第九版儿科学生长发育

目录作者:殷蕾，刘瀚旻，江帆单位:上海交通大学第二章生长发育目录第一节生长发育规律第二节影响生长发育的因素第三节体格生长第四节与体格生长有关的其他系统的发育第五节神经心理发育目录第六节儿童神经心理发育的评价第七节发育行为与心理异常重点难点熟悉了解掌握儿童体格生长发育指标的测量、正常值；利用儿童生长发育曲线正确评价儿童生长水平；应用儿童发育里程碑进行发育监测；儿童神经行为发育的体系；注意缺陷多动障碍（ADHD）的主要临床表现体格发育、骨骼发育、牙齿发育以及器官发育的特点；生长障碍种类；发育筛查的工具；注意缺陷多动障碍的病因屏气发作、吮拇指癖、咬指甲癖、遗尿症和儿童擦腿综合征的临床表现；注意缺陷多动障碍的药物治疗；孤独症谱系障碍和睡眠障碍的临床表现生长发育规律第一节儿科学（第9版）一、生长发育是连续的、有阶段性的过程连续性、非匀速性发展、阶段性体重和身长在第1年为生后的第一个生长高峰至青春期出现第二个生长高峰男女儿科学（第9版）二、各系统、器官生长发育不平衡遵循一定规律神经系统发育较早，脑在生后2年内发育较快淋巴系统在儿童期迅速生长，青春期前达高峰生殖系统发育较晚其他系统的发育基本与体格生长相平行速度不同与儿童不同年龄阶段的生理功能有关儿科学（第9版）三、生长发育的个体差异受遗传、环境影响，存在个体差异有一定的正常范围，但不绝对的评价时必须考虑个体的不同的影响因素儿科学（第9版）四、生长发育的一般规律影响生长发育的因素第二节儿科学（第9版）一、遗传因素基因是决定遗传的物质基础父母双方的遗传因素种族、家族的遗传信息遗传代谢性疾病、内分泌障碍、染色体畸形等，更与遗传直接有关性染色体遗传性疾病与性别有关儿科学（第9版）二、环境因素1.营养宫内营养不良；生后营养不良2.疾病急性感染：体重减轻；长期慢性疾病：体重和身高；内分泌疾病：骨骼和神经系统；先天性疾病：生长迟缓3.母亲情况母亲妊娠早期的病毒性感染；妊娠期严重营养不良；妊娠早期某些药物、X线照射、环境中毒物和精神创伤4.家庭和社会环境居住环境、生活习惯、科学护理、良好教养、体育锻炼、医疗保健服务体格生长第三节儿科学（第9版）一、体格生长常用指标体格生长：选择易于测量、有较大人群代表性的指标常用的形态指标：体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪儿科学（第9版）二、出生至青春前期的体格生长规律（一）体重的增长（二）身材的增长（三）头围的增长（四）胸围的增长（五）上臂围的增长（六）皮下脂肪（七）身体比例与匀称性儿科学（第9版）（一）体重的增长我国2015年九市城区调查结果：男婴体重：(3.38±0.40)kg，女婴体重：(3.26±0.40)kg，接近WHO的参考值（男3.3kg，女3.2kg）。生后3~4个月≈出生时的2倍12月龄≈出生时的3倍（10kg）生后第2年↑2.5~3.5kg2岁至青春前期，年↑2kg年龄体重（kg）出生3.253~12月龄[年龄（月）+9]/21~6岁年龄（岁）×2+87~12岁[年龄（岁）×7-5]/2正常儿童体重估算公式儿科学（第9版）（二）身材的增长1.身高（长）身高指头部、脊柱与下肢长度的总和；3岁以下仰卧位测量身长；增长规律与体重相似。受遗传、内分泌、宫内生长水平的影响。2.坐高（顶臀长）头顶到坐骨结节的长度；3岁以下仰卧位测量顶臀长；代表头颅与脊柱的生长。3.指距两上肢水平伸展时两中指尖的距离；代表上肢长骨的生长。儿科学（第9版）身长/高：头顶到足底的长度3岁≥3岁立位测卧位测正常儿童身长（高）估计公式身长（高）cm出生503～12月龄752～6岁年龄（岁）×7+757～10岁年龄（岁）×6+80儿科学（第9版）坐高（顶臀长）头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高3岁坐位量卧位量≥3岁--顶臀长儿科学（第9版）（三）头围经眉弓上缘、枕骨结节左右对称环绕头一周的长度增长与脑和颅骨的生长有关在2岁以内最有价值，连续追踪测量更重要𝑋-2SD：脑发育不良的可能，𝑋-3SD：脑发育不良增长过速：脑积水儿科学（第9版）（三）头围的增长年龄实际头围（cm）增长（cm）