凡以消食药为主组成

方剂学第17章消食剂方剂学一、含义凡以消食药为主组成，具有消食化积，健脾和胃等作用，治疗食积证的方剂，称为消食剂。属于“八法”中消法的范畴。《素问·至真要大论》“坚者削之”、“结者散之”是其理论依据。方剂学二、适应证消食剂属消法中的一种，适用于饮食停积，临床多见恶食呕恶，脘腹痞满，嗳腐吞酸，苔腻脉滑等症。方剂学三、分类食积证的形成有因饮食不节，暴饮暴食所致者，亦有因脾胃虚弱，饮食难消而成的。治法均应消食化积，但前者以邪实正不虚，治宜消食导滞；后者虚实夹杂，治宜消补兼施，故消食剂按病证分为消食化积、健脾消食两类。方剂学四、注意一、消食剂与泻下剂均可用于饮食停积证，但作用机理不同。消食剂以消食药为主组成，作用缓和,通过渐消缓散使停留于中脘的宿食得以化解，适用于病情轻缓之食积不化，其剂型多用丸剂。泻下剂以泻下药为主组成，作用峻猛,收效快捷,通过攻逐荡涤，使停留于中脘的宿食等积滞从大便排出体外，适用于病情重，病势急的积滞证，其剂型多用汤剂。二、食积内停多兼气血郁滞、痰湿凝聚、寒热错杂、虚实夹杂等证，因此临证须注意辨证，分清标本缓急，灵活配伍。三、不宜长期使用，以免耗损正气，对纯虚无实之证应禁用。方剂学第1节消食导滞1.适应证：消食化滞适用于食积内停之证。症见脘腹痞满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻等。2.组方特点：以消食导滞药，如山楂、麦芽、神曲、鸡内金、莱菔子等为主组成。饮食内停，易滞气机，配理气药，如枳壳、厚朴、陈皮、青皮等。兼胃失和降者，配和胃降逆之品，如陈皮、半夏、砂仁等。积滞较重，痛急难忍者，配泻下导滞之品，如大黄、槟榔、枳实等。食蕴生湿，可配祛湿之品，如苍术、茯苓、藿香、等。食积日久，酿生湿热者，可配清热燥湿之品，如黄连、黄柏、黄芩等。若兼脾气虚弱，宜配益气健脾之品，如白术、党参、山药等。方剂学保和丸《丹溪心法》方剂学【组成】山楂六两（180g）神曲二两（60g）半夏茯苓各三两（90g）陈皮连翘莱菔子各一两（30g）【方歌】保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓夏加，消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。【功用】消食和胃【主治】食积证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。方剂学【方解】饮食不节损伤脾胃食滞胃肠气机被阻—脘腹胀痛胃失和降嗳腐吞酸恶食呕吐舌苔厚腻下迫于肠：大便泄泻消食和胃山楂臣神曲莱菔子佐半夏陈皮行气化滞止呕饮食停滞胃气不和茯苓连翘健脾渗湿止泻消热而散结化酒食陈腐之积消谷面痰气之积消肉食油腻之积君方剂学【配伍特点】消食化积之中兼以理气、祛湿、清热、和胃，纯消无补，平和力缓。【辨证要点】本方为消食化积的常用方，适用于食积不甚，正气未虚之证。临床应用以脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，苔腻脉滑为辨证要点。方剂学【典型病案】张×,男,2岁,2000年3月5日初诊。昨日中午在外食入大量肉食及冷饮,下午开始出现呕吐腹泻,腹痛哭闹,但不发烧。发病至今呕吐酸臭食物5次,腹泻不消化食物6次。诊时见小儿烦哭不止,唇红腹胀,手足心热,肠鸣音亢进,舌红有津,苔白腻,指纹紫滞。血常规:ＷＢＣ65×109/Ｌ,中性038,淋巴062。大便常规:脂肪球,细菌培养阴性。轮状病毒检测阳性。西医诊断:小儿轮状病毒性肠炎。中医诊断:小儿泄泻伤食型。证属饮食不节,脾胃受损,运化失职。治以运脾和胃,导滞止泻。方剂学处方：枳实、黄连、苏梗各6ｇ,生大黄、山楂、神曲、陈皮各3ｇ,黄芩、炒白术、川木通、姜汁竹茹各9ｇ,茯苓、泽泻各15ｇ,车前草30ｇ。嘱忌食肉食及不易消化食物,多饮米汤。服药1剂,吐止,便次减至日2次,呈软便状。