刘瑞凝药房用药安全

药房用药安全管理及用药差错的分析与评估北京和睦家医院刘瑞凝社会药房的角色与前景角色转换：药品零售点社会药房的角色与前景角色转换：药品零售点增加服务项目提升服务能力社会上、社区里、百姓间的小病治疗中心和慢病管理中心角色转换的核心——药师药房用药安全管理及用药差错的分析与评估如何“防患于未然”？用药差错(MedicationError)统计每年严重的可预防的药物错误发生在3百80万住院病人和3百30万非住院病人可预防的药物错误导致每年7,000病人死亡210亿美元浪费MassachusettsTechnologyCollaborative(MTC)andNEHI,2008.SavingLives,SavingMoney:TheImperativeforCPOEinMassachusetts.Updatedto2008figures.Cambridge,MA:NEHI,2008.CenterofInformationTechnologyLeadership(CITL),TheValueofComputerizedProviderOrderEntryinAmbulatorySettings.InstituteofMedicine(IOM).ToErrIsHuman:BuildingaSaferHealthSystem.Washington,DC:NationalAcademyPress;1999.药物错误主要发生在哪个阶段？医生医嘱/处方处方抄写：后续开药，自行购药等配药给药：护士给药，患者自用药药物错误主要发生在哪个阶段？医嘱/处方29%医嘱/处方抄写25%配药8%给药36%监测1%JEmergMed2011;40(5):485-492主要内容用药安全隐患用药差错的分析与评估总结用药安全隐患高警示药品的管理音似形似药品的管理OTC药物的咨询患者的过敏史药物的相互作用药物重整关注输液反应和配伍禁忌高警示药品的管理根据美国医疗安全协会（ISPM）的定义，高危药品（又称高警示药品）即当被错误使用时有可能对患者造成严重伤害的药物。尽管当其他药物被不当使用时也有对患者造成伤害的风险，但是相比之下高危药品造成的伤害发生率更高，程度更甚。中国高警示药品推荐目录2015版抗血栓药：华法林、利伐沙班、达比加群等口服降糖药：六类胰岛素口服异维A酸高锰酸钾外用制剂电解质类注射液：氯化钾，硫酸镁，高渗氯化钠（0.9%），高渗葡萄糖（20%）其他注射液：肾上腺素，阿托品，异丙嗪等高警示药品的管理之储存单独存放单独货架存放贴黄色警示标高警示药品的管理之发放用药安全隐患高警示药品的管理音似形似药品的管理OTC药物的咨询患者的过敏史药物的相互作用药物重整关注输液反应和配伍禁忌音似形似药品海报名称相似外观相似不同规格和剂型音似形似药品名称相似同一成分不同规格和剂型外观相似音似形似药品的储存不同颜色标签来提示药品安全管理之改进：包装用药安全隐患高警示药品的管理音似形似药品的管理OTC药物的咨询患者的过敏史药物的相互作用药物重整关注输液反应和配伍禁忌OTC药物的咨询——WWHAMW-Whoisthepatient?患者是谁？IdentifythepatentW–Whatarethesymptoms?什么症状？Patientoftenself-diagnoseillnessesH–Howlonghavethesymptomsbeenpresent?症状持续有多久了？DurationofsymptomscanbeanimportantindicatorofreferraltoadoctorA–Actiontaken?(OTCorDoctor)是否用过药？