中成药应用

中成药应用中医教研室陈晓云一、中成药的常用剂型剂型，是指药物制剂的形式或形状，剂型对药物进入人体后药效的发挥具有相当重要的作用。最早出现的中成药剂型是汤剂、酒剂，之后相继出现丸、散、膏、丹、饮、曲、露等剂型，近代又发展了颗粒剂（冲剂）、片剂、注射剂、微型胶囊、气雾剂等30多种剂型，从而扩大了中成药的给药途径，提高了产品质量和疗效。（一）丸剂丸剂与汤剂相比，服用后在胃肠道中崩解缓慢，吸收缓慢，从而药效持久，节省药材，且便于携带与服用。丸剂一般用于慢性、虚弱性疾病（如十全大补丸），但也有些用于急症（如安宫牛黄丸）。某些峻急、毒性或刺激性大、贵重、芳香不宜久煎的药物，常入丸剂中使用。丸剂按其制备方法或赋形剂不同可分为：蜜丸——蜂蜜为粘合剂，有滋补和矫味作用，并有镇咳、缓下、润燥、解毒等作用，临床应用最广。由于蜂蜜粘稠，使蜜丸在胃肠道中逐渐溶化释药，故作用持久，适用于治疗慢性疾病和需要滋补的虚弱病人，如补中益气丸；此外，传统制剂中常将含有芳香和易挥发成分等不宜久煎的药物做成蜜丸，如安宫牛黄丸、牛黄清心丸等。蜜丸一般为大蜜丸，每丸重3-9g，亦可制成小蜜丸。水丸——冷开水、药汁或其他液体为粘合剂。水丸因其粘合剂为水溶性，服用后较易崩解、吸收，显效较快。水丸表面致密光滑，丸粒小，既便于吞服，又不易吸潮，有利于保管贮存。如逍遥丸。水蜜丸——蜂蜜和水为粘合剂。由于丸粒小、光滑圆整，易于吞服和贮存，水蜜丸崩解、溶散、吸收、发挥作用较蜜丸快，而逊于水丸；多用于补益丸。如补中益气丸。糊丸——米糊或面糊为赋形剂。糊丸干燥后质坚硬，在胃内崩解迟缓，因而服后既可延长药效，又能减少药物对胃肠道的刺激。对一些刺激性或毒性较大的药物要求在体内缓慢吸收，常制成糊丸，如西黄丸。浓缩丸——浓缩丸是丸剂中较好的一种剂型，其特点是减少了体积，具有服用量小而含药量大、易吞服，吸收、显效均较快，携带与运输方便的优点，如六味地黄浓缩丸。滴丸——系指药物溶解、乳化或混悬于适宜的熔融的基质中，使通过适宜的滴管滴入不相混溶的冷却液中，由于表面张力的作用使液滴收缩成球状，并冷却凝固而成丸剂。滴丸特别适合用于含液体药物及主药体积小或有刺激性的药物，可增加药物的稳定性，减少刺激性，掩盖不良气味等。滴丸主要供口服，具有崩解快，作用快，含量准确，质量稳定等特点，如复方丹参滴丸。微丸——直径2.5mm以下的丸剂，其显著优点是体积小，总的表面积增大，有利于崩解和吸收，如六神丸。蜡丸——蜂腊作粘合剂，因释放药物过缓，且制作难度较大，目前此剂型品种不多，濒临被淘汰的边缘。（二）散剂指一种或多种药物混合制成的粉末状制剂。内服散，有冲散和煮散两种。冲散可用温开水冲服，量小者可直接吞服如七厘散。煮散则以水煎取汁服用。外用散剂，极细粉，用于外敷、吹喉、点眼等，如桂林西瓜霜、八宝眼药。（三）丹剂中医药传统的丹剂含义比较广泛，历史上曾把一些具有特效功能的药物剂型也称为“丹”，有以丸为丹的，如至宝丹，小儿回春丹；有以散为丹的，如紫雪丹；有以锭为丹的，如玉枢丹。但丹剂多为外用，习称丹剂多指外用丹剂。