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2020/2/81心理咨询师（三级）心理诊断技能国家职业资格培训教程一、心理诊断第一节初诊接待与资料的搜集、整理2020/2/82初诊接待是咨询师与求助者第一次会面，在心理咨询中有重要作用。它是建立咨访关系，确立第一印象，确立有效工作环境，收集资料，形成初步诊断的重要手段。第1单元如何进行初诊接待2020/2/83一、学习目标：学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。(自愿，理解支持，保密，价值中立，方案守法）二、工作程序2020/2/84（一）做好咨询前的准备工作1.合理的配置心理咨询场所能显示专业特点具保密功能适当宽敞安静空间舒适的座椅必需设备2.表现出咨询师应有仪态服装整齐，坐姿端正，表情平和3.保持正常社交距离，咨询位置。4.注意语言和非语言技巧的使用。2/8/20205（二）礼貌地接待方式和礼貌语言1.态度平和诚恳2.使用礼貌语言（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问（四）询问结束后，明确表明态度（五）向求助者说明保密原则1.需要咨询师保密的内容2.保密例外3.遵守保密原则的重要性2020/2/86（六）向求助者说明心理咨询的性质。说明什么是心理咨询，心理咨询如何进行，心理咨询主要解决什么问题，而不能解决什么问题等等（七）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式（八）说明求助者的权利和义务(选择,知情,终止;谈问题,作业,其他关系)三、相关知识2020/2/87（一）社会交往中第一印象的重要性（二）危机的处理(缓解症状,恢复状态,明确因素,采取措施)（三）心理问题表现形式分类（见后表）四、注意事项2/8/202081.避免紧张情绪2.语言表达3.反复说明保密原则4.说明心理测量局限性5.注意仪态2020/2/89表1心理问题的表现形式分类表现形式恋爱婚姻家庭心理成长发育情绪情感反应社交适应人际关系躯体疾病其他问题严重程度轻、中、重问题的一般原因生物学原因认知原因社会原因问题的具体原因躯体情况、本人的人格因素、具体压力特点第2单元摄入性谈话2020/2/810一、学习目标：搜寻目标,学会提问,掌握方向.2/8/202011二、工作程序：（一）确定谈话的目标、内容与范围1、求助者主动提出的求助内容2、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点3、心理咨询员心理测评结果，初步分析中发现的问题4、上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标（二）确定提问方式：多用开放式，少用封闭式（三）倾听：倾心地听，找出关键点，不加评论2/8/202012（四）控制谈话方向：有计划、目的安排会谈方向，问题及时间。转换法：释义、中断、引导、情感反射法（五）对谈话内容归类：1.个人成长发育中的问题2.现实生活状况3.婚姻状况4.人际关系中的问题5.身体方面的主观症状6.情绪体验，生活态度7.其他（六）结束谈话（申明和承诺的话）三、相关知识2020/2/813会谈法简介会谈法是一种通过有目的的交谈来确立咨访“帮助关系”的方法1、谈话中听比说更重要安慰、鼓励、尊重、钥匙2、态度：持非评判性态度去理解求助者心理3、区别轻与重、情绪与行为、真与伪，问题具体化2020/2/8144、谈话法的种类：摄入性谈话鉴别性谈话治疗性谈话咨询性谈话危机性谈话5、最常用摄入性会谈法是背景资料采集法（桑德伯格提纲,见三级P10）2/8/2020156、了解求助者精神状态和行为特点可采用马隆和沃德六条提纲P11（1）外表与行为（2）交谈中语言特点（3）思维内容（4）认知过程及功能（5）情绪（6）灵感与自知力2/8/2020167、怎样提问题最好把封闭性问题变开放性问题过多提问会造成依赖、转移、防卫、减少、自我探索及信息不准确注意下列方式：“为什么……”、多重选择、多重问题、修饰性反问、责备性问题、解释性问题2020/2/8178、谈话内容的选择（1）可接受（2）有效（3）积极四、注意事项2020/2/818（1）态度必须保持中性（2）提问中避免失误（3）除提问和引导语言之外，不能讲任何题外话（4）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容（5）会谈后不应给出绝对性的结论（6）结束语要诚恳、客气，以免引起误解第3单元正确使用心理测验2020/2/819一、学习目标：学会正确使用心理测验二、工作程序：（一）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。