癫痫

癫痫Epilepsy概念Conception癫痫是已知或未知病因引起，由脑部大量神经元反复发作的异常同步放电引起的短暂性脑功能异常的一组临床综合症。可以表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之。seizureepilepsy概念Conception特点：自限性反复发作性短暂性刻板性概念ConceptionArecurrentparoxysmaldisorderofcerebralfunctionischaracterizedbysudden,briefattacksofalteredconsciousness,motoractivity,sensoryphenomena,orinappropriatebehaviorcausedbyabnormalexcessivedischargeofcerebralneurons.病因EtiologyEpilepsyisclassedetiologicallyassymptomaticoridiopathic.病因Etiology特发性(idopathic)癫痫及癫痫综合征：可疑遗传症状性(symptomatic)癫痫及癫痫综合征：由中枢神经系统各种病变所致，如：皮质发育障碍、肿瘤、外伤、感染、血管病、遗传代谢等发病机理Pathogenesis（一）神经元异常放电（二）痫性放电与临床发作（三）不同发作类型的可能机制癫痫分类及临床表现Classificationandsemiology国际抗癫痫联盟1981癫痫发作分类PartialSeizures:SimplepartialseizureComplexpartialseizure,(CPS)PartialseizuresevolvingtosecondarilygeneralizedseizuresGeneralizedseizures：Generalizedtonic-clonicseizure,TonicseizureClonicseizureMyoclonicseizureAbsenceseizureAtonicseizureUnclassifiedseizures全面性发作generalizedseizuresSemiology1、强直-阵挛发作（generalizedtonic-clonicseizure,GTCS）又称大发作（grandmal），是最常见的发作类型。发作可分三期：semiology强直期：意识丧失，倒地，全身骨骼肌呈持续性收缩；眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声；口先张，而后闭，可能咬破舌尖；躯干先屈后反张，出现震颤semiology阵挛期：震颤幅度延及全身成为间歇性痉挛，阵挛频率曲快变慢，持续约1/2-1分钟；最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止semiology惊厥后期：呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识苏醒，约历时5-15分钟。清醒后头昏、头痛、全身酸痛、疲乏无力，对抽搐全无记忆semiology2、强直性发作(tonicseizure)3、阵挛性发作(clonicseizure)semiology4、肌阵挛发作(myoclonicseizure)颜面或肢体肌肉突然的短暂跳动，可单个出现，或有规律的反复发生，发作时间短。EEG可见尖波、棘-慢波或尖-慢波肌阵挛发作semiology5、失神发作(absenceseizure)典型失神发作（小发作，petitmal）：病人意识短暂中断，两眼瞪视不动，约3-15秒，可伴有简单的自动性动作，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后对发作全无记忆。EEG呈双侧对称3周/秒棘慢波或多棘-慢波semiology不典型失神发作(atypicalabsences)：意识障碍发生及停止较典型者缓慢，肌张力改变较明显.semiology6、失张力性发作(atonicseizure)部分或全身肌肉张力突然降低导致垂颈、张口、肢体下垂或躯干失张力跌倒或猝倒发作部分性发作PartialSeizuressemiology1、单纯部分性发作(simplepartialseizure)痫性灶在对侧脑部，发作时程较短，无意识障碍。Simplepartial(focal,local)seizuresbeginwithspecificmotor,sensory,orpsychomotorfocalphenomenawithoutimpairmentofconscious.semiology部分运动性发作：局部肢体抽动，如杰克（Jackson）癫痫，病灶在对侧运动区。部分运动性发作后遗留暂时性肢体瘫痪称Todd瘫痪部分运动性发作semiology部分感觉性发作：常为肢体麻木感和针刺感，病灶在中央后回体感觉区semiology特殊感觉性发作视觉性：枕叶听觉性：病灶在颞叶外侧嗅觉性：额叶眶部、岛回眩晕性：岛回或顶叶semiology自主神经发作：如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。病灶在岛回或扣带回semiology精神症状性发作：各类型遗忘症：病灶多在海马部情感异常：病灶在扣带回错觉：病灶在颞枕部semiology2、复杂部分性发作(complexpartialseizure,CPS)：发作起始出现精神症状，随后出现意识障碍、自动症和遗忘症，常称为精神运动性发作。病灶多在颞叶，又称颞叶癫痫semiologyInmostinstances,thepatienthasa1to2minlossofcontactwiththesurroundings.Thepatientatfirststagger,performsautomaticpurposelessmovements,andutterunintelligiblesounds.复杂部分性发作semiology（1）仅有意识障碍（2）自动症(automatism)病人先瞪视不动，然后作出无意识动作。病灶多在颞叶海马部、扣带回、边缘回。EEG表现为一侧或两侧颞区慢波，杂有棘波或尖波（3）先单纯部分发作，后意识障碍（4)先单纯部分发作，后automatism3、部分性发作继发全身性强直-阵挛发作癫痫持续状态StatusEpilepticus癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直—阵挛发作持续状态。癫痫持续状态StatusEpilepticusInstatusepilepticus,motor,sensory,orpsychicseizuresfollowoneanotherwithnointerveningperiodsofconsciousness.诊断Diagnosis是否是癫痫明确发作类型明确是否属于癫痫综合症确定病因鉴别诊断Differentiation1、晕厥（syncope）:有明显诱因，常有恶心、头晕、眼前发黑、摔倒时较缓慢，面色苍白、出汗、有时脉搏不规则。2、低血糖症3、发作性睡病(narcolepsy)鉴别诊断4、假性癫痫发作（pesudoepilepticseizure)：又称癔病性发作鉴别诊断Differentiation5、TIA6、Migraine治疗Treatment1、病因治疗Eliminationofcausativeorprecipitatingfactors2、药物治疗(drugtreatment)（1）用药时机（2）选药方法（3）药物剂量（4）单药与联合用药治疗Treatment（5）服药方法（6）药物副作用（7）终止治疗的时机治疗Treatment2、传统抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠3、新型抗癫痫药加巴喷丁、拉莫三嗪、妥泰、LEV癫痫持续状态的治疗TreatmentofStatusEpilepticus1、迅速控制发作静脉用药：安定、德巴金保留灌肠：水合氯醛2、对症处理3、维持治疗