留置尿管PPT

留置导尿急诊科周叶2Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【导尿管分类】单腔：用于一次性导尿，留取标本，协助临床诊断和治疗双腔：用于留置导尿，根据病情需要，正确记录尿量，协助诊断，并保持局部干燥清洁。（临床应用双腔球囊导尿管）三腔：用于膀胱冲洗或膀胱内给药。3Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。导尿管的选择一般选择14-18F的双腔气囊导尿管年老体弱长期卧床的女性患者，应选择型号较大管腔较粗的导尿前列腺肥大患者，应选择相对较细的导尿管（因其尿道粘膜弹性差，比较脆弱，插管时容易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生患者以及膀胱术后患者需要引流通畅防止导尿管堵塞而引起继发性出血，应选择18-22F双腔或三腔导尿管4我院目前使用的导尿管百多安一次性使用无菌导尿管严禁使用油性润滑剂5Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【导尿术在临床的应用】◆◆导尿术在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。◆◆目的◆抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病人的病情变化。◆为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤。◆某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。◆为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。◆直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。6男性尿道长18-22cm三个狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口)两个弯曲：一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方，另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方男性尿道解剖特点7女性尿道解剖特点女性尿道长4-5cm,短而直，易发生尿路感染8操作步骤：女病人导尿术１．病人准备：病人及家属了解导尿的目的并配合，清醒的病人可先清洗外阴２．环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡３．操作准备：操作者洗手带口罩9操作程序1.准备2.查对评估解释3.体位准备（仰卧屈膝位）护士，环境，用物查对，评估，解释，关门窗脱对侧裤腿，盖在近侧腿部，对侧腿用盖被遮盖患者取仰卧屈膝位，两侧略外展，将治疗巾或中单垫于患者臀下10操作程序4.消毒外阴5.开导尿包6.戴手套铺洞巾弯盘放于两腿之间，双手戴手套消毒顺序阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口到肛门无菌导尿包内包放于两腿间打开双手戴无菌手套；铺洞巾；检查气囊；抽取生理盐水；润滑导尿管11操作程序7.再次消毒8.插管左手拇指食指分开固定小阴唇，右手拿消毒棉签；消毒顺序为：尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口注意不要跨越左手继续固定小阴唇，嘱患者张口呼吸，将导管插入尿道，见尿液流出再插进5-7cm，向气囊里注入无菌生理盐水l2-15ml，并下拉尿管至有轻微阻力感即可，避免对尿道的损伤。注意询问患者的感觉，观察患者的反应12操作程序9.固定：将集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度。防止尿液逆流引起泌尿系统感染。10.整理:导尿完毕，撤出病人臀下的中单，固定导尿管（高举平台法）协助病人穿好裤子，整理床单位。13Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。【留置导尿管的护理】1、做好患者的基础护理，保持皮肤清洁干燥，床单位清洁干燥无渣屑。2、每日用0.5%碘伏擦洗尿道口两次，每周更换集尿袋二次，每一个月更换尿管一次。（普通无菌集尿袋每周更换2次较适宜。最长1周，也不宜天天更换，否则易造成逆行感染。集尿袋的更换频率目前尚未达成共识，值得进一步研究。）3、嘱其多饮水，每天2000ml左右。（2000ml生理需要量这个长期留置导尿是没有限制补水量的！2000ml只是生理需要量，也应根据病情而定）4、观察引流情况，尿管固定情况，并详细记录尿量、气味、颜色、性状、帮助鼓励患者多做膀胱区按摩，促进膀胱肌力恢复。5、根据病情，拔除前2天每3-4h间歇放尿一次，训练和改善膀胱收缩功能，尽早拔管使患者早日康复。14Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。留置导尿并发症泌尿系统感染漏尿血尿疼痛尿管脱出拔管困难拔管后尿潴留15泌尿系统感染1、操作不当，无菌观念不强2、逆行感染3、留置导尿管时间过长插管时带入细菌或损伤尿道黏膜，为细菌的侵入及增殖创造了条件细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿16漏尿1、患者自身原因老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛2、膀胱痉挛气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈——尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿173、气囊注水量4、尿管堵塞5、选择的尿管过细过少球囊不能充分与尿道内口相吻合过多球囊对膀胱和尿管内口压力过大尿液混浊或出血，血凝块及尿液内钙盐沉积堵塞尿管膀胱内尿液增多，膀胱内压增大当膀胱内压增大到一定程度时从尿管周围溢出漏尿18漏尿时，增加气囊内的注水量（注水量一般不超过15ml）可以有效地防止漏尿的继续发生，如果因膀胱痉挛一起漏尿英给予M受体阻断剂或者654-2膀胱灌注，不缓解可继续灌注2%的利多卡因或者使用37℃重要保留灌肠以缓解膀胱痉挛症状。19血尿1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道2、前列腺增生患者，强行插入导尿管3、长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道5、膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊对膀胱粘产生局部刺激，致大量血尿6、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血20疼痛1、心理因素患者精神紧张，膀胱颈肌肉收缩，痉挛，导致尿道狭窄而引起疼痛2、操作因素石蜡油润滑长度不够，尿管与尿道之间摩擦增大引起疼痛3、尿管因素导尿管类型和型号选择不合适4、固定因素气囊未完全进入膀胱便开始注水21尿管脱出1、气囊内注入了气体，气体经气囊活塞缓慢逸出2、气囊注水过少3、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内盐水随尿液慢慢流出4、躁动患者，由于意识不清而强行拔管22拔管后尿潴留1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔出导尿管后容易出现尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。小知识点正常尿液的观察1、次数和尿量：成人一般白天排尿3～5次，夜间0～1次；每次尿量约200～400ml，每24小时排出尿量约1000～2000ml。2、颜色和透明度：正常新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。3、比重：成人正常情况下，1.015-1.025.4、酸碱度：弱酸性，PH4.5-7.5，平均值为6.5、气味：新鲜尿液有特殊气味，来源于尿内的挥发性酸：当尿液静置一段时间后，有氨臭味。尿量异常：1、多尿：24尿量超过2500ml2、少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml3、无尿或尿闭：24小时尿量少于100ml或12小时无尿4、颜色异常：黄褐色为胆红素尿；酱油色或浓茶色为血红蛋白尿；白色浑浊为脓尿；乳白色为乳糜尿5、透明度异常：尿中含有红细胞、脓细胞、大量上皮细胞、粘液、管型等，新鲜尿液即可出现浑浊。6、气味异常：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果气味。膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常见于膀胱及尿道感染的病人。小知识点谢谢聆听！