（二）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。（三）如测量结果与观察、会谈结论相左，不可轻信任何一方。必须重新会谈，然后再测评。三、相关知识2020/2/820（一）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。（二）为评估临床症状严重程度，可使用量表如SCL-90，SAS，SDS，MMPI等寻找心理问题原因可使用社会再适应量表SRRS探索行为倾向使用16PF等（三）注意不要无针对性的乱用心理测验第4单元一般临床资料的整理2020/2/821一、学习目标：学会对临床资料的整理使用摄入性谈话法获取的临床资料，须有条理地加以整理之后才能进行逻辑性的分析并对各种与临床表现有关的资料加以综合最后才可以做为诊断依据二、工作程序2020/2/822（一）按如下提纲整理归纳一般资料（P15）附以下提纲,供参考1、求助者的人口学资料2、求助者生活状况3、婚姻家庭4、工作记录5、社会交往6、娱乐活动7、自我描述8、求助者个人内在世界的重要特点9、在上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其它资料。（二）按以下提纲,整理个人成长史资料（可列表填写）2020/2/823附以下提纲,供参考1、婴幼儿期2、童年生活3、少年期生活4、青年期5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。（三）按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态2020/2/824附以下提纲,供参考1、精神状态：感知觉、情绪、意志行为、人格。2、身体状态：异常感觉、体检报告。3、社会工作与社会交往（四）判断资料来源的可靠性（五）按资料性质进行分类整理：时间、生活事件、认知、情绪、行为（见下册P18）三、相关知识2020/2/825（一）对临床资料的解释1、注重行为的观察，在现象与可能的原因之间建立联系2、找出偏离正常标准的东西去考虑问题3、找出“显眼和突出”事件进行解释归纳2020/2/826（二）验证资料可靠性是解释资料的先决条件验证方法：补充提问；问卷和心理测验；比较同一资料不同来源（三）给资料赋予某种含义时，还可用就事论事、寻找相关、迹象分析方法2/8/202027（四）影响资料可靠性因素1.暗示2.早期印象3.求助者的处境和人格特点（五）职业倾向对理解资料的影响非专业,病理学,学习,发育,生态第5单元了解求助者的既往史寻找有价值的资料2020/2/828一、学习目标：从以往的咨询（或治疗）中寻找有价值的资以利于形成正确和诊断二、工作程序：（一）求助者以往如去过医疗机构，详细阅读就诊病历和有关资料。（二）求助者以往如去过其它咨询机构，了解其咨询或治疗过程三、相关知识2020/2/829（一）了解当时诊断、治疗方法和疗效（二）当时就诊原因（躯体、心理）（三）确诊以前诊断是否正确（四）是否因新问题求助（五）找出以往失败原因四、注意事项：讲究职业道德，工作精益求精第2节初步诊断2020/2/830第1单元确定造成求助者心理和行为问题的关键点一、学习目标：将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点二、工作程序（见P23）2020/2/831（一）按下表分类填写收集到的全部临床资料（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析（见三级书P22表格）（三）找到引起心理问题的关键点1.为多数临床表现及原因存在内在联系2.该因素在个体发展中持久地存在，并随生活环境改变而改变自身形式，但本质不变找出诊断关键点的例子2020/2/832案例：临床表现：不想上班，工作没兴趣，感到别人看不起自己，自己也觉得不如别人。不愿交男朋友没兴趣。因为自己长得丑，怕被人拒绝。与同事和家人处不好，总感到受人歧视和欺负。觉得活着没意思而来咨询。