凡以理气药为主组成

方剂学第11章理气剂方剂学一、含义凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，治疗气滞或气逆证的方剂，统称理气剂。属于“八法”中的消法。《素问·至真要大论》“逸者行之”、“结者散之”、“高者抑之”为其理论依据。方剂学二、适应证理气剂的主要功用是调畅气机，使气机通畅而脏腑功能协调，适用于气机失调引起的各种气病。如脾胃气滞之脘腹胀满；肝气郁滞之胁痛、疝气；肺气上逆之喘咳；胃气上逆之呕、呃等。三、分类气病成因很多，情志失常，饮食失调，寒温不适，劳倦过度等均可导致气病，气病范围广泛，病变复杂，但归纳起来，不外为气虚、气陷、气滞、气逆四方面。气虚当补，气陷宜升，气滞当行，气逆当降，故理气剂可分为补气、升举、行气、降气等类。补气升举已于补益剂中述及，本章主要讨论行气与降气两类。方剂学四、注意1.应辨清是气滞还是气逆，是虚证还是实证，勿犯“虚虚实实”之戒。若气滞实证误用补气，则气滞愈增；虚证误用行气，则其气更虚。2.要注意理气药性多辛温香燥，容易伤津耗气，应适可而止，勿使过剂。若气滞兼气虚者可行气兼以补气。3.要掌握禁忌，如气滞兼有阴虚火旺、崩漏吐衄以及孕妇，均当慎用。方剂学第1节行气剂1.适应症：行气剂主要适用于气机郁滞的病证。常见有有脾胃气滞与肝气郁滞两类，脾胃气滞常见脘腹胀满，嗳气吞酸，呕恶食少，大便失常等症，肝气郁滞常见胸腹胁肋胀痛，疝气，月经不调，痛经等。2.组方特点：行气剂的配伍，首先选用针对其主治范围的理气药，如脾胃气滞常用枳实、木香、陈皮、厚朴；肝气郁滞常用香附、川楝子、青皮、乌药等，并结合病证的寒热虚实及兼挟病邪，配伍相应的药物。代表方如：越鞠丸、半夏厚朴汤、天台乌药散等。方剂学越鞠丸《丹溪心法》方剂学【组成】苍术香附川芎神曲栀子各等分（各6～10g）【方歌】越鞠丸治六郁侵，气血痰火湿食因，香附芎苍兼曲栀，行气解郁法可遵。【功用】行气解郁。【主治】六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等症。方剂学【方解】忧思无度喜怒无常肝失条达气郁：胸脘痞闷→香附—行气开郁血郁：胸肋刺痛→川芎—活血祛瘀火郁：嘈杂吞酸→栀子—清热泻火寒湿不适饮食不节脾失健运食郁：饮食不化→神曲—消食导滞湿郁：脘痞泄泻→苍术—燥湿健脾痰郁：见症不一→诸郁解痰郁自消影响脾土行气郁为主六郁皆治方剂学【配伍特点】以五种药治六种郁证，诸法并举重在调理气机。【辨证要点】运用本方应掌握以气郁为主，以胸膈痞闷，腹胀纳差为辨证要点。方剂学【典型病案】邹某，女，37岁，2003年8月20日初诊。患者因工作忙碌，生活饮食不规律，自2003年春节后就经常出现反复发作的上腹饱胀，时有疼痛，嗳气，纳后加重，伴有早饱，偶有烧心，每因情绪不佳时诸症加重。现口苦，咽干，舌边红，苔稍黄，脉弦。曾在我院做过2次胃镜，均未见异常，诊断为“功能性消化不良”。到中医科就诊，辨证为肝胃不和型功能性消化不良。嘱其调节情绪，治以疏肝和胃，予越鞠丸合柴胡疏肝散加减。方剂学处方：香附10g，川芎10g，苍术10g，栀子10g，焦神曲12g，柴胡12g，郁金15g，川楝子15g，广木香10g，砂仁8g（后下），龙胆草6g，陈皮10g。7剂，水煎服。二诊时诸症大减，情绪亦佳。再投7剂。药后症状基本消失，即停药调养，现无明显不适。[史成和.越鞠丸加减治疗功能性消化不良60例临床观察.北京中医药大学学报.2005;(12)1:15]方剂学枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤《金匮要略》方剂学【组成】枳实四枚（12g）厚朴四两（12g）薤白半升（9g）桂枝一两（6g）瓜蒌一枚，捣（12g）【方歌】枳实薤白桂枝汤，厚朴瓜蒌合成方，胸阳不振痰气结，通阳散结下气强。方剂学【功用】通阳散结，祛痰下气。【主治】胸阳不振痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。方剂学【方解】胸中阳气不振结于胸中阻碍气机津凝成痰胸部隐痛甚则彻背心中痞满肺失宣降短气咳唾喘息阴寒之气上逆逆上抢心气从胁下胸痹证君瓜蒌薤白涤痰散结开胸通痹通阳散结祛痰下气臣枳实厚朴下气破结消痞化痰燥湿化痰下气除满佐桂枝通阳散寒降逆平冲祛痰下气通阳散结方剂学【配伍特点】一是寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降；二是寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。