也有将某些贵重、药效显著的内服药称为丹剂的，如活络丹、紫雪丹等。（四）膏剂指配方药材用水煎煮或用油煎熬去渣而制成的剂型。1、内服膏剂煎膏——浓缩药液加炼蜜或糖制成的半流体，一般用于慢性疾病，有利于长时间用药。特点是浓度高、体积小、易吸收、作用快、口感好，便于服用，如京都念慈庵蜜炼川贝枇杷膏、益母膏等。流浸膏浸膏——在流浸膏基础上进一步浓缩制成的制剂，除少数直接用于临床外，一般用于配制其他制剂，如糖浆剂、片剂、颗粒剂等使用。2、外用膏剂软膏——又称药膏、油膏。如马应龙麝香痔疮膏。硬膏——将药物溶解或混合于半固体或固体的粘性基质中，摊涂于纸、布或兽皮等裱背材料上，供贴敷于皮肤上的外用剂型。依据基质不同分为3种，即以脂肪酸为基质的硬膏，如黑膏药、白膏药；以橡胶等为基质的硬膏，如伤湿止痛膏；以树脂或类树脂为基质的硬膏，如松香硬膏。黑膏药和橡胶硬膏应用较广泛，白膏药、松香硬膏等已少用。黑膏药简称膏药，一般呈黑褐色，性坚韧，无显著粘性，故用前需预热软化后再帖敷。黑膏药岁系外用，却能内外兼治，外能消肿拔毒，止痛生肌等，内能祛风散寒、通经消痞等，药效缓和而持久，可用于局部疾病和全身性疾病，如疮疡肿痛、跌打损伤、风湿痹症以及腰腹痛等。（五）酒剂又称药酒，系指用白酒或黄酒浸取配方药材中有效成分而制得的澄清液体剂型，酒剂常加适量的糖或蜂蜜调味，多为内服（如舒筋活络酒、鸿茅药酒），少数做外用。酒本身有活血通络的功效，因此酒剂通常主要用于风寒湿痹症，且吸收快，生物利用度好。外用尚可祛风活血，消肿止痛。（六）酊剂药物、药材用规定浓度的乙醇浸出或溶解而制成的澄清液体制剂，亦可用流浸膏稀释制成。有内服酊剂（如十滴水）和外用酊剂（如云南白药酊）两类。（七）合剂药材用水或其他溶剂，采用适宜方法提取，经浓缩制成的内服液体制剂。单剂量包装者又称口服液，是合剂的现代剂型。合剂是在汤剂的基础上改革和发展起来的，是将汤剂进一步提取、精制、浓缩，在制备过程中最大限度去除杂质，保留药物的有效成分，有吸收快、作用快的特点。合剂（尤其是口服液）比汤剂服用量小，服用方便，剂量准确，质量稳定，便于携带和运输，能成批生产。（八）露剂又称药露，系指含芳香挥发性成分的中药材，经水蒸气蒸馏法制得的饱和或近饱和澄明内服液体剂型，多具有解表清暑、清热解毒等功效，也可用作芳香矫味。常用的露剂有金银花露，霍香露等。（九）糖浆剂指含有药材提取物的浓蔗糖水溶液，因含有糖，可以掩盖某些药物的不适气味，使药物容易内服，尤适宜儿童用。按作用与成分一般分为三类：单糖浆——单纯蔗糖饱和水溶液，供配制含药糖浆或作其他内服制剂的赋形剂和矫味剂用。含药糖浆——含药物或药材提取物的蔗糖水溶液，如急支糖浆。芳香糖浆——含芳香性物质或果汁的浓蔗糖水溶液，如橙皮糖浆、姜糖浆等。（十）颗粒剂以药材的提取物与适宜的辅料或与药材细粉制成的颗粒状剂型，分为可溶性（板兰根）、混悬性与泡腾性三种。单剂量颗粒剂压制成块状的称冲剂。颗粒剂较丸剂、片剂作用快；较汤剂、糖浆剂体积小、重量轻、口感好、服用简便，易于携带运输，但易吸潮结块。