留置胃管

留置胃管鼻饲•[目的]•通过胃管提供食物及药物•对不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患等•拒绝进食的患者•早产儿及病情危重的患者•[操作步骤]洗手，戴口罩准备物品:治疗盘，治疗碗(内有纱布2块,胃管,止血钳,压舌板,以无菌敷布包裹),弯盘,50ml注射器,20ml注射器石蜡油,松解油,无菌棉签,无菌镊子,生理盐水,胶布,橡皮圈,治疗巾,,听诊器,手电筒,水杯内盛温开水•备齐用物携至病员床旁查对,说明目的,取得合作•准备2条胶布贴于治疗盘上•病人取坐位或右侧卧位如有义齿,应取下。•颌下铺治疗巾,弯盘放于口角•检查鼻孔,湿棉签清洁鼻腔•滑润胃管:右手持止血钳夹纱布放在左手上，夹住胃管两端放于纱布上，将胃管开口端夹于左手小手指与无名指间，倒少量石蜡油于纱布上，右手持止血钳滑润胃管前段•夹住胃管前端约5cm处，左手持胃管测量插入胃管长度，成人为45-55cm位置前额发际到剑突•从清洁侧鼻孔缓缓插入至鼻咽部，到咽喉部(10-15cm)时,嘱病人作吞咽动作，随吞咽动作迅速插入•若病人出现恶心,应暂停片刻，嘱病员作深呼吸或作吞咽动作，随后迅速将胃管插入,以减轻不适；如插入不畅，应用压舌板检查胃管是否盘在口中,或将胃管抽回一小段,再小心插入；如发现呛咳,呼吸困难,紫绀等情况可能误入气管，立即拔出,休息片刻再插•昏迷病员插管前,去枕,头部向后仰，插入15cm(会厌部)时,左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增加咽喉的弧度，同时将胃管插入•检查方法•（1）接注射器抽吸胃液，抽出胃液•（2）置听诊器于胃部,注入10ml空气,听气过水声•（3）将胃管末端放入水碗内无气体逸出·•胶布固定胃管于鼻翼及面颊部•慢慢注入流质饮食,每次不超过200ml,间隔不少于2h，服药病人因将药研碎,溶解后注入•注入少量开水10ml后将胃管端抬高,返折，用纱布包好，橡胶圈缠紧,固定胃管，•记录饮食量，洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘中备用•鼻饲病人应每天口腔护理；长期鼻饲5-7•天,于晚间末次喂食后拔管，次日晨从另侧鼻孔插入•拔管•置弯盘于病人颌下，止血钳夹紧胃管末端置于弯盘内，轻轻揭去固定的胶布，左手持纱布,接近鼻孔裹着•嘱病人深呼吸,在呼气时,右手将胃管拔出，边拔边用纱布擦胃管,到咽喉处快速拔出，放入弯盘,撤下••用松解油擦净胶面痕迹，取治疗巾清洁病员口鼻,面部,协助漱口•病人取舒适卧位，整理病床单位•鼻饲并发症•腹泻•腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食，胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度，肠道蠕动加速，易产生腹泻。鼻饲宜采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。•恶心呕吐•鼻饲输注的速度过快与量过大易引起恶心、呕吐，可减慢输注速度，液量以递增的方式输入，溶液温度保持在40摄氏度左右，以减少对胃肠的刺激。•胃潴留•病人因为胃肠蠕动慢，并有输入的营养液潴留于胃肠内，每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，进食4小时后，可从胃管自胃腔抽出食物则提示有胃潴留，需延长输注间隔，可加服胃动力药，促进胃排空。•高血糖与低血糖•高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关，由于家属过分强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法，以免高血糖加重病情。低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，为避免发生低血糖，应缓慢停用要素饮食，或者同时补充其他形式糖。•误吸•误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷的病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入气管。护理中应抬高床头30度，注意鼻饲管输注速度，监测胃潴留量，胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，抽吸胃内容物，防止返流，造成严重后果。•脱管、堵管•脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，护理中应用细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，妥善固定鼻饲管，每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管，避免堵塞。