技术规程。特别是太原公交公司职工医院，血液透析室的管理十分混乱•二是重复使用一次性血液透析器。两所医院均存在重复使用一次性血液透析器的问题。太原公交公司职工医院不仅重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。•三是存在诸多交叉感染的隐患。两所医院对血液透析器的处理过程不规范，不进行侧漏试验和质量监测，消毒方法不正确。近年来重大医院感染爆发事件举例：•1、1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌爆发流行，55人发病，23人死亡。•2、1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌爆发，26人感染，10名死亡。•3、1993年，沈阳市妇婴医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡。•4、1998年，深圳市妇儿医院发生166名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染。•5、2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。•6、陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。•7、2005年“宿州眼球事件”•8、2006年“欣弗”事件•9、贵阳省平塘县人民医院发生的1人输血64人感染丙肝事件。•10、、2008年8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生的院内感染导致8名新生儿死亡的事件•11、2009年天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染死亡事件•4、预防医院感染的暴发的发生还须抓好各项监测工作。•5、医务人员要掌握医院感染诊断标准，准确及时地上报医院感染病例（除了具有明显的潜伏期，入院后48小时发生的感染均为院内感染，主管医生要在24小时内及时上报到院感办，24小时不报属于漏报）•6、院感专职人员要及时总结分析监测资料，了解感染发生的动态变化。•那么，发生了医院感染暴发怎样报告呢？医院感染暴发的报告：预警报告、暴发报告、重大暴发报告•医院感染预警报告•当同一科室一周内发现医院感染聚集性病例（如同类病例3-4例）时，视为医院感染暴发的预警状况。此时，临床科医生应填写《医院感染病例报告卡》，立即报告医院感染管理科。•医院感染管理科初步核实后，填写《医院感染病例个案调查表》，报告主管院长，并立即组织本院感染控制专家进行确认与处理。医院感染暴发报告指标•①一周内5例以上医院感染暴发；•②由于医院感染暴发直接导致患者死亡；•③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。•医院感染暴发报告程序：医院感染管理办法第十八条：医疗机构经调查证实发生以上情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：重大医院感染暴发报告•报告指标•①10例以上的医院感染暴发事件；•②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；•③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。•报告程序•医院感染管理办法第十九条：医疗机构发生以上情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：•发生重大暴发疫情的医疗机构，其医院感染管理科应当在2小时内以电话或传真等方式向所在地的县（区）级地方人民政府卫生行政主管部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。医院感染暴发的控制•《医院感染管理办法》第二十一条：医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。引起感染传播的三个途径：传染源传播途径易感人群切断谢谢大家！