肠造口护理

肠造口护理欧阳婷定义：肠造口指因某种疾病治疗的需要，通过手术将一段肠管拉出，翻转缝合于腹壁上，用于排泄粪便或尿液的人造的口。目的：临时通道：缓解梗阻、恢复功能永久性：“器官”：肠道的连续性因疾病而中断肠造口的定义及目的•直肠癌、结肠癌•家族性息肉病(结肠息肉）•克隆氏病、溃疡性结肠炎•肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘•先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠•膀胱癌肠造口的适应症按术式分:单腔双腔攀式（环式）按结构分：大肠造口：乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠小肠造口：回肠、空肠泌尿道造口:结肠代膀胱、回肠代膀胱肠造口的分类肠造口位置图1.左结肠、乙状结肠造口在左下腹。2.横结肠造口在腹右或左上腹。3.回肠、右结肠造口、泌尿造口在右下腹•术前心理护理•术前造口定位•术后造口袋的使用及护理•术后的康复指导•造口产品的选择的指导•造口并发症预防与特殊护理造口护理主要内容术前患者心理分析：惊愕、恐惧抵触心理悲观绝望心理紧张焦虑心理抑郁心理心理护理对策：加强沟通，多方配合讲述造口的重要性及相关知识成功案例的介绍根据患者的个性特点进行针对性的护理术前心理护理•病人自己能看见•足以贴袋子的平坦腹部•避开陈旧性的瘢痕、褶皱、肚脐、腰带和骨头边缘•在病人的双直肌上造口定位术后护理.心理护理指导患者正确选择造口袋观察并发症肠造口渗血肠造口狭窄肠造口感染肠造口回缩或内陷肠造口旁疝肠管坏死肠管脱垂皮肤粘膜分离肠造口周围炎护士关心、鼓励、知识家庭支持系统社会支持系统造口者联谊会经验交流一件式造口袋两件式造口袋开放式造口袋皮肤保护粉防漏膏碳片除臭造口袋的更换造口袋的更换造口袋的更换造口袋的更换造口袋的更换造口袋的更换造口袋的更换造口袋的更换造口袋的更换造口袋的更换造口袋的更换•造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米•保持皮肤清洁、干燥、长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜•造口周围皮肤呈弧形者宜选用薄型造口袋•造口皮肤皱折多者可配合使用防漏膏后接造口袋•造口地盘出现渗漏应及时更换•造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉操作要点在更换造口袋之前，注意事项如下：•1.用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗（清洁造口时，可能黏膜会有少量流血，属正常现象。•2.轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前，要确保皮肤干燥。•3.如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保护膜保护等专用护理用品。操作注意事项造口并发症及其处理早期并发症后期并发症1.造口出血5.造口狭窄2.造口端坏死6.造口回缩3.造口皮肤黏膜分离7.造口脱垂4.皮炎8.造口旁疝肠造口常见并发症肠造口出血较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时原因-多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血-肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落处理-用棉球或纱布稍加压迫即可止血-若出血较多较频，可以用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷-更多的出血则可能需要拆开1-2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血肠造口缺血坏死严重的早期并发症，往往发生在术后24-48小时原因-损伤结肠边缘动脉-提出肠管是牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管-造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供造口缺血坏死的临床表现及其处理轻度造口缺血坏死造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过造口粘膜1/3,尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变。处理解除锁喉压迫造口的物品用外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗生理频谱仪照射，每日两次，每次30分钟，照射后用呋喃西林溶液或康复新溶液持续湿敷造口缺血坏死的临床表现及其处理中度造口缺血坏死造口粘膜外中2/3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血。