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谈一谈肺部疾病的基本影像学表现陕西中医学院附属医院肺部基本病变：1、肺气肿、肺不张2、肺泡实变3、增值性病变4、纤维化病变5、结节与肿块6、空洞与空腔7、钙化病变陕西中医学院附属医院1、肺气肿：是因支气管活瓣性狭窄，吸气时空气可以进入肺内，呼气时肺内气体不易通过狭窄部位，使得肺内含气量增多，分为局限性阻塞性肺气肿和弥漫性阻塞性肺气肿。局限性肺气肿常见于支气管异物、支气管内肿瘤及支气管的慢性炎性狭窄等。弥漫性肺气肿常见于慢性支气管炎及支气管哮喘等。一、肺气肿、肺不张陕西中医学院附属医院CT可分辨出不同病理类型的肺气肿，肺气肿在病理上分为小叶中心型、全小叶型、间隔旁型和瘢痕旁型四种。小叶中心型肺气肿呈小圆形低密度区，位于小叶中心；全小叶型肺气肿为广泛密度减低区，肺血管影变细、稀疏；间隔旁型肺气肿为胸膜下局限性低密度区，一般为1cm以下；这三型肺气肿常见于慢性支气管炎、支气管哮喘及各种原因的肺间质纤维化等。瘢痕旁型肺气肿为肺纤维化及瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙，常见于肺结核纤维化病灶的周围。陕西中医学院附属医院2、肺不张：指支气管完全阻塞导致所属肺组织内部分或完全无气体致使肺组织不能膨胀而体积缩小。影像学改变：①病变肺叶、肺段体积缩小，密度增高②病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，则提示肿瘤存在可能③相邻肺组织见代偿性肺气肿征象④增强扫描见不张肺组织明显均匀强化陕西中医学院附属医院肺不张陕西中医学院附属医院肺癌合并肺不张陕西中医学院附属医院二、肺泡实变肺泡实变是指终末细支气管远端的含气腔隙部分或全部被病理性液体或细胞成分代替。陕西中医学院附属医院1、病变特点：腺泡的渗出性病变为直径约5-10mm边界清楚的结节状阴影，相邻多个腺泡结节可融合或聚集到一起呈小片状密度增高影；肺小叶渗出性病变为1-2.5cm边界欠清的斑片状阴影；肺段或肺叶的渗出性病变一般呈肺叶或肺段分布的片状实变影；弥漫型肺泡病变为两肺广泛的肺泡实变或磨玻璃样密度影，见于多种炎症以及肺水肿、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、肺泡蛋白沉着症等。陕西中医学院附属医院2、边缘：因为炎性渗出液可通过肺泡孔向邻近肺泡逐渐蔓延，病变与正常肺组织分界不清，边缘模糊，但靠近叶间胸膜的边缘可清晰锐利。3、密度改变：常与渗出液的细胞成分有关。渗出液以纤维素成分为主的密度较高，脓性渗出液密度次之，浆液性渗出为主的密度较淡，且病变变化较快，经及时治疗短期内复查病变明显吸收。陕西中医学院附属医院CT表现：肺泡实变常表现为高密度影，分为肺实变和磨玻璃样密度影，呈小片状、大片状、肺段性、大叶性或弥漫性分布。病变常自肺野向肺门方向发展，当病变发展至肺门附近时，可在实变的密度增高影中见到含气的支气管气象。陕西中医学院附属医院双肺大片实变影伴支气管气象形成（右肺为著）陕西中医学院附属医院肺泡实变陕西中医学院附属医院增殖性病变主要以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主，并有淋巴细胞、浆细胞浸润。肺内增殖性病变可形成炎性假瘤和慢性炎症，肺内肉芽肿多呈结节形、球形或肿块形；炎性假瘤为较大结节或者肿块影；慢性炎症多为肺段或者肺叶分布阴影，边缘较清楚，动态变化较慢。三、增殖性病变陕西中医学院附属医院肺炎性假瘤陕西中医学院附属医院四、纤维化病变纤维化病变从增殖性病变发展而来，由纤维组织构成，多为肺实质破坏后的机体修复过程，常为急、慢性炎症的后果和愈合表现。