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心肺复苏及电除颤概述心肺复苏术是指对于早期心脏呼吸停止的病人，通过采取人工呼吸，人工循环，电除颤等方法帮助病人恢复自主心跳和自主呼吸的一种急救技术。心肺复苏历史回顾1974---美国心脏协会（AHA）开始制定了心肺复苏指南；开始面向公众进行心肺复苏培训1980---ACLS指南第一次制定1986---儿童BLS、ALS指南制定1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会2000---第一次国际心肺复苏指南制定2005---修订2010---修订心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害复苏的成败在于速度，一般认为心脏骤停后如能在4分钟内得到BLS（基础生命支持），8分钟内得到ALS（高级生命支持），复苏的成功率较高。Timeislife急救成人生存链早期识别及求救早期CPR，着重于胸外按压早期电除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗心肺复苏程序1.早期识别求救判断环境是否危险判断意识判断颈动脉搏动判断呼吸呼救,启动EMS，找到AED摆放患者的体位2.基本生命支持BLS——重点C胸外按压（ChestCompressions）A开放气道（Airway）B人工呼吸（Breath）3.除颤意识判断拍打患者双肩大声叫：“喂，你怎么啦？你怎么啦？”左右耳各叫一次（距耳5cm内）对婴儿要拍击足跟或掐捏上臂。无反应者为无意识。判断呼吸、脉搏判断呼吸、脉搏应同时进行判断呼吸：有无胸廓起伏等呼吸征象判断脉搏：触摸同侧颈动脉有无搏动判断脉搏判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。判断呼吸通过眼看、面感、耳听，三步骤来完成。眼看：胸部有无起伏；面部：有无气流流出；耳听：有无呼吸音。无反应表示呼吸停止呼救及启动EMS系统拔打急救电话启动EMS系统呼叫时一定要指定某人，并确定该人已去呼救抢救的体位要求呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。翻身时整体转动，保护颈部。身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床。基本生命支持（BLS）心肺复苏程序C——A——B先进行一轮胸外按压按压30次，大约18秒CCompressions(胸外按压)规范动作（五要素）按压部位正确手势按压姿势按压深度按压频率CCompressions(胸外按压)胸部按压：部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。乳头连线法（2010）CCompressions(胸外按压)两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。CCompressions(胸外按压)CCompressions(胸外按压)●频率：100次/分→至少100次/分●按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间基本相等●按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）CCompressions(胸外按压)高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟100次•成人按压幅度至少为5厘米•保证每次按压后胸部回弹•尽可能减少胸外按压的中断•避免过度通气婴幼儿胸外心脏按压方法检查、清除气道内异物：见到异物才清理不能盲目！A开放气道(Airway)如果患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。同时清除患者口中的异物和呕吐物。患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌后坠阻塞咽喉部，同时可能存在的分泌物等，产生气道阻塞。舌根和会厌阻塞气道A开放气道(Airway)仰头举颏法一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰。另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使舌离开咽喉部，气道开放。此手法可导致颈部后仰，无颈部创伤使用。A开放气道(Airway)托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。B人工呼吸(Breathing)常用人工呼吸方式(1)口对口呼吸(2)口对鼻呼吸(3)口对气管套管呼吸(4)球囊面罩通气口对口呼吸口对鼻呼吸连续吹2口气每次吹气时间超过1秒潮气量约为500ml以上1L球囊1/2—2/3；2L球囊1/3有效指征：胸廓有起伏缓慢均匀吹气，避免大潮气量和用强力，避免过度通气。通气要点：球囊面罩通气简易呼吸器球囊面罩通气球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1sD（DEFiBrillATION）早期电除颤时间每延迟一分钟，转复成功率将降低10%！CPR时，除颤必须尽早进行尽早开始复苏取自1997-99AdvancedCardiacLifeSupportAHAp4-2早期进行电除颤的理由①心跳骤停的病人,约80%为室颤;②室颤最有效的治疗是电除颤;③除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;④室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。电除颤以一适当的电流，在2~3毫秒内经胸壁(胸外电除颤)或直接经心脏(胸内电除颤)，使75%~100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。适应症电除颤适用于①快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者；②心室扑动；③心室颤动。电除颤操作流程评估操作前准备操作步骤操作后操作前准备除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。暴露胸部，必要时清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判断，不超过30秒钟)。操作将病人摆放为复苏体位。选择除颤能量，确认非同步方式。将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。电极板位置安放正确；(“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第五肋间)电极板与皮肤紧密接触。除颤仪能量选择单相波除颤用360J，双相波用150J（120-200J）。双向波效果优于单向波。操作充电，电极板压力适当；再次观察心电示波(仍为室颤)。确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟)。移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回位。操作后协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，可停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。整理用物。操作步骤总结打开开关--选好能量、非同步方式--涂导电糊--放好电极板--充电--并提醒周围人--放电。注意事项快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大。除颤果断、迅速、争分夺秒。体重和心脏大小：决定电能大小的选择电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序C→A→B按压速率＞100次/分按压幅度＞5cm气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏小结复苏终止指标确知在开始心肺复苏前循环及呼吸停止已超过15分钟以上者；心肺复苏已历时半小时，而心或脑死亡的证据仍持续存在者：瞳孔散大或固定；对光反射消失；呼吸仍未恢复；深反射活动消失；心电图呈直线；CPR成功的指标大动脉搏动扪及肱动脉收缩压80mmHg以上瞳孔缩小知觉,反射,自主呼吸恢复缺氧改善本次课程结束，谢谢大家!