About1in2patientshavetriedatleastoneremedybeforeseekingpharmacist’sadvice.Ifthepatienthasusedoneormoreapparentlyappropriatetreatmentswithoutimprovement,bestrefertoadoctorM–OtherMedicationbeingtaken?其他常用药？Possibledruginteractionsandpotentialadversereactions时刻牢记应用于每一位来咨询OTC药品的顾客!!!举例——感冒咳嗽时刻牢记应用于每一位来咨询OTC药品的顾客!!!Who?怀孕四个月的孕妇What?发烧、咳嗽、嗓子疼Howlong?两天Action?没有Medication?家里的泰诺感冒片可以吃吗？推荐：对乙酰氨基酚、右美沙芬、枇杷糖用药安全隐患高警示药品的管理音似形似药品的管理OTC药物的咨询患者的过敏史药物的相互作用药物重整关注输液反应和配伍禁忌什么是过敏反应？定义：机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。（医学免疫学，陈慰峰主编，人民卫生出版社）通俗解释：身体的免疫系统把药物/食物等当作“入侵者”并试图“清除”发生的反应。表现：皮疹、瘙痒、水肿、呼吸困难、血压骤降乃至死亡。药物过敏≠药物副作用：剂量、发生率过敏反应分型1.速发型超敏反应；2.细胞毒型或细胞溶解型超敏反应：输血反应，新生儿溶血症，自身免疫性溶贫，药物过敏性血细胞减少症；3.免疫复合物型或血管炎型超敏反应：链球菌感染后肾小球肾炎，类风湿性关节炎；4.迟发型超敏反应：接触性皮炎，传染性迟发性超敏反应如结核病人肺空洞形成、干酪样坏死。过敏反应简要分型速发型过敏反应：发生迅速（常在用药1小时内）症状：荨麻疹，非常痒的片状突起；皮肤瘙痒；皮肤潮红、发热；脸、手、脚、喉头水肿；喉头痉挛，声音嘶哑，喘鸣，呼吸困难；恶心、呕吐、腹痛；头晕、意识不清或丧失。可能发展为过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。过敏反应简要分型延迟的过敏反应：更为常见症状：用药几天后出现皮疹，痒/不痒；不会出现水肿、呼吸困难、喉头痉挛等。自限性。易发生过敏反应的药物抗生素：青霉素、头孢类、磺胺类、喹诺酮类、万古霉素、两性霉素B麻醉及镇痛药品：琥珀胆碱、维库溴铵、丙泊酚、吗啡造影剂：碘海醇、碘克沙醇、碘美普尔其他：NSAIDs、ACEI、琥珀酰明胶、肝素、鱼精蛋白等注意交叉过敏磺胺甲噁唑过敏：磺酰胺基可能过敏：1.塞来昔布2.碳酐酶抑制剂：布林佐胺滴眼液、醋甲唑胺3.利尿剂：呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺4.磺脲类：格列美脲、格列吡嗪、格列本脲5.其他：柳氮磺吡啶、坦索罗辛、托吡酯、索他洛尔塞来昔布氢氯噻嗪布林佐胺磺酰胺基患者的过敏史阿司匹林严重过敏（喉头水肿）的患者如何有效镇痛？吲哚美辛：眼肿推荐：布洛芬萘普生对乙酰氨基酚塞来昔布√√用药安全隐患高警示药品的管理音似形似药品的管理OTC药物的咨询患者的过敏史药物的相互作用药物重整关注输液反应和配伍禁忌药物的相互作用服用氯吡格雷的患者，胃溃疡的治疗？备选药物：奥美拉唑雷贝拉唑泮托拉唑雷尼替丁西咪替丁法莫替丁√√√药物的相互作用阿托伐他汀+克拉霉素左氧氟沙星+硫酸亚铁多潘立酮（吗丁啉）+红霉素……药物的相互作用的检索网站：uptodate、micromedex参考书：药物相互作用基础与临床手机APP：药讲理用药安全隐患高警示药品的管理音似形似药品的管理OTC药物的咨询患者的过敏史药物的相互作用药物重整关注输液反应和配伍禁忌药物重整WhatisMedicationReconciliation？