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医院消毒与灭菌冶金医院院感科2015-10Page2近年国内医院感染案例启示Page3前言：由一张“恶心”图片说起和大家一样，我也不愿意看到这样一张“恶心”的图片，但可以想一下，如果是你或者你的亲属在手术后，手术切口感染到这种地步你会什么样的感受！Page4广东18名患者手术切口感染【事件回放】2009年10月至12月，汕头市某卫生院的18名剖宫产患者，由于手术器械灭菌不合格，导致发生手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。【深度分析】调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题：该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。Page5安徽霍山血透感染事件【事件回放】2009年11月份，在安徽霍山县医院进行血液透析治疗的多名病人相继发现感染丙肝。当地卫生行政主管部门对在霍山县医院治疗的57名血透病人进行丙肝抗体检测，发现28名患者丙肝抗体呈阳性，19例病人被诊断为医院感染。经国家、省级卫生专家深入调查，确认为是一起医院感染事件。是一起医源性感染事件。【深度分析】发生原因是由于霍山县医院相关科室感染控制意识单薄，血透室布局不合理；未按规定开展消毒灭菌及透析液等监测，透析机没有做到一人一用一消毒；使用的消毒剂浓度不够，且未取得相关批准文件；血透室医务人员卫生意识单薄，缺乏相关感染知识培训。【新闻延伸】免去院长、党总支书记职务，党内警告；副院长行政记过；血液透析室护士长留党察看一年、行政撤职；医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记大过；医务科科长行政记过；护理部主任行政记过处分。Page6天津市蓟县5名新生儿死亡【事件回放】2009年3月，津蓟县妇幼保健院内6名新生儿因院内感染发生败血症，造成5名患儿死亡。【深度分析】专家组确定该事件是由于新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。据调查，该院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。医院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院新生儿病区布局及工作流程，完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。【事件追踪】蓟县卫生局和妇幼保健院向患儿家属承认该起5名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿18万元人民币。蓟县对该县妇幼保健院发生感染问题的相关责任人进行了处理。Page7连云港5例新生儿医院感染事件【事件回顾】2009年11月，连云港某医院儿科病房5名新生儿相继出现发热、血象高等临床症状，被认为是一起严重的院内感染事件。【深度分析】调查发现，该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。Page8西安交大附院8名新生儿死亡事件【事件回放】2008年9月，西安交大一附院9名新生儿相继出现发热、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿因弥漫性血管内凝血相继死亡。【深度分析】专家组调查认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。科室建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。【事件追踪】对八名死亡婴儿的家长分别赔偿十八万元人民币，并退还所有治疗费用。撤销医院院长和主管副院长的职务，免去新生儿科主任、护士长的职务，免去医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。Page9还有很多。。。。。。2003年1月，我国某煤业医院呼吸科连续发生8例铜绿假单胞菌下呼吸道感染，患者年龄在65岁～75岁之间，均有持续吸氧和雾化吸入治疗史。调查发现，由于该院湿化瓶和雾化器数量少，常有多人合用与未消毒就用现象，而这些被细菌污染了的医疗用品很可能就是此次医院感染暴发的原因。Page10医院感染的特点医院具备疾病传播的三要素：传染源：医院是病人和病原携带者的集中地,有密切接触机会；特殊传播途径：医院里存在各种传播媒介,污染的医疗器械和诊疗用具、针刺、输血、医护人员的手；易感人群：病人对致病因数的抵抗能力下降；滥用抗生素和消毒剂：引起局部菌群改变，常住菌被抑杀，例如革兰阳性菌被杀灭，菌群失调，导致抗性菌感染；常住菌进入其他部位，成为致病菌。导致抗性菌株出现，MRSA对氯已定的抗性增加、绿脓杆菌对季铵盐类具有固有抗性。院内感染病原体流行株的毒力和抗力，经体内反复传代,常比实验室菌株强，对人体内环境有更大的适应性。Page11医院消毒物品的危险等级一、高度危险性物品：是被微生物污染后会造成严重危害的诊疗器材和用品，这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织，皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物和液体，透析器和透析液。血液和血液制品，导尿管，膀胱镜，腹腔镜，脏器移植物和活体组织钳等。二、中度危险性物品：是受微生物污染后可造成中等程度危害的诊疗用品，这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如：体温表、呼吸机，胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机、压舌板、喉镜、便器、餐具、茶具等。三、低度危险性物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到致病菌大量污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、室内空气、一般诊断用品（听诊器，听筒，血压计等）等。