中成药的合理选择

几种常见病中成药的合理选择宋炜熙医院中成药使用情况1200张处方,其中不合理处方300张,占25%300张不合理处方中,60岁以下患者141张,占47%；60岁及以上患者159张,占53%中医医师处方75张,占25%；西医医师处方225张,占75%医院300张不合理使用情况分析错误类别数量代表处方诊断与用药不符108高血压开牛黄清火丸；内热上感开牛黄清心丸；脑供血不足开眩晕宁片；低热开清热解毒软胶囊无诊断或诊断不清66药品配伍不合理72小金胶囊(含乌头)与乳癖消片(含瓜蒌)；附子理中丸(含附子)与香砂养胃丸(含半夏)；祛痰止咳颗粒(含芫花)与蛤蚧定喘胶囊(含甘草)；祛痰止咳颗粒(含芫花)与京制咳嗽痰喘丸(含炙甘草)；京制咳嗽痰喘丸(含川贝母)与温胃舒(含炙附子)；感冒清热颗粒与六味地黄丸、明目地黄丸、强骨胶囊、补肾益脑胶囊并开等。超剂量用药33感冒清热颗粒、银黄颗粒、七叶神安片、活力苏口服液、血塞通片等超疗程用药21强骨胶囊；一清胶囊社区药房7565张不合理使用情况分析抽取处方47597张，其中中成药处方28063张，占处方总数的58.96%中医执业医师开具的中成药处方4490张，仅占16.00%，西医执业医师开具的中成药处方23573张，占84.00%社区药房7565张不合理使用情况分析中成药不合理用药处方7565张，占26.96%用药与诊断不符处方3502张，占46.29%重复开具同类功效中成药处方1906张，占25.19%用量用法不规范处方1694张，占2.39%疗程不合理处方735张，占9.72%配伍不合理处方344张，占4.55%国家政策法规九部委发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》卫计委《关于建立国家基本药物制度的实施意见》：十三、建立基本药物优先和合理使用制度；医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强合理用药管理，确保规范使用基本药物。什么是合理用药WHO1985定义：患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉安全、有效、经济正确选用中成药每种中成药都有特定功效和相应的适应证掌握中成药的功效和适应证，准确选择和使用，是中成药合理应用的首要环节注意按规定用量和服用总量全面认识中成药——阅读说明书药品的主要信息、指导用药最重要、最权威的信息包括药品名称、成分（处方）、性状、功能主治、规格、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、药品相互作用、贮藏、包装、有效期、执行标准、批准文号、说明书修订日期、生产厂家等内容准确、全面认识中成药，从仔细阅读说明书开始合理配伍配伍应用的作用增强疗效扩大治疗范围适应复杂病情抑制偏性，防伤正气，减少不良反应.合理配伍中成药与汤药的配伍中成药与汤药同服中成药内服配伍外用中成药与汤剂交替使用中成药混入汤剂中包煎同用合理配伍中成药与西药的配伍既可以协同增效，也可能产生拮抗，降低疗效中成药和西药联合应用结果尚不明确者，在联合用药时应持审慎态度。中药七情配伍“七情”：药有单行，有相须，有相使，有相畏，有相恶，有相反，有相杀相须、相使表示增效，临床用药要充分利用相畏、相杀表示减毒，应用毒烈药时须考虑选用相恶表示减效，用药时应加以注意相反表示增毒，原则上应绝对禁止配伍禁忌《中国药典》（2015版，一部）中有不宜同用药的规定，从不宜同用药的品种来看没有突破“十八反”和“十九畏”所含的品种。“十八反”、“十九畏”中的药物，应属配伍禁忌，原则上是禁止应用不论是中成药与中成药、中成药与药引子还是中成药与汤药的配伍，均应该避免“十八反”或“十九畏”配伍禁忌的情况出现中药的十八反、十九畏十八反本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。