2018成人心肺复苏(临床)

成人心肺复苏陈美珍潮州北斗肾病医院2018-02心肺复苏的意义当病人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况。心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%。强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。猝死判断1.病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；2.心跳无、大动脉无；3.呼吸停止；4.面色苍白或紫绀，瞳孔散大；5.心电图：一直线、心室颤动。心肺复苏的整体操作步骤为：“三阶段ABCD四步法”第一阶段——最初紧急处置:基础生命支持（BLS）的CABD第二阶段——进行:高级生命支持（ALS）的ABCD第三阶段——转入ICU监护:心肺复苏成功以后的进一步ABCDA第一步(1)徒手开放气道:压头抬颏(2)建立人工气道:气管插管(3)多器官功能支持第二步(1)人工呼吸/人工通气(2)人工正压通气:呼吸机(3)脑保护与冬眠、促清醒第三步(1)徒手胸外心脏按压术(2)持续人工循环:药物器械(3)ICU重症监护、亚低温第四步(1)体外电击除颤（AED）(2)应用复苏药物:副肾素(3)诊断与鉴别、祛除病因BCD心肺复苏的方法与流程阶段一阶段二阶段三心肺复苏的演变（BLS）原有步骤修改后步骤A.开放气道。C.胸外按压。B.人工通气。A.开放气道。C.胸外按压。B.人工通气。D.体外电击除颤D.体外电击除颤A→B→C→D演变到C→A→B→D心肺复苏术操作流程（BLS）人工通气开放气道胸外按压第一步：判断有无意识1.发现病人倒地或在病床上出现昏迷、意识丧失等，确认现场是否存在危险因素和环境因素。如病房家属多可以请求家属到病房外等会，以免影响救治。2.立即将病人置于复苏体位（平卧位），解开衣领及裤带，触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！3.同时呼救并请求其他护士、医生参与急救。第二步：胸外心脏按压实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处（双乳连线中间）。以掌根部为按压点，固定不要移动。将另一手重叠放在定点手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。按压深度5-6cm，按压后让胸壁完全回弹。按压频率100-120次/分。按压位置左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对病人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，双手应离开病人胸壁，保持已选择好的按压位置不变。按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。以掌跟按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁第三步：开放气道开放气道后，应立即进行人工通气。临床上我们最常见、最方便的方法是简易呼吸器辅助呼吸。开放气道手法仰面抬颌法要领：用一只手按压伤病人的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。简易呼吸器辅助呼吸简易呼吸器，又称复苏球。适用于心肺复苏及需人工呼吸急救的场合。尤其是适用于窒息、呼吸困难或需要提高供氧量的情况。便于携带、连接氧源立即使用。采用“E-C”手法固定并扣紧氧气面罩简易呼吸器辅助呼吸简易呼吸器辅助呼吸成人呼吸气囊气体量为1500ml,双手挤压到底气体量约为1350ml.正常成人呼吸潮气量400-600ml。抢救时呼吸气囊,只需单手捏到底即可（气体量约为400-600ml）.呼吸气囊,双手挤压1/3,气体量约400-600ml.吸呼比1:1.5~2.0；气囊通气频率8~10次/分。捏气囊用时1秒“1001”，缓放气囊用时1.5秒到2秒氧气连接流量开10L/min时，气囊出气体氧浓度达到90%~100%，抢救时用。气管插管后，抢救时短暂使用10L/min,不可长期用，24小时使用容易造成氧中毒。复苏后根据病人病情，开氧流量。院内急救体系高质量胸外按压的六大标准按压部位与手势、姿势必须正确快速按压：频率＞100次/分（100~120次/分）有效按压：下陷幅度至少5cm（不超过6cm)持续不断按压：中断时间最好不超过5秒保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松避免过度通气：气囊通气频率8~10次/分.快压慢吹、急压缓吹、先压后吹方便记忆1.先“压”后“吹”(第一步就是按压)2.多“压”少“吹”(比例仍为30︰2)3.快“压”慢“吹”（心脏按压频率至少100次/分、而人工呼吸只需8～10次/分）4.急“压”缓“吹”（每次胸外按压用时不得超过0.6秒钟，而人工通气每次至少要持续1秒钟以上、直到将患者的胸部吹抬起为止）电除颤：时间-早除颤影响除颤成功最重要的因素是时间。除颤的时机是治疗室颤的关键，从室颤开始到除颤的时间愈长，成功可能愈小。要做到早期除颤，首先要确立时间观念，尽最大的可能及早除颤。要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可得。电除颤的适应证心室颤动非同步除颤适应证室扑无脉性室速电极位置影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。电极板须紧压于胸壁。1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，纱布。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意。3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。4.打开机器电源开关。5.联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。6.选择电极部位7.快速用干纱布擦干将电击部位皮肤，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极。8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择：250或360焦耳，360J为最大。10.按充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完成。11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙，用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定所有在场人员离开病人；电击时，严禁接触病人、病床以及其它连在病人身上的任何设备，以免出现意外电击）。12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。除颤流程评估（病人、操作者、仪器、环境）确定室颤，摆好体位开机涂抹导电膏或盐水纱布功率可设在250或360焦耳选择除颤部位按充电键确认电极板与皮肤接触良好放电（远离病人及床单位）察看除颤后心律恢复室上性心律或再次除颤心电图、整理病人及用物注意事项1.电极板与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，可灼伤皮肤或电击无效。2.两电极间距应10cm，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏，两电极间不应有导电糊相连，否则会致电流短路，不通过心脏。3.电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病床。4.用后仔细擦净电极电复律禁忌症1.洋地黄过量所致的心律失常。2.严重低钾血。3.房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。4.病态窦房结综合征。5.近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。6.已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。复苏后评估（1）可触及颈动脉博动（2）面色由紫绀变为红润（3）瞳孔由大变小对光反射恢复、眼球四肢有活动表现（4）出现自主呼吸心肺复苏终止指标强调团队精神和医护分工协作三个ABCD描述了一系列操作环节，应特别强调通过团队形式去实施。因为医护专业人员都以团体抢救病人，不只是一个人在战斗，团队成员分工以后可同时执行各个操作职责。例如，第一名施救者立即开始胸外按压并求援，另一名施救者拿取除颤仪、呼吸气囊，而第三名施救者开放气道并进行通气；从而使得胸外按压--开放气道-人工通气-电击除颤四个操作几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。心肺复苏抢救团队通常由数个医生护士组成，小组成员的职责分工如下：第1名施救者——组长，负责评估判断、人员分工、指挥协调和下医嘱；第2名施救者——负责胸外按压和检查颈动脉搏动，每2分钟交替换人；第3名施救者——负责开放气道、使用器械实施气道管理和人工通气；第4名施救者——负责操纵手动除颤仪，完成心电监护和电击除颤职责；第5名施救者——负责建立静脉通路、执行口头给药医嘱和测量血压；第6名施救者——负责当场书写抢救记录。“高级生命支持抢救小组”团队组成示意图结束语一个能快速反应，又紧密协作的团队！一定胜过一个人的全力以赴！谢谢！