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肥胖症及其用药学习目标：1.掌握合理用药的基本要领2.了解不同人群服药注意事项人体物质构成的比例•水：60%•蛋白质：8.5%•脂肪:16.5%•无机盐：4%•糖份：1%•其他：10%脂肪的功能①脂肪是体内贮存能量的仓库，主要提供热能②保护内脏，维持体温；③协助脂溶性维生素的吸收；④参与机体各方面的代谢活动等等。1.肥胖的定义•医学意义上的肥胖，是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。2.肥胖的分类•单纯性肥胖：医学上也可把它称为原发性肥胖，可能与遗传、饮食和运动习惯有关。平时我们所见到的肥胖多属于此类，所占比例高达99%。•继发性肥胖：是指由于其他健康问题所导致的肥胖，也就是说继发性肥胖是有因可查的肥胖。所占肥胖的比例仅为1%。3.你肥胖了吗？•“言过其实”•盲目减肥•广告媒体4.标准体重符合中国人实际的标准体重的计算公式：•南方人=（身高（厘米）-150）×0.6+48•北方人=（身高（厘米）-150）×0.6+50南北方的划分是以长江为界。5.肥胖评定标准肥胖度=（实际体重-标准体重）÷标准体重×100%•10%之内，称之为正常适中。•≥10%，称之为超重。•≥20%-30%，称之为轻度肥胖。•≥30%-50%，称之为中度肥胖。•≥50%，以上，称之为重度肥胖。•-10%，称之为偏瘦。•-20%以上，称之为消瘦。肥胖现状引发三大问题•根据WHO的数据，全世界有10亿成年人超重，其中3亿属肥胖人群。超重人口数量比全球6亿饥饿人口还要多。•社会医学经济•11个月大，体重22公斤，每天要喝下5升牛奶，吃掉1公斤粮食。6.肥胖与健康•肥胖症是心血管疾病，特别是冠心病的发作原因。•糖尿病特别是晚发性糖尿病与肥胖症有直接关系。•肥胖症者动作迟缓，工作疲劳，常有腰、背、腿疼，不能耐受高温，影响体型美。•据统计在发达国家肥胖症占成年人口的35%。7.肥胖的病因•有研究证明,肥胖的病因主要包括以下几个方面的因素，神经、内分泌、药物、营养、环境、季节、遗传、先天疾病和病毒。例：研究发现,感染了犬瘟热病毒的小鼠更容易发生肥胖。8.肥胖的临床表现•脂肪堆积，分布以颈及躯干或臀部为主，显著肥胖者常伴热、多汗、行动不灵活、易疲劳、呼吸短促，不能耐受较重的体力活动；严重肥胖时可有血压增高、左心室肥大，最终导致心力衰竭；有些患者可伴有糖尿病或高脂血症，易发生动脉粥样硬化及缺血性心脏或胆石症。9.肥胖症的治疗1）饮食治疗2）增加消耗3）药物治疗10.肥胖症的药疗①食欲抑制剂；:左旋甲状腺素钠片②能量消耗剂；③降低血胆固醇等。11.如何正确选择减肥药品•处方药适应于体重严重超标且用一般治疗方法达不到减重目的的患者；•保健品、减肥茶等适用一般减肥。序号品牌名称作用/机理单价（元）服用天数可减重量每月费用（元）1魔鱼牌圣美减肥片脱水/抑制食欲160/盒10500/元2V26减肥沙淇晶替代食品/控制热量摄入370元1011003国氏全营养素替代食品/控制热量摄入121元7900/元4金多靶减肥降脂胶囊调节血脂，改善胃肠功能（润肠通便）65元10200/元5风暴减肥胶囊促进脂肪代谢140元10400/元6宁红瘦身含片荷叶中提取的荷叶碱/代谢脂肪/腹泻8200/元7朵而减之胶囊对脂肪合成酶有抑制作用加强胃肠动力215元501.8kg150元8唯可欣减肥胶囊壳聚糖288元10800/元9美生肥克纤维素500/元序号品牌名称作用/机理单价（元）服用天数可减重量每月费用（元）1大印象减肥茶增加排便次数28101262宁红新效减肥茶生物配置，品茶减肥一体2013503更娇丽减肥茶促进脂肪代谢，增加油性排便次数249904康尔寿减肥茶促进脂肪代谢，增加油性排便次数6566.4kg3205三叶减肥茶增加排便次数1216306瑞得梦减肥茶增加排便次数3571407乌龙减肥茶增加排便次数268100序号品牌名称作用/机理单价（元）使用天数可减重量每月费用（元）1姗拉娜收腹霜燃烧脂肪促进排水130303-4KG130/盒2索芙特减肥皂分解脂肪促进排水21303-4KG21/块3大宝减肥霜脂肪分解促进排水120303-4KG60/盒4健脾减肥贴脂肪分解促进排水148303-4KG148/盒序号品牌名称作用/机理使用寿命可减重量疗程时间费用（元）1联邦欧美雅美体仪燃烧脂肪细胞促进排水10年1-3寸90分钟1580/台2安必信脂肪运动机燃烧脂肪细胞促进排泻10年3-4KG30天986/台3安必信电脑塑身腰带分解脂肪细胞促进排泻10年3-4KG30天248/台4欧珀莱电脑瘦身博士促进血液循环，调节内分泌，改善肌体运动规律10年3-4KG30天395/套序号品牌名称作用/原理单价服用天数可减重量每月费用1曲美减肥胶囊作用中枢神经抑制食欲285303-7KG2852可秀减肥胶囊作用中枢神经抑制食欲7283-7KG2503赛尼可减肥胶囊抑制脂肪酶，促进脂肪排泄19872-6KG8004澳曲轻减肥胶囊作用中枢神经抑制食欲140153-7KG2805秀身材减肥胶囊中药减肥食品381-4KG6细1减肥胶囊促进脂肪代谢168152-4KG3407轻松减肥胶囊深入细胞内部，双向调节脂肪沉积48101-4KG1508华尔纤纤促进脂肪代谢168101-4KG510（1）芬弗拉明【化学名称】：N-乙基-甲基-3-氟甲基苯乙基胺盐酸盐【药理毒理】：苯丙胺类食欲抑制剂。