[刘宇.枳实导滞丸加减治疗儿童轮状病毒性肠炎80例观察.四川中医.2004；22(10):74]方剂学枳实导滞丸《内外伤辨惑论》方剂学【组成】大黄一两（30g）枳实麸炒神曲炒，各五钱（各15g）茯苓去皮黄芩去腐黄连拣净白术各三钱（各9g）泽泻二钱（6g）【方歌】枳实导滞曲芩连，苓术泽泻大黄丸，消导之中兼清利，湿热积滞服之痊。【功用】消导化积，清热利湿【主治】湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便函秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。方剂学【方解】湿热食滞积滞内停气机壅塞食积不消湿热下趋势泄泻或下利脘腹胀满疼痛热壅气阻：大便秘结消积导滞清热祛湿大黄臣枳实神曲黄芩黄连茯苓泽泻白术佐清热燥湿止痢利水渗湿止泻—健脾止泻湿热食积阻滞气机君行气消积除胀消食化积攻积泻热方剂学【配伍特点】本方下消结合，清利并施，下以消积；克伐之中兼以健脾，邪正兼顾，克伐不伤正，寒凉不败胃。【辨证要点】本方为治湿热食积，内阻肠胃的常用方。临床应用以脘腹胀痛，泻痢或便秘，舌苔黄腻，脉沉有力为辨证要点。方剂学【类方比较】方名比较保和丸枳实导滞丸组成同神曲茯苓异山楂、莱菔子、半夏、陈皮连翘枳实、大黄、泽泻、黄连、白术黄芩功用同消化食积异消食和胃，属消食轻剂消食导滞，清热利湿主治同食积证异食积轻证，脘腹痞满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，苔腻脉滑湿热食积证，脘腹胀痛，下痢泄泻，苔黄腻，脉沉有力方剂学第节健脾消胃1.适应症：健脾消食剂适用于脾胃虚弱，食积内停之证。症见脘腹痞满，不思饮食，面黄体瘦，倦怠乏力，大便溏薄等。2.组方特点：常用益气健脾药如党参、黄芪、白术、山药、莲肉、扁豆等，配伍消食药如山楂、麦芽、莱菔子、鸡内金、神曲等组成。食积内停，易滞气机，致脘腹胀满痞闷，故常须配伍理气药如木香、陈皮、砂仁、枳壳等；若胃气上逆，恶心呕吐，嗳腐吞酸者，又当配伍和胃降逆之品如半夏、生姜、陈皮、竹茹等；食积不化，可生湿化热，导致腹泻、痢疾，组方时可权衡湿热轻重，酌配茯苓、泽泻、车前子等利水渗湿之品，或黄连、黄芩、黄柏清热燥湿之品；脾胃虚弱，积从寒化者，宜配伍温里散寒之品干姜、吴茱萸、丁香等。方剂学健脾丸《证治准绳》方剂学【组成】白术炒，二两半（75g）木香另研黄连酒炒甘草各七钱半（各22g）白茯苓去皮二两（60g）人参一两五钱（45g）神曲炒陈皮砂仁麦芽炒取面山楂取肉山药肉豆蔻面裹煨热，纸包槌去油，各一两（各30g）【方歌】健脾四君药三仙，香砂陈连肉蔻添，脾虚食积脘痞满，消补兼施此方先。方剂学【功用】健脾和胃，消食止泻【主治】脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。方剂学【方解】白术茯苓人参山药食积化热积滞内停气机阻塞食阻气机，脘腹痞满健脾和胃消食止泻君臣山楂神曲麦芽健脾渗湿止泻消食化积佐食少难消脉象细弱脾湿下注，大便溏薄食积化热，苔腻微黄木香砂仁陈皮黄连理气和胃醒脾化湿清热燥湿脾虚食积证益气健脾肉蔻—涩肠止泻甘草—使补气和中方剂学【配伍特点】本方消补兼施，补大于消，补而不滞，消不伤正。【辨证要点】本方为治脾虚食积的常用方，临床应用以食少难消，脘腹痞满，苔腻微黄，脉虚弱为辨证要点。方剂学【类方鉴别】健脾丸归脾丸组成同人参、白术、炙甘草、木香异黄连、茯苓、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻黄芪、当归、元肉、远志、茯神、酸枣仁功用同益气健脾异兼以消食止泻，消补兼施兼以养血安神，纯以补养主治同脾气虚弱异脾虚食积，虚实夹杂，症见食少难消，心下痞满，大便泄泻，苔腻微黄，脉虚弱气血不足，心脾两虚，症见心悸失眠，体倦食少，面色萎黄，舌淡苔白，脉虚细方剂学【典型病案】钟某，男，4岁，2001年5月15日初诊。