药物重整药物重整是指通过比较患者目前正在应用的所有药物方案与之前的药物医嘱是否一致的过程。这些药物可以是处方药、非处方药、替代治疗药物(如天然药物)、保健品等。药物重整的目的是避免药疗偏差，如漏服药物、重复用药、剂量错误和药物相互作用。医疗中的每一个转换的环节如入院、转科和出院都涉及到开立新的医嘱或者重开已有的医嘱药物，这些过程都需要药物重整。药疗偏差主要包括⑴无意识漏服了必需的药物；⑵出院后没有重新开始必需的家庭药物治疗；⑶出院后的重复用药；⑷服药的剂量和时间错误；⑸存在不良药物—药物相互作用和药物—疾病相互作用。药物重整三步曲收集准确的用药史：包括处方药物、非处方药物(OTC)、保健品、试验药品等等。整理药疗医嘱清单：包括继续服用、停止服用或处方额外的药物等，形成一个药物治疗清单。分享完整的清单：与患者的下一个健康服务人员分享这个完整的药疗清单，包括被停用的药物。案例药师：张女士，您好，我叫刘**，是今天住院部药师。可以花费您几分钟的时间核对一下您入院前的用药情况吗？同时，您有任何和药物相关的问题，我将为您提供解答。患者：好的。药师：首先，您有药物过敏史吗？患者：目前为止没有发现。药师：好的。您在入院前有服用什么药物吗？案例患者：我入院前在服用三种药物。多种维生素片；阿伦磷酸钠每周服用一次，70mg；最近又加了雷尼替丁，50mg一天两次，来缓解烧心的症状。这也是我住院的原因之一。药师：嗯，您是什么时间开始服用雷尼替丁的呢？患者：大约三周前，但是好像没有什么效果。药师：那您是什么时间开始服用阿伦磷酸钠的呢？患者：大概有两个月了。药师：好的，您能告诉我您是怎样服用阿伦磷酸钠的吗？案例患者：我是晚上睡前和其他药一起服用的。放在床头我就不容易忘记服药。药师：我知道了。我建议您以后把服用阿伦磷酸钠的时间改到早晨，起床后立即用一满杯水送服，接下来的30分钟内不要吃或喝其他东西，也不要躺着。患者：奥，对了，我记得当时药师说过一些什么，但是我没有记住，也觉得不会有什么大问题。我之前晚上服药不对，是吗？案例药师：嗯，这个药有食道刺激的副作用，个别人会很明显。早上空腹用一满杯水送服，同时保持上身直立就可以减少和缓解这个副作用。我怀疑您的烧心症状和您晚上睡前服用阿伦磷酸钠有关。患者：啊，是这样的。能麻烦你转告医生这件事吗？药师：没问题，我会和医生讨论，之后她会再来看您。用药安全隐患高警示药品的管理音似形似药品的管理OTC药物的咨询患者的过敏史药物的相互作用药物重整关注输液反应和配伍禁忌输液反应与配伍禁忌药物过敏反应、热原反应、菌污染反应症状相似：发冷、寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷、低血压休克乃至死亡应对：1.明确患者过敏史：是否皮试2.严格按照说明书配置：溶媒、浓度、相容性3.规范的给药方式：肌注/静注/输液，给药速度，不同输液之间需要冲管4.抢救：肾上腺素、抗过敏药、升压药等我们的理想小病治疗中心慢病管理中心主要内容用药安全隐患用药差错的分析与评估用药差错用药差错未出门差错：接近失误与药师干预出门差错：药物安全事件PDCA监测统计与分析改进定期分享典型的内部差错监测……用药差错的监测药师需要填写完整：差错发生的日期时间差错类型差错的细节差错是在输机时或调配药品时发生发现差错的药师的名字注：我们并不记录犯错人的名字，希望药师们能通过这些差错来学习和改进，而不是针对某一个人进行批评。门诊药房药师干预记录分析(2015.1-6月)美国国家用药错误报告和预防协调委员会案例1案例2药物安全事件分析（2010-2014）进步的策略……教育和培训定期的评价免于处罚用激励机制鼓励员工报告相关差错Thankyou!ThankYou!