肺间质性病变的的病因种类繁多，常见于特发性肺间质纤维化、尘肺、结缔组织病、闭塞性细支气管炎、结节病及癌性淋巴管炎等。陕西中医学院附属医院1、小叶核心增大：位于小叶中心，呈点状或分支状，为小叶支气管及小叶中心动脉周围的间质增厚。2、小叶内间质增粗：呈细线状或网状影。3、小叶间隔增厚：呈细线状影与胸膜垂直。4、支气管血管束异常：表现为粗细不均、形态不规则。5、胸膜下弧线影：为胸膜下与胸膜平行的线状影。6、蜂窝状影：为多发的环形影，似蜂窝状，正常的肺组织结构消失。7、牵拉性支气管扩张：呈不规则的管状及环状。8、磨玻璃样密度影：多为小片状且为多发性改变。弥漫性肺间质纤维化的HRCT表现为：陕西中医学院附属医院慢支肺气肿，间质性改变陕西中医学院附属医院五、肺内结节和肿块一般认为肺内结节直径≤3cm，3cm以上则为肿块，单发良性结节多见于结核球、错构瘤和炎性病变等；恶性者多见于周围型肺癌，少数为肉瘤和单发的转移瘤，多发恶性病灶多见于转移瘤。良性肿瘤呈膨胀性生长，多呈球形，有包膜生长慢，边缘光滑锐利；恶性肿瘤呈浸润性生长，肿块各处生长速度不同，而呈分叶状，多无包膜生长快，而边缘模糊。少数肿瘤可有空洞形成。陕西中医学院附属医院肺内小结节是指1cm以下的结节病灶，常为多发，其中5mm以下者称为粟粒型结节。小结节在HRCT上分为四种：1、血源性结节：又称随机分布的结节，结节在支气管血管束、胸膜及肺内的分布无倾向性，主要见于急性粟粒型肺结核和血源性转移瘤；2、淋巴管周围结节：主要在胸膜、支气管血管束和小叶间隔分布，主要见于癌性淋巴管炎和结节病；3、小叶中心结节：结节为10mm左右，主要位于小叶中心部位，胸膜及支气管血管束无结节，见于过敏性肺炎及某些感染性病变；4、小气道结节：在小叶中心有小结节及短线影，与支气管血管束分支相连，如树芽征，见于细支气管多种炎性病变及支气管播散性肺结核。陕西中医学院附属医院急性粟粒性肺结核：血源性结节陕西中医学院附属医院癌性淋巴管炎：淋巴管周围结节陕西中医学院附属医院1、结节及肿块发生部位：结核瘤多发生于上叶尖后段和下叶背段；肺癌可发生于肺内任何位置，但以上叶前段、中叶和下叶基底段多见；肺炎性假瘤多发生于肺叶表浅位置，以胸膜下多见；肺隔离症多位于下叶后基底段，且以左肺常见；肺脓肿尚未形成空洞时，表现为结节状密度增高影，常位于上叶后段和下叶背段。陕西中医学院附属医院2、边缘：分叶征、毛刺征、棘状突起分叶征：周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面凹凸不平，是肿瘤在各个方向生长速度的不均衡和肺支架结构制约所致，表明肿瘤的生长方式为堆积式或膨胀性生长。毛刺征：指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变，是肿瘤细胞向各个方向蔓延或周围肺纤维结缔组织增生所致。陕西中医学院附属医院棘状突起：是肺癌的重要征象，指结节或肿块边缘呈尖角状突起，基底部稍宽，棘状突起的病理基础是肿瘤尖端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。晕征：如果结节边缘出现晕征则提示机遇性感染。陕西中医学院附属医院肺癌：浅分叶陕西中医学院附属医院肺癌伴阻塞性炎症陕西中医学院附属医院右肺中央型肺癌伴远端阻塞性肺不张陕西中医学院附属医院周围型肺癌：密度较淡，边缘毛刺，浅分叶陕西中医学院附属医院周围型肺癌：胸膜牵拉凹陷，短毛刺陕西中医学院附属医院周围型肺癌，浅分叶，毛刺陕西中医学院附属医院周围型肺癌：毛刺征（长毛刺，短毛刺）陕西中医学院附属医院3、密度：根据肺结节密度不同分为实性结节（密度高于血管）、磨玻璃样密度结节（密度低于血管）和混合密度结节；肿块密度均较高。