【辨证要点】本方是主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致胸痹之常用方。临床应用以胸中痞满而痛，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。方剂学半夏厚朴汤《金匮要略》方剂学【组成】半夏一升（12g）厚朴三两（9g）茯苓四两（12g）生姜五两（15g）苏叶二两（6g）【方歌】半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服，痰凝气聚成梅核，降逆化痰气自舒。方剂学【功用】行气散结，降逆化痰。【主治】梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。方剂学痰气郁结证情志不遂肝气郁结津凝成痰搏结咽喉肺胃失降或咳或呕胸中满闷行气散结降逆化痰君半夏化痰散结降逆和胃臣厚朴—下气除满佐茯苓—渗湿化痰生姜—和胃止呕苏叶芳香行气理肺舒肝情志不遂喉中有物吐之不出咽之不下方剂学【配伍特点】辛苦合用，痰气并治，行气降气、化痰散结并用于一方。【辨证要点】本方为治疗情志不畅，痰气互结所致的梅核气之常用方。临床应用以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。方剂学【典型病案】胡某，女，37岁，职员。1987年8月7日初诊。患者因家庭不和睦，长期精神抑郁，于一次生气恼怒后不久，自觉喉中有物粘附，每因情绪不畅而加剧，咽中如梅核堵塞，吞之不下，吐之不出，胸闷不舒，胁肋胀痛，嗳气时作，善太息，不思饮食，作泛呕恶，舌淡、苔白滑或腻，脉弦滑。中医诊断：“梅核气”，乃痰气互阻所致。以半夏厚朴汤加减。方剂学处方：半夏10g，茯苓10g，川朴10g，苏梗10g，郁金10g，香附10g，桔梗10g，威灵仙10g，射干6g，生甘草6g，山豆根15g。水煎，每日1剂分2次服。复诊：连服10剂而告愈。随访2年，未见复发。[金真.半夏厚朴汤治疗“梅核气”验案1则.江苏中医药.2004;(25)7:33]方剂学金铃子散《太平圣惠方》，录自《袖珍方》方剂学【组成】金铃子玄胡各一两（各30g）【方歌】金铃子散配元胡，黄酒调下或煎服，疏肝泄热行气血，肝郁化火痛可除。方剂学【功用】疏肝泄热，活血止痛。【主治】肝郁化火证。胸腹胁肋诸痛，时发时止，口苦，或痛经，或疝气痛，舌红苔黄，脉弦数。方剂学【方解】肝郁化火气滞血瘀胸腹胁肋诸痛时发时止脉象弦数舌红苔黄活血止痛疏肝泄热君川楝子疏肝行气清热止痛气郁化火臣佐延胡索活血行气止痛方剂学【配伍特点】药虽两味，但行气、活血、清热、止痛之法皆备，既能行气舒肝止痛，又无升阳助热之弊。【辨证要点】本方为治疗肝郁化火之胸腹胁肋疼痛的常用方，亦是治疗气郁血滞而致诸痛的基础方。临床应用以胸腹胁肋诸痛，口苦，苔黄，脉弦数为辨证要点。方剂学厚朴温中汤《内外伤辨惑论》方剂学【组成】厚朴姜制陈皮去白，各一两（各30g）甘草炙茯苓去皮草豆蔻仁木香各五钱（各15g）干姜七分（2g）【方歌】】厚朴温中蔻木香，茯苓陈草干生姜，行气温中燥寒湿，脘腹胀痛首选方。方剂学【功用】行气除满，温中燥湿【主治】脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。方剂学【方解】脾胃寒湿气滞温中燥湿行气除满寒湿内停气机阻滞脘腹胀满或者疼痛不思饮食四肢倦怠苔白腻脉沉弦君厚朴行气消胀燥湿除满臣草蔻温中散寒燥湿运脾佐木香陈皮干姜生姜行气止痛温中散寒渗湿健脾使茯苓—甘草—和中调药方剂学【配伍特点】辛温行散，兼苦甘淡渗，重在温中行气燥湿。【辨证要点】本方为治疗脾胃寒湿气滞的常用方。临床应用以脘腹胀痛，舌苔白腻为辨证要点。方剂学天台乌药散《圣济总录》方剂学【组成】天台乌药木香小茴香微炒青皮汤浸，去白，焙高良姜炒，各半两（各15g）槟榔锉，二个（9g）川楝子十个（12g）巴豆七十粒（12g）【方歌】天台乌药木茴香，青姜巴豆楝槟榔，行气疏肝散寒痛，小肠疝气酒煎尝。方剂学【功用】行气疏肝，散寒止痛【主治】肝经寒凝气滞证。小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉沉弦。