硫黄原是火中精，朴硝一见便相争水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依中药的十八反、十九畏十八反禁忌举例大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸等均含有附子川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏依据配伍禁忌原则，若将上述两组合用，附子、乌头与川贝、半夏当属相反禁忌同用之列十九畏禁忌举例利胆中成药利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片等都含有郁金六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等含丁香（母丁香）心通口服液、内消瘰疬丸中含有海藻，祛痰止咳颗粒含有甘遂，橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等含甘草不宜同用的药物举例感冒期间不宜服用补益药,如感冒清热颗粒与六味地黄丸、明目地黄丸、强骨胶囊、补肾益脑胶囊等不宜同用,以免“留邪”复方鲜竹沥液与眩晕宁片不宜同用。眩晕宁片药品说明书中规定外感者禁用；复方鲜竹沥液适于痰热咳嗽、痰黄粘稠等内热外感证小金胶囊与银黄颗粒不宜同用,小金胶囊功效为“散结消肿、化瘀止痛”,主治阴证或阴疽之类,；银黄颗粒成分为金银花、黄芩,具有清热、解毒、消炎作用不宜同用的药物举例重复叠加大活络丹与天麻丸合用，两者均含附子；朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂复方丹参滴丸和速效救心丸同属气滞血瘀型用药，这一类的药物多数含有冰片不宜同用的药物举例相互作用含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等联用朱砂较多的中成药，如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸等忌与消瘿五海丸、内消瘰疠丸等长期同服，易导致药源性肠炎，赤痢样大便乌梅丸与碳酸氢钠同时服用，因酸碱中和而降低药物疗效正确选药的原则对证用药对病用药对症用药辨证与辨病结合常用治疗心血管疾病中成药冠心病1复方丹参系列丹参、三七、冰片，有滴丸和片剂2种剂型和不同品牌活血化瘀、理气止痛增加冠脉血流量、增加心肌耐缺氧、保护缺血心肌、抗血小板聚集、防止血栓形成、改善微循环主要用于冠心病心绞痛2地奥心血康胶囊从薯蓣属植物黄山药和川龙薯蓣中提取的甾体总皂苷活血化瘀、行气止痛扩张冠脉血管、增加冠脉血流量、改善心肌缺血、降低心肌耗氧量用于预防和治疗冠心病、心绞痛以及瘀血内阻之胸痹、眩晕、气短、心悸、胸闷或痛等常用治疗心血管疾病中成药冠心病3通心络胶囊人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香(制)、酸枣仁(炒)、冰片益气活血、通络止痛改善急性心肌缺血程度，缩小心肌梗塞范围，还可增加冠脉血流量，并降低血液黏度、抑制血小板聚集、延长凝血时间用于冠心病心绞痛属心气虚乏、瘀络阻证，见胸部憋闷、刺痛、绞痛且固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代常用治疗心血管疾病中成药冠心病4.乐脉颗粒赤芍、川芎、丹参、红花、木香、山楂、香附行气活血、化瘀通脉的功效主治气滞血瘀所致的头痛、眩晕、胸痹、心悸及冠心病心绞痛见上述症状者有轻微降脂作用常用治疗心血管疾病中成药高血压1.速效救心丸•川芎、冰片等•行气活血,祛瘀止痛•镇静止痛,改善微循坏,降低外周血管阻力。减轻心脏负荷,改善心肌缺血的作用。能增加冠脉血流量,缓解心绞痛。用于气滞血瘀型高血压、冠心病、心绞痛•Ⅱ期的降压有效率为为86.66%,III期的降压有效率为64.58%2.六味地黄丸•熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮和泽泻•滋补肝肾,对于肝肾阴虚型的高血压有一定疗效常用治疗心血管疾病中成药高血压3银杏叶口服液主要成分为银杏树叶活血化瘀、通脉疏络主要用于高血压、脑动脉硬化和冠心病的治疗4镇脑宁川芎、藁本、细辛、天麻、水牛角等息风通络有镇静、镇痛、改善微循坏、增加脑流量等作用。