出生343个月40612个月46624个月4825岁50215岁53～543～4儿科学（第9版）（四）胸围平乳头下缘经肩胛角下缘平绕胸一周代表肺与胸廓的生长出生时：32cm，略小于头围；1岁左右≈头围；1岁至青春前期≈头围+年龄-1cm头、胸围的交叉时间：营养、胸廓的生长发育；生长较差者交叉时间延后儿科学（第9版）头胸围生长曲线303540455055603123457头围胸围个月(cm)岁岁岁岁岁岁年龄儿科学（第9版）（五）上臂围经肩峰与鹰嘴连线中点绕臂一周代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长1岁以内增长迅速；1~5岁增长缓慢，约1~2cm。左上臂围筛查1~5岁小儿的营养状况：13.5cm为营养良好，12.5~13.5cm为营养中等，12.5cm为营养不良。儿科学（第9版）（六）皮下脂肪皮脂厚度：皮下脂肪常用的测量部位：①腹壁皮下脂肪；②背部皮下脂肪测量工具：测皮褶卡钳儿科学（第9版）（七）身体比例与匀称性1.头与身长比例头、躯干、下肢长度的比例在生长进程中发生变化。头长占身长（高）的比例在新生儿为1/4，到成人后为1/8。儿科学（第9版）（七）身体比例与匀称性2.体型匀称：体型生长的比例，如身高的体重（W/H）；身高胸围指数；Quetelet指数；Kaup指数（幼儿用）；年龄的体质指数（BMI/age）等。3.身材匀称：坐高（顶臀长）与身高（长）的比例，下肢的生长。身体比例停留在幼年状态：影响下肢生长的疾病，如甲状腺功能减退与软骨营养不良。4.指距与身高：指距大于身高1~2cm，诊断长骨的异常生长，如蜘蛛样指（趾）（马方综合征）。儿科学（第9版）临床意义：判断矮小类型异常（幼稚型或非匀称型）下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）非匀称性矮小匀称性矮小儿科学（第9版）三、青春期的体格生长规律青春期是体格生长的第二个高峰（peakheightvelocity，PHV），有明显的性别差异身高、体重增长迅速，体重的增长与身高平行，同时内脏器官增长女孩：9~11岁乳房发育后约1~2年，月经初潮之前，8~9cm/y男孩：11~13岁睾丸增大后，9~10cm/y女性：臀部、髂骨下脂肪堆积男性：肩部增宽、下肢长、肌肉增强儿科学（第9版）三、青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰儿科学（第9版）性早熟：青春期提前出现女孩8岁，男孩9岁性发育延迟：无第二性征出现女孩14岁，男孩16岁儿科学（第9版）四、体格生长评价（一）原则1.选择适宜的体格生长指标：最重要和常用的形态指标为身高(长)和体重，3岁儿童应常规测量头围2.采用准确的测量工具及规范的测量方法3.选择恰当的生长标准或参照值：建议根据情况选择2006年世界卫生组织儿童生长标准或2015年中国9市儿童的体格发育数据制定的中国儿童生长参照值（附录一）4.定期评估儿童生长状况，即生长监测儿科学（第9版）（二）评价内容1.生长水平某一项体格生长指标在同年龄、同性别人群中所处的位置。2.生长速度某一单项体格生长指标在某一年龄阶段的增长值，以生长曲线表示生长速度最简单、直观，定期体格检查是评价关键。儿科学（第9版）（二）评价内容3.匀称度对体格生长指标之间关系的评价（1）体型匀称度：表示体型（形态）生长的比例关系，常用的指标有身高的体重(W/H)以及年龄的体质指数(BMI/年龄)，BMI=体重(kg)/身高(m)2，不同年龄和性别制定的BMI参照标准（详见附录一）。BMI对≥2岁儿童超重肥胖的判断优于身高的体重。（2）身材匀称：反映下肢生长状况，实际测量计算结果与参照人群值计算结果比较，以匀称、不匀称表示。儿科学（第9版）（三）体格生长数据统计学表示方法1.均值离差法：用于呈正态分布的正常儿童生长发育状况，𝑋±2SD为正常范围。2.百分位数法：测量值呈偏正态分布，通常P3~P97为正常范围。3.标准差的离差法（Z评分或Zscore，SDS）：Z=（X-𝑋）/SD，以±2为正常范围，不同质（即不同性别、不同年龄、不同指标）数据间比较。4.