（十一）片剂指药材细粉或药材提取物加药材细粉或辅料压制而成的片状制剂，分为药材原粉片和浸膏（半浸膏）片等，按制备、用法和作用的不同可分为：压制片——指药物与赋形剂混合后压制而成的片剂，一般不包衣的片剂多属此类，如甘草片等。包衣片——包薄膜衣、糖衣（如维C银翘片）或肠溶衣（如牛黄解毒片）。其他——含片、舌下片、咀嚼片、长效片、多层片、泡腾片、微囊片、外用片、纸型片等。（十二）胶囊剂硬胶囊剂——圆筒形空心胶囊，主要供口服，也有用于其他部位如直肠用胶囊、阴道用胶囊。另外，还有在胃液中不溶，仅在肠液中溶化吸收的肠溶胶囊。软胶囊剂——又称胶丸，如藿香正气软胶囊。（十三）微囊剂是一种现代剂型，系利用天然的或合成的高分子材料（通称囊材），将固体药物微粒或液体药物微粉（通称囊心物）包囊成直径1-500μm的微小囊状制剂，其优点是增加药物稳定性，减少药物刺激性和不良臭味，减少复方药物间的配伍禁忌，能使液体药物变为固体，所制得的微囊可根据临床需要制成各种剂型应用。（十四）茶剂又名药茶，指茶叶或不含茶叶的药材经粉碎加工而制成的粗粉制品，用沸水泡服或水煎服用的内服固体剂型。以药代茶，民间沿用已久，分为茶块、袋装茶剂和煎煮茶剂三类。茶剂大多用于感冒、食积、腹泻、解暑、健身、减肥等，如午时茶、王老吉凉茶等。（十五）胶剂指动物皮、骨、甲或角用水煎取胶质，浓缩成稠胶状，经干燥后制成的固体块状内服剂型。胶剂多供内服，有补血、止血、调经等功能，可单服，也可配入其他内服剂型中服用，如阿胶等。（十六）其他制剂工业在快速发展，现代剂型已广泛用于中药制剂，对提高中成药的临床疗效起到积极的作用，除上述剂型外，还有注射剂（柴胡注射液）、中药膜剂、气雾剂、喷雾剂（伤科灵喷雾剂）、滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂等也被临床广泛使用一、急性上呼吸道感染用药（一）用于风寒感冒药鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。感冒清热颗粒、风寒感冒冲剂等。（二）用于风热感冒药鼻塞喷嚏，流稠涕，发热或高热，微恶风，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。维C银翘片、风热感冒冲剂、柴胡口服液（注射液）、羚翘解毒丸、羚羊感冒片、桑菊感冒颗粒等。（三）用于暑湿感冒（胃肠型感冒）药恶寒发热，头胀头痛，胸膈满闷，心腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉濡缓、浮而弱。藿香正气水、午时茶颗粒等。（四）用于体虚感冒药畏寒发热，头痛鼻塞，气短懒言，倦怠乏力，舌淡苔白，脉浮无力。玉屏风口服液、黄芪精口服液等。（五）流行性感冒用药流感与普通感冒相比，呼吸道卡他症状较轻或不明显而全身中毒症状较重，如发热（可达39-40℃）、全身酸痛、乏力等。双黄连口服液、板蓝根颗粒、抗病毒口服液、清开灵口服液（注射液）等。