其母代述：厌食6月余。患儿平日饮食不节，食欲全无，食后即欲解大便，大便时溏薄。曾多次在外院就诊，服用多酶片、小儿化积积口服液等，收效甚微。诊见：面色苍白，形体瘦小，肌肉松软，毛发稀疏，目眶黧黑，动则汗出，且易患咳嗽、感冒诸疾，舌苔白微腻，指纹淡紫，脉细弱。诊为厌食症。治以健脾益气，运脾开胃。方剂学处方：健脾丸，每次3g，每天3次。连服3疗程后，胃纳渐增，每餐可食1小碗饭，目眶黧黑消失，肌肉丰满，面色红润，大便成形，每天1次，诸症悉除。方剂学枳实消痞丸《兰室秘藏》方剂学【组成】干生姜炙甘草麦芽曲白茯苓白术各二钱（6g）半夏曲人参各三钱（9g）厚朴炙四钱（12g）枳实黄连各五钱（各15g）【方歌】枳实消痞朴姜连，麦芽夏曲四君添，脾虚气滞心下痞，脾健痞消病自痊。方剂学【功用】消痞除满，健脾和胃。【主治】脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。方剂学【方解】内阻肠胃湿热食滞积滞内停气机壅塞食积不消湿热下趋势泄泻或下利脘腹胀满疼痛热壅气阻：大便秘结消积导滞清热祛湿枳实—行气消痞痞臣厚朴—行气除满半夏—散结和胃干姜—温中祛寒佐黄连益气健脾脾虚气滞寒热互结君人参茯苓白术麦芽—消食和胃使甘草—调和药性清热燥湿止痢方剂学【配伍特点】消补兼施，以消为主；寒热并用，寒大于温；苦降辛开，苦降为主。【辨证要点】本方为行气消痞的重要方剂。临床应用以心下痞满，食少体倦，苔腻微黄为辨证要点。方剂学方名异同半夏泻心汤枳实消痞丸组成同干姜、人参、黄连、甘草、异黄芩、大枣、半夏枳实、厚朴、麦芽曲白术、茯苓、半夏曲功效同均能平调寒热，消痞除满。异虽无行气之力，但能散结除痞，降逆止呕以行气消痞为主，且清热之力强主治同心下痞满异寒热错杂，升降失常所致，症见心下痞满，呕吐、下利脾虚食积，寒热互结，气滞湿聚所致，以心下痞为主，伴食少体倦，大便不畅【类方鉴别】方剂学【典型病案】患者,陈某,男48岁,1999年8月初诊。主诉反复胃脘闷胀不舒3ａ余,加剧1个月。6ａ前因胃穿孔行胃部分切除术,3ａ来经中西药治疗疗效欠佳。辰下症见胃脘闷胀疼痛,恶心呕吐,口干口苦,嗳气嘈杂,纳食不振,大便秘结,舌质淡红苔白,脉沉细。电子胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎,中医辨证:胃脘痛。证系脾虚气滞,寒热互结,升降失司,气滞湿聚。治宜行气健脾,调解寒热。方剂学处方：枳实消痞丸加青木香10ｇ,服药7剂后,症状基本缓解。效不更方,服药1个月后,诸症缓解,电子胃镜检查示胆汁反流消失,胃粘膜组织学改变基本恢复正常,嘱饮食有节,少食多餐,以软食为主。随防1ａ无复发。[吴慧忠.枳实消痞丸加减治疗胆汁反流性胃炎40例.福建中医药.2005；36(3):48]方剂学葛花解酲汤《内外伤辨惑论》方剂学【组成】木香五分（1.5g）人参去芦猪苓去皮白茯苓橘皮去白，各一钱五分（各4.5g）白术干生姜神曲炒黄泽泻各二钱（各6g）青皮三分（1g）缩砂仁白豆蔻仁葛花各五钱（各15g）【方歌】葛花解酲泽二苓,香砂青陈蔻仁并，姜曲参术健脾胃,分消温化酒湿灵。方剂学【功用】分消酒湿，理气健脾。【主治】酒积伤脾证。眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利，大便泄泻，舌苔腻，脉滑。方剂学【方解】损伤伤脾酒毒上蒸眩晕分消酒湿理气健脾葛花君臣猪苓茯苓泽泻寇仁砂仁理气化湿开胃醒脾渗湿止泻湿阻气滞佐运化失职升降失常人参—益气健脾白术—健脾燥湿干姜—温运化湿木香陈皮理气疏滞青皮过饮酒醪食少体倦呕吐腹泻胸膈痞满小便不利苔腻脉滑酒积伤脾证解酒醒脾神曲消食和胃方剂学【配伍特点】发汗与利水合用，使酒湿从上下分消；消食理气与补气健脾相伍，邪正兼顾。【辨证要点】本方为治疗酒积伤脾证的常用方。临床应用以眩晕呕吐，胸膈痞满，食少体倦，小便不利为辨证要点。方剂学谢谢