结节和肿块中有时可见直径1~3mm的气体密度影，称为空泡征，多见于肺癌；病灶内见到脂肪成分（CT值约-90HU~-40HU），有助于错构瘤的诊断。陕西中医学院附属医院肺癌：磨玻璃样密度结节陕西中医学院附属医院肺错构瘤陕西中医学院附属医院肺错构瘤陕西中医学院附属医院4、结节和肿块强化特点：同一解剖层面，同一中心测量其平扫和增强CT值的变化，增强幅度在20~60HU常提示恶性，小于20HU常为良性孤立性结节和结核，大于70HU有活动性炎症病变。肺部恶性结节多为完全强化，但以不均匀强化多见，CT增强扫描示结核球常无强化或仅周边轻度环形强化，肺癌常为较均匀明显强化；炎性假瘤可环形强化或轻度均匀性强化，血管性肿块的强化程度和时间及供血动脉一致。陕西中医学院附属医院5、邻近结构改变：集束征：指周围的支气管血管束向结节聚集，在结节边缘截断或贯穿结节，早期肺癌发生率达64~67%。卫星病灶：结核性病灶周围常有小结节和条状病灶。胸膜凹陷征：邻近胸膜的结节常牵拉胸膜形成，多见于周围型肺癌。肺气肿征象：病灶远端胸膜侧局限性肺气肿常提示病灶近端支气管阻塞。陕西中医学院附属医院结核球伴卫星灶陕西中医学院附属医院六、空洞和空腔空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成，洞壁可以是坏死组织、肉芽组织、纤维组织及肿瘤组织所构成，常分为虫蚀样空洞、薄壁空洞和厚壁空洞，常见于肺结核、肺脓肿、肺癌及肺真菌病等。空腔：是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大疱、肺囊肿及肺气囊等都属于空腔；在胸部影像上表现为壁厚1mm且厚度均匀的囊状密度减低区，边界清楚，伴感染时囊内可见液平面，周围可见片状密度增高影。陕西中医学院附属医院1、空洞的洞壁：1、虫蚀样空洞：又称无壁性空洞，为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织，表现为在大片实变区内出现多个大小不等、边缘不规则的透光区，常见于干酪性肺炎；2、薄壁空洞：多见于肺结核，内壁光滑，外缘清晰且壁厚薄一致，薄壁空洞偶见于肺癌，内壁可见小结节；3、厚壁空洞：外壁不规则或呈分叶状，内壁凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞，也可见于干酪物质尚未排出的结核性空洞或急性期的肺脓肿。陕西中医学院附属医院2、空洞的内部：空洞内有气液面见于急性肺脓肿，空洞内有球状物见于曲菌球，曲菌球与洞壁之间形成半月形空气影，称为空气半月征。3、空洞的周围：结核性空洞周围周围多可见纤维条索影、结节状及斑片状卫星病灶以及与肺门相连的支气管壁的增厚；癌性空洞有时可见支气管狭窄或阻塞，周围可见阻塞性改变。陕西中医学院附属医院肺曲菌病：肺内多发空洞，曲菌球，空气半月征陕西中医学院附属医院肺脓肿肺结核陕西中医学院附属医院血源性肺脓肿陕西中医学院附属医院肺癌空洞陕西中医学院附属医院空洞型肺癌，壁结节陕西中医学院附属医院肺结核空洞陕西中医学院附属医院肺脓肿陕西中医学院附属医院肺癌空洞陕西中医学院附属医院七、钙化钙化属于实质性病变，受到破坏的肺组织局部脂肪酸分解引起酸碱度的变化，钙离子以磷酸钙或碳酸钙形式沉积下来，多见于肺结核、尘肺、肺泡微石症等。肺结核或淋巴结结核钙化呈单发或多发斑点状；错构瘤的钙化呈爆米花样；矽肺钙化多表现为两肺散在多发结节状或环状钙化；淋巴结钙化呈蛋壳样；肺泡微石症的钙化为多发粟粒状或结节状钙化。陕西中医学院附属医院结核球钙化陕西中医学院附属医院肺结核钙化，胸膜凹陷征陕西中医学院附属医院肺结核伴钙化陕西中医学院附属医院肺泡微石症钙化Thankyou