危重患者安全管理

危重患者安全管理大理市第二人民医院护理部刘永芬一、危重患者风险评估制度（一）、危重患者风险识别1、危重病人存在或潜在的风险（1）、病情危重、复杂，变化快（2）、护理业务水平低、病情观察不到位（3）、医疗设备与环境管理不善（4）、服务态度与沟通不良（5）、制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确2、预防安全隐患预防的策略（1）、培养树立防范意识建立健全安全管理体系，建立高效的组织机构，明确风险处理小组的职责和任务，对风险进行识别、评估。（2）、健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施，建立应急预案（3）、训练和演习（二）、评估后的处置对评估存在各种风险的患者，责任人及时向科主任、护士长汇报，科主任护士长及时召开组织质控小组会议，针对风险，提出相应措施，避免风险发生。二、病房安全管理（一）病房安全管理1、责任护士全面了解病情及治疗，每位病人的治疗由责任护士自己完成，下班前查对当班所执行的所有医嘱，查看临时医嘱单有无漏签字。2、随时观察病人各项监测指标，出现异常情况及时报告医生、及时处置。3、每班充分评估病人各方面的护理问题，及时采取相应的预防措施，防止并发症的发生。4、长期住院病人，每日责任护士做好病人的卫生清洁工作，做到“六洁”,操作过程中注意保暖，避免过多暴露病人，穿好上衣，昏迷病人保持肢体功能位，防止足下垂。5、保持床单位清洁整齐，被服有污染要随时更换。6、对于有引流管及气管插管的病人，必须妥善固定或制动，防止自行拔管。7、出现问题，当事人必须写出书面材料，护士例会时讨论，使大家引以为戒。（二）导管安全措施1、手术后病人接班时认真核对各引流管的名称，，固定是否牢固，意识不清，躁动病人用约束带约束四肢，防止意外拔管。2、向手术医生了解有无特殊注意事项（包括引流袋放置高度等）。严格按照各引流管护理要点进行护理，引流管长短适宜、妥善固定，及时倾倒引流液并准确记量；放置在不同位置的引流管应分开记量。3、清醒病人加强健康教育，说明管道的留置目的和重要性，指导病人活动时保护导管。4、翻身、更换床单、搬动病人时注意保护管道。5、加强沟通，对不能说话的患者建立文字，图表，手势等沟通方法。6、任何时候引流管不得高于引流口位置，避免返流导致逆行感染。7、更换胸腔闭式引流管时应双重夹闭，更换后粘贴标签，写明日期、时间、责任者。8、更换引流袋时严格无菌操作。（三）预防院内感染措施1、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人及需保护性隔离的病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。2、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。3、严格执行无菌技术操作规程，认真按照六步法洗手或进行手消毒，必要时戴手套。4、注意病人各种留置管路的观察、局部护理，保持伤口敷料干燥整齐，随机戴手套进行有关操作。5、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。6、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。7、严格探视制度，限制探视人数，床边探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩进入，与病人接触前要洗手。8、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格执行消毒隔离措施。9、每周对层流滤网清洗一次，每月对ICU大、小房间空气，物体表面，工作人员手行细菌培养一次，培养不合格者，及时查找原因进行处理并重新进行培养。（四）皮肤护理安全措施1、新入科病人接班人员从头到脚认真检查并记录在特护单上。2、两班认真交接，有问题详细记录，并报告护士长。3、昏迷病人：每1-2小时翻身一次并进行活动肢体被动活动，责任护士每日协助护理员温水擦背一次，对长时间住院病人，每周洗头两次，头部垫软枕，每1-2小时变换头部位置，保持床单位的整洁干燥，污染或潮湿后随时更换。4、用冰毯者，冰毯上面铺中单，骶尾部加一层一次性尿垫，冰毯使用期间，q1h-q2h翻身一次，必要时缩短翻身时间，避免头部，背部、骶尾部皮肤冻伤及压疮。（四）皮肤护理安全措施5、约束带不能捆绑过紧，清醒病人上约束带要向病人做好解释。6、对于有使用气垫床指征的病人，及时使用气垫床。7、使用冰袋及热水袋时每半小时更换部位，防止皮肤冻伤或烫伤。8、出院或转科病人皮肤有问题者，要向家属及相关科室人员详细交代，并在护理记录单上记录。（五）输血安全措施1、输血前须经两人共同执行“三查八对”（三查：血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整，八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果，血制品种类、剂量），并双签名。2、取血后30min内输入。3、输血前后遵医嘱使用生理盐水冲洗管路。4、输血尽量选择中心静脉。5、输血完毕，血袋及血卡保留24h后送还输血科。（六）用药安全措施1、药品在有效期内，按说明要求保存药品。2、操作时严格执行三查八对一注意。3、抢救病人执行口头医嘱时，必须医护确认无误方可执行。4、对开封而未用完的药物必须贴上标签，注明药品剂量、开封时间、责任人，进行交班。5、可能发生过敏反应的药物，给药前必须询问过敏史并进行皮试，输液过程中加强观察，发现异常及时抢救。6、危重患者抢救用药空安瓿不得丢弃，待抢救结束再次核对、清点后方可丢弃。