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新生儿生理特点及护理重庆国宾妇产医院胡丽砂主任医师一、新生儿基本概念•新生儿：是指从脐带结扎到出生后28天内（小于28天），即胎儿出生到能适应周围环境的一段时期，由于新生儿的适应能力不完善，易发生疾病,必须重视新生儿的保健。•围产儿：妊娠28周到出生后1周。二、新生儿的分类•按胎龄分类：•足月儿：指胎龄大于等于37周，小于42周；•早产儿：指胎龄小于等于37周，常将胎龄大于等于34周的早产儿称为近足月儿；•过期儿：指胎龄大于等于42周。•按出生体重分类：•超低体重儿：指出生体重小于1000g；•极低体重儿：指出生体重小于1500g；•低出生体重儿：指出生体重小于2500g；•正常体重儿：指出生体重等于或大于2500g，小于,4000g；•巨大儿：指出生体重大于4000g.•按出生周龄分类：•早期新生儿：指出生后一周内•晚期新生儿：指出生后二周到第四周末•高危儿：已发生或可能发生某严重疾病而需要监护的新生儿•母亲疾病史：糖尿病、感染、吸烟、吸毒RH阴性血型、过去有死胎、死产史或性传播性疾病•母孕期异常：妊高症、羊膜早破、前置胎盘、胎盘早剥•异常分娩史：各种难产、手术产•出生时异常：新生儿窒息、多胎、早产、巨大儿、宫内感染、畸形。三、足月儿和早产儿的外观特点足月儿早产儿皮肤红润,皮下脂肪丰满红嫩、发亮、水肿头发分条清楚细、乱而软耳廓软骨发育好、耳舟成形和直挺软、缺乏软骨和耳舟不清楚指、趾甲充分形成达指尖不充分形成，未达指尖柘纹布满足底、较深少乳腺有乳头结节Ф4Cm无结节或结节4Cm外生殖器男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱纹多，女婴大阴唇遮盖小阴唇男婴睾丸未降至阴囊，阴囊皱纹少，女婴大阴唇未遮盖小阴唇四、足月儿的生理特点正常新生儿:出生时胎龄满37~42周,体重2500g以上,身长47㎝以上,无任何畸形和疾病的活产新生儿.1、呼吸系统•易发生湿肺：足月儿肺内液体30—35ml,分娩时产道挤压出1/3,其余由肺间质吸收；•呼吸中枢发育不成熟：呼吸浅表、频率快、节律不规则，40~60次/分•腹式呼吸；•气道狭窄：易发生阻塞2、循环系统（1）心率快，节律不规则。120—140次/分，胎儿样心音。（2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四肢血少，故肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。（3）血压低，平均为70/50毫米汞柱。3、消化系统•足月儿吞咽好，•肠道消化吸收能力强好易溢奶；•食道下段贲门括约肌松弛•幽门括约肌紧张•胃水平位•胃容量小•胎便：出生后10—12小时排除，2—3天排完，24小时不排便，肛门闭锁。胎便胎便母乳喂养儿粪便过渡大便4、免疫系统•新生儿从母体获得的IgG对多种传染病具有抵抗能力。•新生儿T细胞已有免疫活性，但低于母亲的水平。•新生儿第1天白细胞数量可达到13*109/L，但中性粒细胞游走和吞噬能力较差。•免疫系统功能不成熟•防病屏障不完善，细菌容易通过：•皮肤黏膜嫩薄易擦破•脐带开放•呼吸道纤毛运动差•胃酸、胆酸少•易发生呼吸道和消化道感染5、神经系统•新生儿脑细胞已达到成人水平，只是脑细胞体积小，脑重量约为出生体重10%~12%•大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2—3小时•暂时性的原始反射，数月后消失:•吸吮反射：当用乳头或手指碰新生儿的口唇时，会相应出现口唇及舌的吸吮蠕动•觅食反射：当新生儿面颊触到母亲乳房或其他部位时，即可出现寻觅乳头的动作。用手指抚弄新生儿面颊时，他的头也会转向刺激方向。•握持反射：你把手指放到他的小手里，他会马上牢牢地握住•拥抱反射：婴儿最具防御性的反射，当母亲或家人突然走到孩子身旁或发出响声，会发现孩子出现两臂外展伸直，继而屈曲内收到胸前，呈拥抱状，•巴氏征、克氏征等拥抱反射握持反射吸吮反射觅食反射6、体温•新生儿体温调节机能弱，皮下脂肪薄、体表面积相对较大，容易散热，易受环境温度影响。•出生时与母体相同或稍高•出生后下降到35度•出生后4—8小时升至正常37度•一般维持在36.4—37.2度•适宜的环境温度对新生儿至关重要7、几种特殊生理状态•（1）生理性黄疸•我国所有的新生儿都会出现暂时性的总胆红素升高，一般情况良好•正常新生儿生后2～3天出现黄疸，第4～5天达高峰，5—7天消退，最迟不超过14天•每日胆红素增高不足85微摩尔/L（5mg/L)。