VP分流术

脑室-腹膜分流术V-P分流术神经内科监护室赵爽学习内容1234概念适应症禁忌症护理病例分析5概念单项阀门的分流装置将脑脊液从脑室分流到腹腔的手术耳后、颈、胸的皮下腹膜腔进入脑室CT下影像手术步骤1耳后4~5cm的切口孔的大小与贮液器相当切开硬脑膜，将导管前端送到脑室前角将贮液器置于骨孔与骨膜缝合固定再将阀门近端连接在贮液器出口上阀门泵箭头指向脑脊液分流的方向步骤2分离皮下隧道：用钝头金属导子，分段通过皮下深层分离分3次打通第1个切口在乳突下方第2个切口在锁骨下第3个切口在右上腹剑突下治疗各种原因和各种类型的脑积水某些不适合于作脑室-心房分流术的脑积水患者适应症交通性脑积水代偿性脑积水正常压力脑积水阻塞性脑积水外部性脑积水禁•脑室内出血未吸收忌•颅内感染未控制•脑脊液蛋白＞5g/L,极易凝固症•腹膜炎反复发作•早产儿优点：手术方法简单手术时间较短手术效果较好缺点：位置易改变易发生感染分流管梗阻术前护理术后护理护理并发症护理健康教育病例分析姓名：冯国斌年龄：72岁主因：意识不清75天，尿少1月入院日期：2013、1、02病情过程2012、10、16发病10、19（3d）11、27（10d）12、09（1月余）2013、1、02（2月余）2、10（4月余）2、28出院2012、10、16（发病）看电视时突发意识不清，呼之不应，呼吸困难入同仁医院，诊断为”双侧丘脑及基底节区出血破入脑室”治疗：脱水、控制血压为主2012、10、19（3天后）浅昏迷，双侧瞳孔3.0mm，光反射消失行气管切开，呼吸机辅助呼吸头颅CT示：脑出血基本吸收，脑积水明显行左侧脑室钻孔外引流术2012、11、27（1月余）转玉泉医院行“VP分流术”术后意识无改善，肺部感染加重治疗：卡泊芬净、亚胺培南、利福平等2012、12、9（2月余）意识无变化转309医院出现少尿，呈酱油色血肌酐：231umol/L，较前明显增高诊断为：多器官功能衰竭，脑积水，脑出血，VP分流术后等治疗:CRRT，抗炎，控制血压等2013、1、02（3月余）收入我科意识：呈浅昏迷，双侧瞳孔等大4.0mm，光反射消失多次行头颅CT示：脑积水明显，调整VP分流管压力至0后仍无效请示神经外科无手术指征2013、2、10（4月余）出现血压偏低，给予多巴胺维持尿、肌酐、尿素氮进行性升高四肢水肿明显行床旁血滤2013、2、28（出院）患者家属要求转院术前护理皮肤准备：剃头及腹部皮肤准备术前8-10h禁食水，30min前肌注阿托品+鲁米那术前应用抗生素选择合适的分流管（固定压力分流管、可调节压力分流管、抗感染分流管）术后护理严密观察生命体征变化体位：去枕平卧4～6h，清醒后可取半坐位、坐位伤口及消化道症状：观察腹部刀口有无渗血渗液，患者有无恶心、呕吐、腹胀等症状定时按压阀门：术后1～3天，每天1～3次，每次15下左右，防止分流管堵塞，用力要均匀并发症护理感染合理应用抗生素保持病室清洁随时更换敷料，注意无菌注意体温变化引流过度有无低颅压，皮瓣塌陷引流管堵塞原有症状不改善或加重按压阀门后不复原颅脑CT示:脑室改变不明显出院指导心理疏导：鼓励为主压阀门：出现头痛、头晕等症状，可试行按压阀门，若不缓解应及时就诊定期复查：半年内每月随诊1次，半年后可2～3个月1次，1年后可每年复诊2～3次