留置导管正确固定

留置导管正确固定及穿刺部位的护理感悟•我们不缺规章、不缺制度，更不缺思想和较前沿的理念•但我们缺少执行和对细节的执着追求和落实国际标准的制定2011年INS隆重推出了新的操作标准2003年2006年2011年2011年INS国际参会国多达13个国家和地区(2011年INS在肯塔基州路易维尔市)主要更新和强调的内容•无针输液接头•冲封管•血管通路的建立与维护（导管选择、穿刺部位选择、导管拔出、输液装置与敷料更换等）•静脉输液相关并发症无针输液接头•“安全理念”•所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接。•连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。冲封管实践标准•定期使用生理盐水冲洗血管通路•何时冲管：1.每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；2.每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触•何时封管：在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。冲封管实践标准•首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器•最小剂量要求：管腔内容积的2倍；•PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml;•外周留置针容积（20G)*2=2.20ml.•对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。冲封管实践标准•SASH或SAS冲管方法可以保证药物与肝素或其他药物不相容时也不会混合。•S=SalineS=生理盐水•A=AdministermedicationsA=输注药物•S=SalineS=生理盐水•H=Heparin(ifusing)H=肝素盐水（如果使用）小结—冲封管实践标准•A-C-L时冲封管的金标准•评估Assess:判断导管功能是否健全；•冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；•封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管。敷料的更换•无菌敷料应用于所有的血管通路装置•如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。•透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次•透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次•每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。主要内容•不适当的导管固定引起的常见并发症•透明敷料的认识•导管固定演练静脉导管的种类医院内常用的静脉导管有：•经外周穿刺静脉导管•中心静脉导管•经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)•隧道式静脉导管•皮下埋置式导管•骨髓窦道内穿刺导管不适当的静脉导管相关护理引起的常见并发症1.导管滑脱2.管路压伤3.感染4.渗出/组织坏死5.堵管6.静脉炎导管固定原则•安全性1.导管安全——固定要牢固2.病人安全——低致敏性——去除容易不损伤皮肤——一定要选择无菌的敷料固定导管固定原则•功能性1.不影响观察和治疗2.要考虑到病人的正常活动——敷料要有一定的延展性无法观察胶带不规范加强固定导管固定原则•舒适性1.方便医务人员操作2.透气性3.残胶少，易清除导管固定原则•经济性1.费用要合理2.符合成本控制留置针敷料固定的选择•透明/半渗透性的聚胺酯敷料已成为静脉输液使用非常普遍的敷料•透明敷料有利于持续观察穿刺部位,有利于患者的活动和沐浴;不需要经常更换敷料,节省时间完全透明、透气,框型结构防水、防菌防病毒PU材质聚氨酯薄膜低致敏丙烯酸粘胶医用粘胶的特点•粘贴后,必须压迫敷料背衬,这样才能增加敷料与皮肤的接触面积,增加敷料的粘贴力.123456标明穿刺时间U型固定，肝素帽高于穿刺点高举平台法固定肝素帽习惯性的导管固定规范的导管固定高举平台法固定撕除敷料的方法使用透明敷料的注意要点：留置针的辅助固定八字环绕加强固定静脉输液对洗手的要求•如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液（手消毒液）洗手•选择高效且对皮肤刺激风险最小的洗手用品,不应选择非酒精性擦手液.•在手部无明显污染，•直接接触病人的完整皮肤之前•在执行无菌操作前•接触病人床旁或附近的物体或仪器后•脱去手套后,•均应用酒精性擦手液或皂液洗手快速手消毒剂•各种检查和换药车,护士的治疗车必须配快速手消毒剂•各种治疗前后必须使用快速手消毒剂卫生部医院感染规范皮肤消毒剂的选择及使用原则•2%水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰•2%碘酊,用酒精脱碘•10%碘伏•70%酒精•所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行穿刺术皮肤消毒的要求•PIV消毒范围：8*8cm•CVC/PICC消毒范围：15*15cm•原则：大于透明敷料的大小•必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料•更换敷料时需佩戴手套。(清洁手套亦可)周围静脉留置针固定操作流程•准备质量1.仪表端庄、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩。2.备齐用物：治疗盘、安尔碘、棉签、手消毒液、透明敷贴、胶带等。3.摆放有序，便于操作。•操作流程质量1.将用物推至患者床旁，核对床号、姓名、性别、诊断。2.告知患者操作的目的、方法、及配合。3.洗手；180度（或0度）移除脏的敷料。4.洗手，消毒穿刺部位皮肤。（以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径达到10cm或范围大于敷料的尺寸；消毒剂没干不能固定透明敷料）•操作流程质量5.无菌打开透明敷料包装，并取出透明敷料。6.把透明敷料的粘胶面向下移除离型纸。7.将敷料横向上1/3中点对准留置针穿刺点，中线对准延长管方向。8.无张力垂放透明敷料。•操作流程质量9.轻捏透明敷料下留置针针柄及突出部位，使透明敷料与留置针和皮肤充分粘合，尽量不留有空隙。10.用指腹轻轻压抚整片透明敷料。11.横向从一侧揭去透明敷料外层膜，一边移除一边抚压透明敷料及周边。12.取胶带标注更换敷料时间和操作者的姓名。•操作流程质量13.将标签胶布封闭在针座处。14.取无纺布胶带“U”型向上固定延长管。15.再次核对并观察评估穿刺部位。16.整理用物及床单位；协助患者取舒适体位；告知注意事项。17.规范洗手。•全程质量1.无菌观念强。2.动作轻巧熟练。3.关心体贴患者，沟通有效。4.医疗垃圾分类处置规范。5.家属及患者对本次操作满意。谢谢谢谢支持