癌痛诊疗规范

癌痛诊疗规范王颖疼痛分类急性疼痛：多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用，如手术、创伤后疼痛等慢性疼痛：多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响癌痛类型内脏痛：如：腹部胀痛定位不清对解痉药和阿片类药物敏感躯体痛（骨痛及软组织痛）疼痛锐利，定位清楚对阿片类药及NSAIDs药物敏感神经病理性痛：灼痛，电击样痛对阿片药不敏感，抗惊厥药或三环抗抑郁药癌痛原因评估疼痛程度的分级法视觉模拟法(VAS、划线法)数字分级法(NRS)0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛简易疼痛强度分级法(VRS)0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位疼痛强度评分Wong-Baker面部表情疼痛分级量表无痛稍痛痛较轻痛较重非常痛最痛该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者癌痛的治疗方法癌症治疗镇痛药物治疗神经阻滞理疗心理治疗按阶梯治疗止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物按阶梯治疗原则第一阶梯使用扑热息痛、阿斯匹林或其他非甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛第二阶梯药物，第二阶梯代表药物为可待因、奇曼丁第三阶梯代表药物为吗啡a)第一二阶梯有天花板效应，第三阶梯无天花板效应b)中度疼痛从二阶梯用药，重度疼痛从三阶梯用药口服给药简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于控制和更有自主性不易成瘾及产生耐药按时给药按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解个性化给药根据患者客观疼痛主诉，调整用药剂量注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小对于有炎症水肿患者使用甘露醇、DXM神经病理性痛患者使用卡马西平同时使用抗忧郁、镇静剂对口服有困难者使用其它途径给药治疗止痛药物的副作用轻度疼痛用药用量（4-6H）阿斯匹林250-1000mg、扑热息痛500-1000mg布洛芬200-400mg、消炎痛25－50中重度疼痛用药用量第二阶梯(淡化)曲马多缓释片、泰诺因（可待因＋扑热息痛）第三阶梯（强调）美施康定（硫酸吗啡控释片）奥施康定（盐酸羟考酮控释片）芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）阿片类药物剂量换算表吗啡：羟考酮＝2:1（口服）吗啡：可待因＝1:6.5（口服）芬太尼透皮贴剂g/hq72h剂量＝1/2×口服吗啡mg/d剂量4.2mg＝30mg吗啡bid吗啡制剂的副作用便秘恶心呕吐呼吸抑制过度镇静尿潴留身体依赖性及心理依赖性便秘：预防性泻药、增加液体膳食纤维等恶心呕吐：止吐止呕嗜睡：用药一段时间后会渐渐消失，若症状持续，要考虑减少吗啡药量合并使用其他的止痛药，等到症状改善后，再慢慢增加阿片药物剂量；若嗜睡控制不佳，可加用中枢兴奋药如咖啡因、利他林等；嗜睡较深，应警惕阿片药物中毒反应呼吸抑制：重者表现为呼吸浅慢或不规则、昏迷、瞳孔缩小呈针尖样急性中毒的三联症候群，需要在吸氧的情况下给予解救治疗吗啡中毒解救立即给氧静脉注射纳络酮；0.4mg溶于10ml盐水，1-2分钟起效，可持续作用15-90分钟其他支持治疗：保温、强心、预防感染等成人癌痛临床实践指南关键点全面癌痛评估阿片类药物初始剂量应视阿片类药物既往使用情况而定；尽快镇痛是短效阿片药物滴定的目的，疼痛稳定后改用缓释制剂口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径重视不良反应的预防和处理注重社会心理支持患者与家属宣教