中位数法：当样本变量为正态分布时中位数等于均数或第50百分位数。用中位数表示变量的平均水平。儿科学（第9版）（三）体格生长数据统计学表示方法+2SD-2SD均值离差法P3P50P97百分位法X儿科学（第9版）参数表举例（均数离差法）：（女童体重）-2SD-1SD+1SD+2SD1岁～7.188.219.2410.2711.302岁～n岁～X儿科学（第9版）参数表举例（百分位数法）：（女童体重）MP3P5P10P25P50P75P90P95P970.02.42.52.73.13.43.74.04.24.30.52.82.93.13.43.84.14.54.64.71.53.43.53.84.14.54.95.35.55.72.54.04.24.44.85.25.76.16.36.53.54.54.75.05.45.96.46.87.17.34.55.15.25.55.96.47.07.57.88.05.55.55.76.06.47.07.58.18.48.66.56.06.16.46.97.58.08.69.09.27.56.46.56.87.37.98.59.19.59.78.56.76.97.27.78.39.09.610.010.2儿科学（第9版）测量值表示均值离差法：百分位法：等级法三分法下（异常）中上(异常）五分法下（异常）中下中中上上（异常）p3p25p50p75p97-2SD-1SD1SD2SDX儿科学（第9版）（四）生长曲线的应用1.临床中使用最为广泛。2.不仅可以评出生长水平，还可看出生长趋势，并能算出生长速度。儿科学（第9版）（四）生长曲线的应用正确解释生长曲线的关键1.生长监测定期、连续测量比一次数据更重要2.生长的个体差异在P3和P97之间（或2SD）均属正常3.喂养方式评价纯母乳喂养婴儿的生长时应考虑喂养方式的影响4.“回归”均值趋势约2/3的儿童出生体重和身长在2～3岁前可出现百分位值趋向P505.生长波动生长曲线偏离原稳定的生长轨道超过1条主百分位线，需要适当增加生长监测频率6.生长异常当儿童生长水平或体型匀称度P3或P97，或生长曲线偏离原稳定的生长轨道超过2条主百分位线儿科学（第9版）一次测量值仅表示已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能直接估计生长过程。012345678910111213141512345678910111213141516171819202122232497503kg体重，女如：当一8月龄的小孩体重在第3百分位以下时，可能有三种情况：体重下降正常从低水平恢复儿科学（第9版）（四）生长曲线的应用生长曲线与体格生长有关的其他系统的发育第四节儿科学（第9版）一、骨骼1.头颅骨后囟最迟约6~8周龄闭合。前囟出生时约1~2cm，随颅骨生长而增大，6月龄左右逐渐变小，最迟于2岁闭合。脑发育不良：头围小、前囟小或关闭早，甲状腺功能减退：前囟闭合延迟，颅内压增高：前囟饱满，脱水时：前囟凹陷。骨缝前囟后囟正确表示：前囟2.5cm前囟发育儿科学（第9版）骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程部位出生时关闭年龄前囟1.5~2cm≦18个月后囟0.5cm1~2个月骨缝可及3~4个月儿科学（第9版）2.脊柱年龄动作肌肉群脊柱弯曲3个月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6个月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12个月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）颈曲腰曲胸曲儿科学（第9版）一、骨骼3.长骨长骨的生长主要由长骨干骺端的软骨骨化，骨膜下成骨，当骨骺与骨干融合时，标志长骨停止生长。4.用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄（boneage）。1~9岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数加1