方剂学【方解】寒侵肝脉气机阻滞少腹痛引睾丸偏坠肿胀舌淡苔白脉象沉弦小肠疝气证君台乌臣槟榔—下气导滞川楝—行气止痛巴豆散寒止痛行气疏肝小茴行气散寒良姜止痛青皮—行气疏肝木香—行气止痛佐使行气疏肝散寒止痛制川楝之寒增行气散结方剂学【配伍特点】行散温通，直入肝经，治疝止痛，兼除寒湿。【辨证要点】本方为治寒滞肝脉所致疝痛之常用方。临床应用以少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦为辨证要点。方剂学暖肝煎《景岳全书》方剂学【组成】当归一钱（6g）枸杞子三钱（9g）小茴香二钱（6g）肉桂一、二钱（3g～6g）乌药二钱（6g）沉香一钱（木香亦可，3g）茯苓二钱（6g）【方歌】暖肝煎中杞茯归，茴沉乌药姜肉桂，行气止痛暖肝肾，寒滞肝脉此方推。方剂学【功用】温补肝肾，行气止痛【主治】肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。方剂学【方解】寒滞肝脉肝肾不足行气止痛温补肝肾君肉桂小茴香温肾暖肝祛寒止痛暖肝散寒行气止痛气机阻滞臣当归—养血补肝枸杞—补益肝肾乌药沉香行气止痛佐茯苓—渗湿健脾生姜—散寒和胃睾丸冷痛疝气痛或小腹疼痛畏寒喜暖舌淡苔白脉沉迟方剂学【配伍特点】本方补养、散寒、行气并重，且标本兼顾，行中有补，寓补于行，行不伤正，补不碍气【辨证要点】本方为治疗肝肾不足，寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。临床应用以睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。方剂学【典型病案】许某某，男，48岁，农民，1989年12月24日初诊。右侧睾丸牵及少腹胀痛2月余，在某地区医院检查确诊为“精索神经痛”，用中西药及针灸治疗未见效果。刻诊：右侧睾丸牵及少腹胀痛难忍，以致行则偻俯，不敢直立。前阴坠胀不适，有寒凉感。腰酸腿软，四肢不温，食欲稍差，睡眠及两便正常。查睾丸及附睾发育正常，手触精索则抽痛牵引少腹，苦不堪言。舌润滑、苔淡白，脉沉弦。证属寒滞肝肾，气机不通。治宜暖肝温肾，行气止痛。方选《景岳全书》暖肝煎加味。方剂学处方：当归12g，枸杞子12g，小茴香9g，肉桂6g，台乌药9g，沉香3g，云茯苓12g，全蝎5g，蜈蚣1条，生姜3片。日1剂，水煎服。服药7剂，痛减大半，诸症缓解。续服7剂，痛止疾愈。随访2年，疾未再作。[邹桃生.暖肝煎加味治愈精索神经痛.江西中医药.1994;(25)6:19]报.2003,25(2):51］方剂学第2节降气1.适应证：适用于肺气不降之咳喘及胃气不降之呕吐、嗳气、呃逆等症。2.组方特点：属肺气上逆而咳喘者，常用降气平喘，止咳化痰药苏子、杏仁、沉香、款冬花等为主组成方剂，代表方如苏子降气汤、定喘汤。属胃气上逆而呕吐、嗳气、呃逆者，常用降逆和胃止呕药如旋覆花、代赭石、半夏、生姜、竹茹、丁香、柿蒂等为主组成方剂，代表方如小半夏汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤。方剂学苏子降气汤《太平惠民和剂局方》方剂学【组成】紫苏子半夏汤洗七次，各二两半（各75g）川当归去芦，两半（45g）甘草爁，二两（60g）前胡去芦厚朴去粗皮，姜汁拌炒，各一两（各30g）肉桂去皮，一两半（45g）【方歌】苏子降气平喘方，夏朴苏前枣草姜，肉桂纳气归养血，上实下虚痰喘康。【功用】降气平喘，祛痰止咳。【主治】上实下虚喘咳证。咳喘痰多，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。方剂学【方解】痰涎壅肺肺失宣降君苏子—降气平喘降气平喘祛痰止咳肾阳不足不能纳气气机上逆寒痰上泛上实胸膈满闷痰涎壅盛咳喘气短下虚腰疼脚弱呼多吸少舌苔白滑脉弦滑臣佐使前胡—宣肺止咳半夏厚朴止咳化痰降气平喘肉桂—温肾纳气当归—养血润燥苏叶生姜散寒宣肺炙草大枣和中调药上实下虚咳喘证方剂学【配伍特点】标本兼顾，上下并治，肺肾两调，而以治上为主。【辨证要点】本方为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。临床应用以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑为辨证要点。方剂学定喘汤《摄生众妙方》方剂学【组成】白果去壳，砸碎炒黄，二十一枚