肠造口常见并发症

造口常见并发症以及预防和处理•造口并发症多而且发生率高，根据流行病学资料，国外11—70%，国内16.3—53.8%。82.7%的并发症发生于术后1年之内。（一）肠造口并发症•造口水肿•造口出血•造口缺血坏死•皮肤粘膜分离•造口狭窄•造口回缩•造口脱垂•肉芽肿造口水肿•发生于手术早期•原因：腹壁及皮肤开口过小，术后炎性刺激，腰带过紧，支撑棒压力过大，低蛋白血症，造口袋的底板裁剪过小•护理措施：轻微----不用处理•重度----3%的高渗盐水湿敷，50%硫酸镁湿敷，用两件式造口袋。•造口袋的裁剪不能过小，腰带不能过紧造口出血•一般发生在术后72小时内•原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小动脉出血血管结扎线脱落；损伤------底板摩擦、护理操作、运动；凝血功能差。•护理措施：轻微---压迫止血•大量出血---1%肾上腺素纱布压迫或云南白药散外敷后压迫•严重出血---通知医生拆除缝线，电切止血，•严密交接班造口缺血坏死造口缺血坏死•严重的早期并发症，通常发生在术后24—48小时，•原因：1手术损伤结肠边缘动脉2提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系膜血管3肠壁开口太小或缝合过紧•护理措施：评估造口活力：观察造口粘膜颜色变化，如果粘膜颜色完全变黑，应检查肠腔血运情况，坏死的深度，广度。可以通过玻璃试管插入造口，电筒垂直照射观察血运情况。•护理•1避免或去除一切可能加重缺血坏死的因素：去除碘仿纱条，腹带压迫，选用一件式造口袋，并注意裁剪合适。•2剪除坏死脱落的组织•3频谱仪照射•4造口发黑，有臭味时行造口重建术。皮肤粘膜分离皮肤粘膜分离•造口粘膜与皮肤的缝合处分离，常发生与术后早期。•原因：肠造口粘膜缝线脱落；造口局部缺血坏死；缝合处感染，形成脓肿；营养不良；糖尿病。•分类：浅层单侧深层双侧•措施：1棉签探查2逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组织3创面浅可用亲水粉剂溃疡粉或糊剂，再用防漏膏4创面深可用海藻类敷料填塞，用粉剂，再用防漏膏5凸面底板+腰带，2天更换1次6控制饮食，控制血糖。造口回缩造口回缩造口内陷低于皮肤表面，术后早期、晚期均可发生，容易引起排泄物的渗漏，导致造口周围皮肤损伤。原因•肠游离不充分，产生牵拉力•肠系膜过短•造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落•造口周边愈合不良，引起疤痕组织形成•襻式造口的支架过早除去•体重急剧增加，造口周围脂肪组织过多•造口坏死脱落造口回缩护理措施•凸面底板+腰带可用于非严重病例•皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜•乙状结肠造口皮肤有损伤者，可考虑用结肠灌洗法•减轻体重•严重病例可能需要手术治疗造口狭窄造口狭窄•直径小于1.5cm，单腔造口多见，发生率10%。•原因皮肤或腹壁内肌肉层开口小造口周边愈合不良，疤痕挛缩癌细胞生长，自我护理能力差，•措施了解狭窄程度轻者，可用手指或扩张器扩宽造口，观察排便情况，进食易消化饮食。重者，行手术治疗(手指不能通过,疤痕增生)手指扩张•扩肛•深度：2—3cm•保留：5—10cm•频率：每日1次，换袋时。•注意：避免出血、疼痛、忌用锐器扩张•小指----食指----大拇指造口脱垂造口脱垂可能造成造口水肿，出血，溃疡，扭曲原因•肠管固定于腹壁不牢•腹壁肌层开口过大•造口位于腹直肌外•腹压增加•腹壁薄弱造口脱垂措施•选用一件式造口袋，指导患者准确测量造口大小，底板的大小以突出肠管最大部分，•选用较软底板•脱垂部分从造口推回腹内（如襻式造口的远端脱垂，放回后用奶嘴塞住肠口，再将奶嘴固定于造口底环上，近端仍可排出大便）•还纳后用腹带固定•避免激烈运动•指导患者了解肠梗阻及坏死，出血的情况•严重时手术治疗肉芽肿肉芽肿•发生于粘膜及皮肤周围，良性组织•原因缝线吸收不良引起造口底板裁剪过小摩擦刺激粘膜•措施检查并拆除缝线正确剪裁底板，避免底板边缘对造口的摩擦小：血管钳直接夹掉，大：使用硝酸银棒烧灼，高频电刀切除（二）造口周围并发症•刺激性皮炎（粪水性）•过敏性皮炎•放射性皮炎•毛囊炎•念珠菌感染•机械性损伤•造口周围脓肿•脐周静脉曲张•增生•尿酸结晶•粘膜移位•肿瘤转移•造口旁疝刺激性皮炎刺激性皮炎粪水与周围皮肤起长时间接触后，导致皮肤发红，破溃等。原因•造口位置不理想•回肠造口形成没有一个适当的乳头状突起，平坦或回缩•造口护理技术不适当，底板裁剪过大，粘贴后过早改变体位•皮肤皱褶造成的溢漏措施•检查刺激原并去除原因•治疗皮肤问题•重新指导病人选择造口用品，凸面底板+腰带，保护粉+防漏膏•指导病人正确的安装技术，保持体位10—15min，天冷时加热。过敏性皮炎过敏性皮炎造口用品引起的皮肤过敏，皮炎，水泡等。造口袋多见。表现：仅限于过敏源接触部位，皮肤红斑及水泡，周围皮肤痒，渗漏。措施：•询问过敏史•更换另一系列造口用品；粉+溃疡贴+凸面底板•外用类固醇药物，QD或BID，涂药10分钟后，再用清水洗干后贴袋；口服抗组胺药物---开瑞坦。•若情况不改善，可能需要由皮肤医生诊治机械性皮炎机械性损伤原因：•撒离造口袋及清洁皮肤时造成损伤，换代次数过于频繁或过于用力。措施：•撒离造口袋及清洁皮肤动作要轻•尽量减少对皮肤的刺激•损伤的皮肤要用保护粉保持干爽•尽可能减少更换造口袋的次数造口旁疝造口旁疝原因：•造口位于腹直肌外•筋膜切口过大•腹部肌肉软弱，例如年老或过胖的人•腹部造口周围经过多次手术，例如慢性咳嗽措施•术后6-8周应避免提举重物•重新选择合适造口袋，如用较软底板•使用大便软化剂•重新指导病者换袋技巧，如需镜子帮助•告知肠梗阻的症状和体症•停止结肠灌洗（入水困难）•减轻腹压，如慢性便秘要药物治疗•减体重，加强腹肌锻炼•咳嗽时用手按压造成口部位，使腹压减少•轻者可佩带腹带扶托，严重者要行手术造口处肿瘤•造口处出现新生物，质硬，疼痛，出血，组织坏死恶臭，严重时伴有造口狭窄。•措施：使用一件式造口袋•造口处出血时压迫•换袋不要过勤•放疗•梗阻时再次手术---造口重建术Thankyou!Thankyou!