主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑，1岁时和母亲吵架，不愿让人叫黑丫头。上小学时几位同学当众说自己长得黑。在校不愿参加集体活动，怕受歧视学习兴趣不浓，老师总爱批评自己。中学毕业后当售货员，与顾客吵架时，顾客骂自己是丑八怪。工作积极性差，领导常批评自己，被扣奖金多次。家里介绍过男友三次都没成功。2020/2/833临床表现：（1）工作兴趣低落（2）自卑（3）丧失求爱心（4）人际关系差（5）受辱委屈感（6）不想活了相关资料：（1）乳名黑丫头（2）小学同学也叫乳名（3）中学不合群（4）不爱学习（5）顾客骂她（6）工作较差（7）恋爱失败（8）内向不稳定人格2020/2/834心理测量：E.P.Q内向不稳定型家属与朋友报告：均与主诉一致分析：根据临床表现和相关资料可看出自卑感是关键的心理问题，而负性评价性乳名和儿时同伴取笑是内向不稳定型求助者的全部心理问题的关键所在。第2单元对求助者形成初步印象，对求助者一般心理健康水平进行分析2020/2/835一、学习目标：依据观察、会谈和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象。二、工作程序:2020/2/836（一）逐个使用“心理健康水平评估的十项指标，对求助者心理健康水平进行衡量1、心理活动强度6、康复能力2、心理活动耐受力7、心理自控力3、周期节律性8、自信心4、意识水平9、社会交往5、暗示性10、环境适应能力2020/2/837（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化系统评估（三）再对含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。三、相关知识2020/2/8381.关于心理诊断：心理诊断是以观察法、会谈法、实验法或测验法来获取临床资料并通过对资料的分析对求助者的心理状态和个性特征做出判断广义：正常成人和儿童的心理能力为对象的心理测评称之。评估是在此基础上加上个性测评以及精神病人的辅助诊断。狭义：专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作，是严格意义上的心理诊断。心理问题、严重心理问题和神经症心理问题的分类和鉴别，则是依据心理诊断的标准。2020/2/8392、心理诊断在临床心理学中重要性心理诊断不仅仅强调结果，也是一个治疗之前的决策过程，它贯穿心理咨询全过程第3单元确定求助者的问题是否属于心理咨询工作范围2020/2/840一、学习目标：学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则二、工作程序：（一）判断正常与异常的心理活动的三项原则（1）主观世界与客观世界统一性原则（2）精神活动的内在协调一致性原则（3）个性的相对稳定性原则以上问题案例分析见P26案例2.3.4.52020/2/841（二）求助者具典型意义的某些特异行为表现进行定性（三）确定工作范围1、明确自己的胜任力2、理论上健康心理咨询的主要对象是一般心理问题，严重心理问题，神经症性心理问题3、对精神病性问题，咨询师只能进行有条件的辅助性工作4、慎重对待神经症性问题及确诊神经症的求助者。必要时及时会诊或转诊2/8/202042三、相关知识（一）典型症状的诊断价值（二）辨别求医行为（三）甄别求助者对症状是否“自知”（四）不属于心理咨询范围问题的处理第4单元一般心理问题的诊断2020/2/843一、学习目标：通过案例分析，掌握一般心理问题诊断方法二、工作程序：2020/2/844（一）分析是否有器质性病变（二）用三项原则与精神病性问题相鉴别。（三）分析内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别（四）分析情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别（五）确定心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度（六）形成初步诊断案例17-23三、注意事项2020/2/845发展咨询也是重要领域，如子女教育，求职，人才培养，选拔，婚恋指导等问题也应尽力咨询指导第5单元严重心理问题的诊断2020/2/846一、学习目标：学会对严重心理问题作出诊断2/8/202047二、工作程序：（一）分析是否有器质性病变作基础（二）用区分正常与异常心理学原则和精神病性