7、重视药物配伍禁忌。三、围手术期安全管理制度一、术前安全管理1、严密监测患者神志，生命体征；保持呼吸道通畅，及时记录呼吸机参数。2、保持静脉通畅，遵医嘱，按手术要求做好充分术前准备。3、医护人员沟通护送患者到手术室做手术，送前根据病情携带氧气枕，或便携监护仪。二、术后安全管理1、准备好床单位及相关仪器，根据病情需要，先接好呼吸机、监护仪（心电、血压、血氧饱和度），检查引流管并妥善固定，仔细检查病人皮肤。2、向麻醉师及手术医生了解术中情况及特殊病人术后护理注意事项（如：体位、引流管、病情观察等）。3、同手术室护士交接皮肤、输液、物品等、填写转入病人登记本，并请手术室护士签字。4、遇有假牙、截肢肢体、器官组织或其他贵重的私人物品，及时交给家属并签字为证。5、根据情况适当给予约束患者，避免坠床，意外拔管。6、安置好病人，记录特护记录单，处理临时医嘱，并随时观察病人病情变化。四、危重患者抢救制度1、抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，忙而不乱，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。2、病室内抢救器械、药品和物品，必须齐全完备，做到“五定一及时”即：定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌、及时维修补充3、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术操作流程，熟悉突发事件应急预案，保证抢救工作的顺利进行。4、抢救车上物品放置有序，物品编号清楚，数物相符，护士熟悉药品排列次序。5、严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核对才能执行，所用药品的空安瓶须经第二人核对后方可丢弃。6、病人在抢救期间，应有专人日夜守护，详细做好抢救记录，对病情变化、抢救经过、用药情况等均要仔细交接班。7、及时与病人家属及单位取得联系，告知患者病情及特殊检查注意事项及操作，以便配合抢救工作。8、抢救完毕，及时清理物品进行消毒、登记，及时、据实作抢救护理小结五、陪送病人外出检查制度1、医师查看病人，根据病情开具相关检查医嘱，检查医嘱下达后，责任护士负责整理好床单位。2、准备简易呼吸囊，有气管插管者检查气管插管与呼吸囊是否能衔接好；未插管者，准备加压面罩，常规携带便携式吸痰器，以备紧急时吸痰。3、根据病情备好氧气枕，或氧气瓶，常规准备急救用药品、物品.4、联系绿色通道，备好电梯，携带氧饱和度仪，陪送过程中，严密监测病人病情变化，若需抢救时根据病情就地抢救或迅速转回科室进行抢救，转运途中保证病人安全。5、检查结束返回病房后，责任护士及时连接吸氧装置，连接心电监护仪，妥善安置病人，整理床单位，再做治疗护理。6、彻底清理呼吸道分泌物，保障呼吸道通畅。7、做好转运前后及转运途中的相关记录。六、危重患者护理质量监控指标1．护理级别与病情相符，标记与级别相符。2．及时观察T、P、R、Bp及病情变化并记录。3．护士掌握患者病情，对危重病人做到“十知道”。4．无护理并发症：压疮、烫伤、冻伤、跌倒、坠床、输液外漏、足下垂等。5．静脉用药现配现用，输液速度遵医嘱或与病情相符。6．口服用药准确、安全、及时、无存药。7．静脉留置针有时间标记，留置时间符合要求。8．穿病员服，有腕带，床下无杂物，床单元清洁整齐，床褥平整，被褥清洁干燥、无血迹及污迹。9．患者口腔、眼睛、头发、手足、皮肤、会阴清洁，有恰当的防护措施，眼睑无溃烂，口唇无干裂。10．病人无长胡须，长指甲。11．病人体位与病情相符，按时翻身，最大限度满足舒适与安全。六、危重患者护理质量监控指标12．特殊患者有约束带、床栏。13．呼吸道通畅、无痰液潴留。准确记录出入量。14．各种管道护理正确，有标记、固定妥善、无胶布痕迹。管道通畅、在位、及时更换，引流物倾倒不靠陪护。人工气道患者气管切口外敷料更换及时，局部清洁干燥，气管固定带清洁，松紧度适中，皮肤无溃烂，病人舒适。15．饮食需求到位，治疗饮食落实率为100％。16．能及时解决护理问题。17．危重患者专人陪检。陪检率为100％。18．转科患者专人护送，有交接记录。患者转入流程一、科室接手术病人流程1、根据手术室约床信息准备好床单位及相关仪器。2、根据病情需要，先接好呼吸机、监护仪（心电、血压、血氧饱和度），检查引流管并妥善固定，仔细检查病人皮肤。3、向麻醉师及手术医生了解术中情况及特殊病人术后护理注意事项（如：体位、引流管、病情观察等）。4、同手术室护士交接皮肤、输液、物品等、填写转入病人登记本，并请手术室护士签字。5、遇有假牙或其他贵重的私人物品，及时交给家属并签字为证。6、安置好病人，记录特护记录单，处理临时医嘱，并随时观察病人病情变化。7、按要求填写手术患者交接单及围手术期评估表患者转入流程二、接急诊入院或病房内转入病人1、平稳搬运病人至病床上，立即接呼吸机、心电监护仪等，心跳呼吸骤停者立即组织抢救。2、认真检查病人皮肤，向交班人员或家属询问病情，与急诊科或病房护士交接液体、物品等，请交班人员填写“病人交接登记本”并签名。3、安置好病人，贵重物品交给家属或陪护人员并在交班本上签字，记录特护记录单，处理临时医嘱，随时观察病情变化。4、按要求填写入院评估单。患者转入流程[接急诊入院或病房内转入病人]1、平稳搬运病人至病床上，立即接呼吸机、心电监护仪等，心跳呼吸骤停者立即组织抢救。2、认真检查病人皮肤，向交班人员或家属询问病情，与急诊科或病房护士交接液体、物品等，请交班人员填写“病人交接登记本”并签名。3、安置好病人，贵重物品交给家属或陪护人员并在交班本上签字，记录特护记录单，处理临时医嘱，随时观察病情变化。