处理同前，待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后，才能着手消除坏死组织，消除坏死组织后造成的缺口按伤口护理方案进行；可用溃疡粉或溃疡糊等进行适当填补造口缺血坏死的临床表现及其处理重度造口缺血坏死造口粘膜全部呈漆黑死，有多量异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点，这时造口微严重缺血坏死。处理宜再行急诊手术，切除肠段，重作肠造口原因：肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死肠造口粘膜缝线脱落腹压过高伤口感染营养不良糖尿病长期使用类固醇药物肠造口皮肤粘膜分离的可能原因1.清洁及清创：用无菌生理盐水冲洗干净、擦干如有坏死组织，可用清创胶2.填充腔隙腔隙较浅，可仅使用溃疡粉或糊剂若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂3.保护分离创面用溃疡贴或者透明贴覆盖4.如果分离较深，需用无菌引流袋时，先用生理盐水湿纱填塞分离处，污染时及时更换纱条，7天更换一次引流袋。肠造口皮肤粘膜分离的处理肠造口狭窄原因：手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜腹壁通道感染后形成疤痕环处理：轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到插入食指第二节为止重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘肠造口回缩的主要原因肠造口回缩的主要原因肠段分离不充分残端与腹壁固定不佳肠段拉出不够伤口感染导致手术后患者体型发生改变肠造口回缩肠造口回缩或内陷如何处理造口回缩或内陷选择相应的特殊造口护理产品凸面底盘灌洗系统辅助用品，如防漏膏严重情况需要再次手术重建造口原因：肠管固定于腹壁不牢腹壁基层开口过大腹压增加腹部肌肉软弱肠造口脱垂发生的原因肠造口脱垂之影响与处理影响摩擦肠黏膜导致出血、感染心理影响处理轻度不许做特殊处理较重时，教导患者平躺放松，医护人员带上手套，用生理盐水纱布盖在肠造口粘膜部位，顺势缓慢将肠造口推回腹腔内，用弹性腹带对肠造口稍加压，防止脱垂。重者则要切除脱垂的肠段，许多时候要重作肠造口腹壁薄弱（年龄、营养状况等）手术因素造口位置不当长期便秘肠造口旁疝形成的原因肠造口旁疝的处理改善一般情况，如营养、处理便秘、减体重等轻度可使用二件式造口护理用品外加腹带固定自制腹带不宜结肠灌洗严重者建议手术治疗肠造口周围皮肤炎症造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症造口护理的最基本内容就是皮肤护理皮肤问题与产品质量、护理方法有关回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见肠造口周围皮肤炎症的类型刺激性皮炎过敏性皮炎皮肤机械性损伤刺激性皮炎---便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因：造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口）造口护理用品使用不当或者剪孔不合适粘胶溶解其它原因处理：检查底盘粘胶，看何处发生渗漏遵从造口周围皮肤护理原则选择合适的造口护理用品溃疡粉或皮肤保护膜脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗肠造口周围皮肤刺激性皮炎过敏性皮炎原因对特定的材料如袋子/底盘粘胶等过敏处理找出致敏源并消除它更换不同粘胶类型的造口袋皮肤保护膜隔离粘胶如果以上方法不能解决问题，建议用灌洗肠造口周围皮肤过敏性皮炎机械性剥离损伤发生在当皮肤表层角质层脱落，暴露出深层皮肤的时候原因频繁更换造口用品袋子或底盘的粘胶对皮肤不友好清洗皮肤时不小心：过度刷洗/擦洗处理小心剥离造口用品使用二件式造口护理系列皮肤愈合期间可以使用皮肤保护膜皮肤保护肠造口周围皮肤机械性损伤•充分咀嚼，细嚼慢咽•避免进食过快•闭上口咀嚼食物•避免进食时说话•避免一次进食太多食物•定时进食，多饮水饮食指导在饮食方面需要有一些控制，主要是方便造口的护理，一般情况下，不宜进食以下几类食物：1.对肠道刺激性强的食物：如冷饮、生的或未完全煮熟的食物，酒精类饮料等。2.易产气的食物：如豆类、洋葱、地瓜、萝卜，椰菜及碳酸饮料等。3.易产生臭味的食物：如芝士、大蒜，过量的肉食等、。4.易造成阻塞的食物：如高纤维食物（芹菜、韭菜、玉米），种子类食物，柿子，葡萄干及干果皮等。5.易引起稀便的食物：如辣椒，咖喱，咖啡，油腻食物等。不宜饮食肠造口并发症的预防重视和做好肠造口术术前详细检查，精确定位手术后精心护理采取措施，防止感染保证肠造口的血液供应选择合适的造口护理产品谢谢聆听