Page12消毒水平等级灭菌高效消毒中效消毒低效消毒可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢和真菌孢子）使微生物的成活概率＜10-6物理方法：高压蒸汽灭菌，辐射灭菌等离子体灭菌化学方法：甲醛，戊二醛，环氯乙烷，过氧乙酸，可杀灭外环境中致病性结核杆菌和致病性芽孢菌，病毒，真菌及其孢子，物理方法：紫外线消毒化学方法：含氯消毒剂，臭氧，二氧化氯，双长链季胺盐类可杀灭各种致病性微生物。化学方法：醇类，酚类，碘类杀灭和去除细菌繁殖体及亲脂性病毒。物理方法：通风，冲洗。化学方法：单链季胺盐类（新洁尔灭等），双胍类（如氯已定）中草药消毒剂，汞，银，等金属离子消毒剂Page13Page14Page15消毒灭菌的概念1.消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。2.灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。3.髙水平消毒：以化学因子用于杀灭所有微生物，包括真菌和细菌芽胞，这些化学因子称为灭菌剂，而用同一灭菌剂，短时间暴露(接触)达到部分消毒时，称为髙水平消毒。4.中水平消毒：可杀灭分枝杆菌等细菌繁殖体、大多数病毒，但不能杀灭细菌芽胞。5.低水平消毒：可杀灭细菌繁殖体、某些真菌，并可在10min内杀灭某些亲脂性病毒。6.灭菌剂：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）使其达到灭菌要求的制剂。7.消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和病毒，不能杀灭细菌芽孢的药物。Page16消毒液配比浓度一览表Page1784消毒液的配制Page18影响化学消毒剂消毒效果的常见问题（１）过分依赖：认为化学消毒剂保险系数大，用总比不用好；（２）选择不当：低、中、高效不分、抑菌灭菌不分，有无腐蚀性不知；（３）浓度不准：配制方法不对，保存不当；（４）时间不足：达不到杀灭目标微生物的作用。Page19戊二醛浸泡灭菌常用浓度为２％－3.4%碱性戊二醛；浸泡时间达10-14h；使用中必须用灭菌水(生理盐水）冲洗干净浸泡物品；监测戊二醛浓度。Page20使用化学消毒剂应注意事项1、掌握有效浓度方法及时间2、物品先去污染再浸泡消毒3、容器要加盖，盖要严密，以免影响有效浓度4、物品应全部浸泡在消毒液内，轴节处要打开5、被浸泡之器械消毒或灭菌后，使用前要用无菌水冲洗，以免刺激组织或造成毒性反映Page21对清洗重要性认识不足彻底清洗是消毒灭菌成败的关键一步。•没有适当的清洁,大多数消毒和灭菌过程将失败Page22常用物品消毒处理方法1、灭菌的各种敷料（纱布、棉球）无菌包开封后有效时间为24小时，并注明开封时间。2、无菌持物钳如干罐保存，每4小时更换一次，并注明启用日期和时间。3、碘酒、酒精瓶每周更换2次，冲洗并擦干净；用包布包裹后，送供应室高压灭菌。4、开启的无菌溶液在2小时内使用，各种溶酶不得超过24小时，并注明开启日期及时间。Page235、雾化吸入器的螺旋管、面罩、雾化罐各关节拆开，用500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30分后再用清水冲洗干净、晾干备用。6、电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器内容物用后随时倒掉，但疑似传染病者需加入含1000-2000mg/L有效氯消毒液内消毒30分钟再倒掉，容器做到每日刷洗，使用后先用500mg-1000mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，再清洗干净备用。7、氧气湿化瓶每周1次用500mg/L含氯消毒液浸泡后，再用清水冲洗、晾干、备用。使用中的湿化瓶每日更换蒸馏水。Page24吸痰器的消毒1、停机前，使用吸引管吸入少量的洁净水，以清洗管道的内壁。2、停机后，倒空贮液瓶，用柔软的刷子或抹布清除瓶和瓶塞上的污垢，再用清水反复冲洗，其中包括防溢流装置和各种管道。必要时，旋下溢流装置，分离其各部件，并拔下导向管，进行彻底清洗。3、贮液瓶、瓶塞及各种管道每日用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。如遇分枝杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具应先采用含氯1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，清水冲净，擦干。清洁后再次浸泡在含氯消毒剂1000mg/L～2000mg/L中30min～60min后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。4、机箱外表面可用250mg/L含氯消毒剂的抹布擦拭消毒后以清水擦拭。Page258、体温计用含200-500mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液浸泡，用时冲洗干净擦干，床边隔离病人体温表专用。9、指甲刀用75%酒精擦拭消毒。10、血压计及听诊器每周用75%酒精擦拭一次。11、静脉注射止血带一人一带，用后500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。12、各种监护仪或血压计的袖带每周清洗一次，特殊污染随时清洁（用含有氯250-500mg/L的消毒液浸泡30分钟），洗涤后晾干备用。13、各种仪器表面用75%酒精擦拭并使其保持备用状态。Page2614、治疗室（换药室）工作台面、地面每日用含有效氯500mg/L的消毒溶液擦拭2次，有污物随时擦拭。15、治疗室的墩布专用并有明显标志，地面每日用500mg/L含氯消毒液的墩布至少擦拭2次。16、临床科室医疗废物日产日清（利器盒除外），医疗废物交接记录本（三联单）应保存3年。暂存点储存时间不得超过2天，冷冻储存时间不得超过7天。17、B超探头：每次用清水擦拭或75%酒精擦拭，不能用消毒剂。Page27常用消毒方法空气消毒方法：（1）病房的空气消毒就是通风，病人离开时作终末消毒用紫外线的消毒和物体表面的擦拭。紫外线灯消毒直接照射法；在室内无人条件下，可采取紫外线灯悬吊式或移动式直接照射。采用室内悬吊式紫外线消毒时，室内安装紫外线消毒灯（30uW紫外线灯，在1.0米处的强度›70uW∕cm²）的数量为平均每m³不少于1.5W，）照射时间不少于30分钟。一般每1周（周四）用75%酒精纱布擦试一次，发现灯管表