具有中枢兴奋作用，但强度较弱。芬弗拉明•【适应症】：可用于单纯性肥胖及患有糖尿病、高血压、心血管疾患、焦虑症的肥胖患者。•【不良反应】：常见有非腹泻性大便次数增多、头晕、嗜睡、口干、腹部不适、恶心、夜尿增多及抑郁等症状。芬弗拉明【注意事项】1.突然停药可导致严重的抑郁症，需逐渐减量而至停药。2.严重心律失常、高空作业者、驾驶员等慎用。3.精神抑郁症、癫痫患者及孕妇禁用。（2）西布曲明(Sibutramine)•目前，美国食品药品管理局（FDA）只批准了两种药物可长期用于肥胖症的治疗，sibutramine便为其中之一•药物名称：盐酸西布曲明•药物别名：曲美、奥丽娜、诺美亭Aolina、Reductil西布曲明•作用：饮食控制、运动不能减轻和控制体重的肥胖症治疗。•机理：抑制食欲和增强代谢双重作用。西布曲明•不良反应：轻度急躁、头痛、心跳加快、高血压和失眠。•注意事项：作用时间长，建议短期适用。有致畸胎作用，妊娠及哺乳期妇女禁用。（3）奥利司他•【药物别名】赛尼可•【分子式成分】左图奥利司他•【药理】长效和强效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂。该药无需通过全身吸收发挥药效。奥利司他•【不良反应】常见有腹痛型痉挛、油性大便和大便失禁。•【注意事项】补充复合维生素，患慢性吸收不良综合征或胆汁郁积症及对奥利司他或药物制剂中任何一种其他成分过敏的患者禁用。（4）甲基吡啶铬•作用机理：影响脂肪代谢，调节血糖和增加脑内糖受体敏感性，从而降低食欲。甲基吡啶铬•注意事项：适用于有糖尿病的肥胖患者，由于甲基吡啶铬可影响5-羟色胺和多巴胺水平，精神病患者慎用。（5）氟西汀•功能主治：抑郁症和其伴随之焦虑，强迫症及暴食症。氟西汀•作用机理：抗抑郁药，可维持脑内5-羟色胺的量，产生饱食感，减少实物摄入。适用于患有抑郁症的肥胖患者。氟西汀•不良反应和注意：皮疹或荨麻疹。胃肠道不适，如厌食等。神经失调，如昏昏欲睡等。•其它：有发生狂躁或轻躁症的可能，对有自杀意图的高危病人，在最初用药时应予以严密监视。孕妇及儿童慎用。12.哪些中药可以控制肥胖•麻黄（麻黄碱）：可引起厌食，增加代谢率和兴奋中枢神经系统。•注意：可引发严重的心脏并发症，如心悸，甚至死亡。12.哪些中药可以控制肥胖•甲壳素：其带正电离子与带负电的脂肪结合，防止脂肪被吸收。•对甲壳素过敏者慎用。13.减肥对高血压的影响•收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg•肥胖患者每减重1kg血压下降133Pa•服药降压的患者通过减肥其血压降幅更大。14.调脂药物有哪几类1.胆酸螯合剂类2.贝特类3.他汀类4.烟酸类5.其他15.正确的减肥方法•减少脂肪来源，降低脂肪合成、消耗体内储存脂肪、加速脂肪分解、提高人体基础代谢。•减肥原则A早睡早起B忌吃宵夜C积极运动D保持良好的心态•注意要素A减少热量的摄入B保持营养的均衡C不受空腹之苦16.正确的饮食时间•早餐：7：00—8：00（胃经开）•中餐：12：00（心经开）•晚餐：6：30—7：30（三焦经开）17.减肥四忌•汤（少喝油腻汤）•糖（少吃甜食）•躺（少睡）•烫（不吃太烫的食物）18.饮食与减肥•宜多吃的食物：水果类、蔬菜类、豆类、牛肉、蛋类、瘦肉、脱脂奶等；•不宜多吃的食物：含脂奶、奶油、各类糕点、甜点、甜饼、奶制品、冰淇淋、油脂、肥肉、油炸品、果仁食品、甜玉米等；•饮食调应以：高蛋白、低脂肪、低糖、低盐为主、少吃零食、不吃宵夜为原则、多吃糙米、粗面、蔬菜、水果19.减肥与运动•饭后半小时是脂肪的合成期，疗程中饭后要运动。•食物→口→胃→消化系统→肝糖→血糖•血糖一部份被人体吸引，一部份转化固体脂肪，通过机械运动转化成流动脂肪，流动脂肪通过二氧化碳和水排出体外。养生之道•庸者养外，只注意皮肉筋骨的锻炼、智者养内、注意调理内息、运动内部器官、延年益寿，而大智者内外兼养，可谓形神俱备，终能得天年。20.谨慎对待减肥药广告本次课程小结•掌握常见减肥药的作用机理和注意事项。•了解正确的减肥方法（包括饮食、锻炼等）。