•主要是胆红素来源增加及肝脏酶发育不成熟等新生儿胆红素的代谢特点所致。（2）“螳螂嘴”•两颊部隆起的脂肪垫，•有利于吸吮乳汁，不可挑破•（3）马牙和板牙•在上颚中线和齿龈部位•可见散在的淡黄色微隆起的米粒大小的颗粒，系上皮细胞堆积所致，俗称“马牙”，•有时见到白色斑状块，隐约见于齿龈粘膜下，为粘液腺滞留、肿胀所致，称为“板牙”，•不必处理。•（4）假性月经：•由于分娩后母体雌激素中断，部分女婴生后第5～7天出现阴道小量出血，可持续1周，一般不必处理。•（5）乳腺肿大男女婴皆可发生，多在生后4～7天乳腺出现如蚕虫大小或核桃大小肿块。系孕母雌激素中断所致，2～3周可消退，不必处理。•（6）新生儿红斑及粟粒疹•新生儿红斑：出生后1—2天，头部、躯干、四肢出现大小不等的多形性斑丘疹，1-2天自然消失。•新生儿粟粒疹：•由于皮脂腺堆积在•鼻尖、•鼻翼、•颜面部，•形成小米粒大小的黄白色皮疹，•脱皮后自然消失。（7）体格发育•新生儿期是婴儿期生长最快的时期，为宫内生长的延续；•正常足月新生儿出生后一个月体重可达1—1.5kg，身长增长4—5cm。五、新生儿护理•新生儿期是婴儿期的特殊阶段，是从完全依靠母体生活的宫内环境到宫外环境生活的过渡期，新生儿需要经过一段时间的调整才能适应宫外环境。•新生儿期保健的重点•预防出生时缺氧、窒息•预防低体温、寒冷损伤综合症•预防感染发生•实施新生儿疾病筛查（一）新生儿居室要求•阳光充足、空气流通、清洁整齐，室温一般保持在18—24度之间；•有条件可置加湿器、空调；•不宜在室内扫地（可湿拖、吸尘）、抖单子，以免扬尘刺激新生儿呼吸道；•注意室内通风，保持空气清新。（二）保暖•有条件的家庭在冬天室内温度保持在20—22度，湿度55%为宜。（人体在室内感觉舒适的最佳相对湿度是，49%～51%，）•可以热水袋保暖，不能与新生儿皮肤直接接触，以免烫伤。如需长期保暖，应每隔1—2小时逐一换热水袋，维持体温在36度以上。•包被时应为24度；•出生后2天裸体温度为33度，以后逐渐降低•保持适宜湿度为50—60%（三）脐带护理•注意•脐带脱落前，每日洗澡后，可用酒精消毒断端及周围皮肤•脐带一般7—10天即可脱落。（四）喂养•提倡母乳喂养，纯母乳喂养的新生儿2周后应补充维生素D400IU/日；•母乳不足或无法进行母乳喂养者，选择配方奶；•乳母适当补充维生素K，多吃蔬菜、水果（六）皮肤护理•每日清洗保持皮肤清洁，可盆浴或全身淋浴，浴水温度一般36—37度。•使用碱性小，对皮肤刺激轻的婴儿肥皂为宜•洗后可撒新生儿专用爽身粉，以防皮肤感染，•对于皮肤皱褶处不要撒的过多，以免受潮后粉末块结刺激皮肤。•颈部撒粉一定要小心，避免粉末进入新生儿口鼻。•排便后，臀部要用温开水自前向后清洗擦干，涂上护臀软膏，以防红臀。（七）衣服、尿布•衣服：•柔软舒适，干燥清洁、简便易穿•棉衣做好用新棉花和洗净暴晒后的旧衣料做成•有带子的衣服，不可将带子绷的过紧•新购的衣物最好洗烫、晾干不要与卫生球放在一起，以免新生儿溶血•尿布•宜选柔软吸水的棉布，以白色旧床单为佳，不用塑料布包裹•尿不湿尺码要合适•包尿布时，男婴阴茎向下，以免尿液弄湿脐带包布•注意不把上衣包在尿布内，以免尿液浸湿上衣（八）眼耳鼻口护理•眼部的分泌物可用4%硼酸水或盐水棉球擦拭•耳鼻有污物可用温开水棉球轻轻拭去•应注意及时清除鼻内分泌物形成的干痂，但不要频繁刺激鼻腔粘膜以免损伤•口腔同上（九）预防感染•新生儿期尽量减少亲友探访、怀抱•凡患呼吸道感染、腹泻、皮肤感染或其他传染病的家属、亲友，应不接触新生儿。（十）预防接种•出生后24小时接种卡介苗、乙肝疫苗•定期进行计划免疫，•现今使用的儿童基础免疫程序是经卫生部批准的、全国统一使用的法定免疫程序，每个儿童都享有这种免疫权利。•计划免疫程序（十一）慎用药物•新生儿肝功能不成熟，某些药物体内代谢率低，在体内蓄积发生副作用。•哺乳期母亲用药应考虑乳汁中药物对新生儿的作用•哺乳期应用对婴儿比较安全的药物时，一般不需要中断哺乳，可选择在哺乳后立即服药，尽可能推迟下次哺乳时间，延长服药间隔至哺乳时间间隔，避开药物否认高峰期药物对新生儿影响氯霉素灰婴综合征、骨髓抑制四环素乳牙受损、珐琅质发育不全乙醇假库欣氏综合征安定镇静利血平鼻阻、低血糖磺胺类贫血、胆红素脑病阿司匹林血小板功能改变•谢谢