二、支气管炎用药（一）急性支气管炎用药1、用于风寒束肺药咳声重浊，痰稀色白，伴有头痛鼻塞，流清涕，骨节酸痛，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮。通宣理肺丸、小青龙合剂、2、用于风热袭肺药咳声粗亢，痰稠色黄，伴有发热恶风，头痛，汗出，咽喉疼痛，口渴，舌苔薄黄，脉浮。急支糖浆、牛黄蛇胆川贝液等。3、用于燥热伤肺药干咳无痰，或痰少不易咳出，鼻燥咽干，咳甚则胸痛，舌尖红，舌苔薄黄而干，脉细数。强力枇杷糖浆、橘红丸（冲剂）、川贝止咳露等。（二）慢性支气管炎用药中医治疗慢支在发作期考虑到患者“本虚标实”的特点，多采用扶正祛邪为主。可见痰湿犯肺、外寒内饮、外寒内热、痰热阻肺等证。在缓解期则选用以补虚为主的成药。1、用于单纯性慢支药以咳嗽、咳痰为主，痰多呈白色粘液泡沫状，尤以清晨明显。止咳化痰丸（痰热阻肺证）、蛇胆川贝液等。2、用于喘息型慢支药以喘息为主，经常出现哮鸣音。桂龙咳喘宁胶囊（痰湿犯肺证）等。3、用于慢支缓解期的成药百合固金丸、参蛤补肺胶囊、痰咳净散等。（三）支气管哮喘用药1、寒喘——温肺平喘咳嗽气急，胸部胀闷，痰稀薄量多色白，伴有恶寒发热，头痛，无汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。银黄平喘气雾剂、苏子降气丸等。2、热喘——宣肺清热喘促气急，甚至鼻翼扇动，痰黄粘稠难出，伴有头痛、身热汗出，口渴，便秘尿赤，苔薄黄，脉浮或滑数。止嗽定喘口服液、咳喘宁等。3、哮喘缓解期——益肺、健脾、补肾蛤蚧定喘胶囊、麦味地黄丸、固肾定喘丸等。三、慢性胃炎用药（一）肝胃气滞型（气滞型）胃脘胀痛，饱闷不适，食后加重，时时嗳气，矢气后舒，泛酸水，饮食减少，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。舒肝和胃丸、三九胃泰胶囊（颗粒）、气滞胃痛冲剂、木香顺气丸等。（二）胃热阴虚型（阴虚型）胃脘疼痛并有烧灼感，痛无定时，得食后缓，口干而苦，颧红，大便干结，舌质红，苔黄少津，脉弦细而数。养胃舒胶囊（冲剂）等。（三）脾胃虚弱型（虚寒型）胃脘隐痛，喜温喜按，纳呆，食后胀闷痞满，或呕吐清涎，便溏或腹泻，面色不华，神疲乏力，舌质淡，苔白，脉沉细无力。温胃舒颗粒（胶囊）、香砂养胃丸等。四、消化性溃疡用药（一）制酸止痛成药快胃片、（美罗）胃痛宁片、胃康胶囊、安胃片等。（二）理气化瘀成药复方田七胃痛胶囊、元胡止痛片等。（三）温中补虚成药黄芪建中丸、胃乃安胶囊等。五、消化不良用药大山楂丸、保和丸、健胃消食片、健脾丸等。六、腹泻用药（一）急性泄泻1、寒湿伤脾（外感寒湿型）大便清稀或如水样，多伴恶寒发热，头重体倦，舌苔白腻，脉濡缓。藿香正气水等。2、湿热内蕴（外感湿热型）腹痛即泻，大便臭秽，肛门有灼热感，舌红，舌苔黄腻，脉滑数。（加味）香连丸（片）等。3、食积滞中（食伤胃肠型）腹痛即泻，粪便臭如败卵，泻下痛减，嗳腐倒饱，舌苔厚腻，脉滑数。（加味）保和丸等。（二）慢性泄泻（溃疡性结肠炎）1、脾胃虚弱（脾虚泄泻型）大便不实，时溏时泻，稍进油腻或劳累之后，则便次增多，少食纳呆，舌质淡