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女性骨盆及其测量教学目标：1、复述女性骨盆的特点、组成及骨性标志。2、描述骨盆各假想平面的特点及各径线与分娩的关系。3、描述骨盆测量的临床意义、内容及方法。4、描述骨盆轴的特点及与分娩的关系。一、女性骨盆的特点及骨盆的组成：1、女性骨盆的特点：由其功能决定，其即要承接腹腔脏器，又要能满足分娩的需要，古女性骨盆相对男性骨盆表现为短宽，而且呈桶状。2、骨盆的组成：骨盆由骶骨、尾骨、髋骨三大部分组成二、骨盆的骨性标志：•1、髂前上棘•2、髂前下棘•3、髂嵴•4、髂耻线（弓状线）•5、骶骨岬•6、坐骨棘•7、坐骨结节•8、耻骨降支•9、耻骨弓角度•10、耻骨联合上、下缘三、骨盆的分界•骨盆的分界线由耻骨联合上缘、髂耻线、骶骨岬。其将骨盆分为两大部分：上为假（大）骨盆、下为真（小）骨盆。•假（大）骨盆以分娩无关。真（小）骨盆即骨产道，是产道的重要部分。四、骨产道临床上为便于了解分娩时胎先露通过骨产道的过程，将骨盆分为3个假想平面。1、入口平面呈横椭圆形，其前上方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻线，后方为骶骨岬。此平面有四条径线：（1）入口平面前后径：即真结合径。是指耻骨联合上缘的中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值为11cm，其长短将影响胎先露的入盆。（2）入口横径：两髂耻线间的最大距离，平均值13cm。（3）入口斜径：左右各一。两骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，平均值12.75cm。2、中骨盆平面是骨盆最小平面。呈前后径长的纵椭圆形。其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。有两条径线。（1）横径：也称坐骨棘间径。为两坐骨棘间的距离，平均长为10cm。为产程中了解胎先露下降的重要标志，其长短将影响胎先露的内旋转。（2）前后径：耻骨联合下缘中点，通过坐骨棘连线中点，至骶骨联线间的距离，平均为11.5cm。3、出口平面即骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形组成。前三角形的顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角形的尖端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。有四条径线。（1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均为11.5cm。（2）出口横径：也称坐骨结节间径。为两坐骨结节间的距离，平均值为9cm。（3）出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点的距离，平均值为6cm。（4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离，平均值8.5cm。若出口横径+出口后矢状径小于15cm，一般大小的胎头将不能娩出。五、骨盆的测量：骨盆的大小和形态，是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素，初产妇及有难产史的经产妇都应应在产前进行骨盆测量。骨盆测量分为内、外测量。1、外测量•从外测量各径线的比例能间接了解骨盆的内径，常测量的径线有:（1）髂前上棘间径测量两髂前上棘外缘间的距离。正常值为23~26cm。（2）髂嵴间径测量两髂嵴外缘间最宽距离。正常值为25~28cm。（3）骶耻外径测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值18~20cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径的长度（4）出口横径测量两坐骨结节内缘间的距离。正常值为：8.5~9.5cm。（5）耻骨弓角度两耻骨降支上面所形成的角度。小于80°为异常。2、内测量能准确地阴道测知骨盆的大小，适用于骨盆外测量有狭窄者，24~36周间，消毒外阴，检查者戴消毒手套后测量。测量的径线有：（1）骶耻内径耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm。，此值减去1.5~2cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称为真结合径。（2）坐骨棘间径测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。即中骨盆平面的横径。（3）坐骨切迹宽度其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，若能容纳3指为正常。六、骨盆轴为通过三个假想平面中点的连线，其上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时胎儿缘此曲线娩出，古此曲线又称为产轴。七、骨盆倾斜度：为骨盆入口平面与地平面之间的角度，正常值为：60°，若此角度过大将影响胎头的入盆。小结•1、三个假想平面的特点。•2、三条重要径线，即入口平面的前后径、中骨盆平面的横径、出口平面的横径的起止点、正常值及长短对分娩的影响。•3、以上三条径线的测量方法。练习：•1、骨盆最狭窄的平面是中骨盆平面；出口平面前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角的尖端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。•2、骨盆入口前后径正常值为11cm，入口横径为13cm，斜径为12.5cm，出口前后径为8.5~9.5cm。•3、骨盆轴方向为其上段向下向后，中段向下，下段向下向前。•4、女性骨盆倾斜度为60°，若角度过大，常影响胎头衔接。•5、骨盆外测量常测量的径线有髂前上棘间径，正常值为23~26cm；髂嵴间径，正常值为25~28cm；骶耻外径，正常值为18~20cm；出口横径，正常值为8.5~9.5cm；耻骨弓角度，正常值≥90°。•6、内测量常测量的径线有：骶耻内径，正常值为12.5~13cm；坐骨棘间径，正常值为10cm。坐骨切迹宽度，正常值为能容纳3指。