与六味地黄口服液合用,用于阳亢或阴虚阳亢型的高血压,临床症状表现为头痛、头晕、耳鸣、易怒、恶心、胸闷、腰酸、失眠、多梦等常用治疗心血管疾病中成药高血压5松龄血脉康葛根、珍珠层粉、松针等平肝潜阳、镇心安神具有降压和调血脂作用,用于高血压病见头痛眩晕、急躁易怒、心悸失眠等属于肝阳上亢见证者6龙胆泻肝丸龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草。清肝胆、利湿热治疗证属肝热上扰高血压者常用治疗心血管疾病中成药高血压7牛黄降压丸牛黄、羚羊角、珍珠、冰片、郁金、黄芪、白芍、水牛角粉、雄黄、草决明、党参等。具有清心化痰,镇静降压用于阴虚阳亢型高血压引起的头眩目晕、心烦易怒、心悸失眠等8天麻定眩汤天麻、野菊花、杜仲、杜仲叶、川芎平肝息风，补肾通络。主治肝风上扰所致的头晕头痛、目眩失眠烦躁等症状常用治疗心血管疾病中成药高血压9天麻钩藤冲剂天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母革、桑寄生、夜交藤、朱茯神平肝息风、清热活血、补益肝肾用于肝阳偏亢、肝风上扰、头痛、眩晕、失眠。对肝阳偏盛型高血压有较好的疗效，对肾性、原发性、神经元性高血压均有明显的降压作用10安脑丸人工牛黄、水牛角、黄连、栀子、黄芩、珍珠清热解毒,醒脑安神,镇静息风,豁痰开窍主治高热神昏,共病眩晕,抽搐惊厥,中风闭窍等热性急病治疗原发性高血压常用治疗心血管疾病中成药高血压11还精煎口服液地黄、首乌、锁阳、潼蒺黎、菟丝子、女贞子、菊花等。补肾填精,扶正祛邪,阴阳两补,益元强壮,祛病延年,延缓衰老用于中老年原发性高血压属阴虚阳亢型及头晕、心悸、神疲乏力,腰酸失眠等症。12血府逐瘀汤赤芍、桃仁、当归、生地、红花、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、酒军、枳壳、甘草活血化瘀、行气止痛扩张血管,增加血流量、抑制血小板聚集、增加纤维蛋白的溶解、改善微循环的作用,并可对抗肾上腺素引起的血管收缩治疗顽固性高血压常用治疗心血管疾病中成药心律失常1稳心颗粒党参、黄精、三七、琥珀、甘松五味药益气养阴、宁心复脉、活血祛瘀、定悸安神对各种心律失常治疗均有效，尤其适用于快速性心律失常，为功能性心律失常的首选用药2参松养心胶囊人参、麦冬、五味子、丹参、赤芍、土鳖虫、黄连、桑寄生、山茱萸、酸枣仁、甘松、龙骨治疗室性过早搏动、房性过早搏动、房颤疗效较好治疗缓慢型心律失常有优势3宁心宝胶囊新鲜冬虫夏草分离得到的麦角菌科真菌虫草头孢菌丝体提高窦性心律，改善窦房结、房室传导功能的作用常被用于治疗缓慢型心律失常，特别是器质性心脏病伴缓慢型心律失常4心宝丸洋金花、鹿茸、人参、附子、肉桂、田七、麝香、蟾酥对病态窦房结综合征、慢性心功能不全、心肌缺血和心律失常有很好疗效主要用于病窦综合征及缓慢型心律失常的治疗常用治疗心血管疾病中成药心律失常急性肾小球肾炎中成药风水泛滥证型主要表现为起病急，颜面及四肢或全身水肿，尿少，恶风寒，脉浮紧或浮数；或发热，咳嗽，苔薄白或黄，脉浮数银黄颗粒（片、口服液）脾气虚寒症见有大便溏者慎用；不宜与温补性中成药同时服用；服药期间饮食忌辛辣、鱼腥食物湿毒浸淫证型主要表现为身发疮痍，皮肤溃烂，面浮肢肿，尿少色赤，舌红苔黄，脉数或滑数清开灵注射液偶有过敏不良反应；对本品过敏史者及有表证恶寒发热者慎用；尽量不与其他药物（尤其是抗生素类药物）配伍使用；如出现沉淀或混浊时不得使用急性肾小球肾炎中成药水湿浸渍证型主要表现为遍体水肿，身重困倦，胸闷纳呆，泛恶，舌质淡，体胖大，苔白腻，脉沉缓香砂六君子丸，参苓白术丸（散）香砂六君子丸：服药期间不宜食用辛辣刺激性及生冷食物。参苓白术丸：泄泻兼有大便不通畅、肛门有下坠感者忌服；不宜与感冒类药及藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂同时服用；服药期间不宜饮茶和食萝卜；宜饭前或进食时服用急性肾小球肾炎中成药湿热内壅证型主要表现为遍体水肿，尿黄赤，口苦，口黏，腹胀，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。肾炎四味片，肾炎康复片肾炎四味片：服用期间禁服激素、环磷酰胺、氮芥等药物；肾炎康复片：服药期间饮食忌辛、辣、肥、甘等食物；禁房事下焦湿热证型主要表现为尿呈洗肉水样，小便频数，心烦，口干，舌红少苔，脉细